齊星

研究急性肺動(dòng)脈栓塞的急救護(hù)理方法及效果

齊星

目的研究急性肺動(dòng)脈栓塞的急救護(hù)理方法及效果。方法對(duì)28例急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)患者的急救護(hù)理方法及效果。結(jié)果2例患者經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效最終死亡,26例患者均度過(guò)急性期, 且病情好轉(zhuǎn), 并且繼續(xù)口服華法林, 順利出院, 好轉(zhuǎn)率為92.86%。結(jié)論在急性肺動(dòng)脈栓塞患者急救護(hù)理過(guò)程中, 應(yīng)用規(guī)范和準(zhǔn)確的急救護(hù)理措施對(duì)于提高患者救治率具有重要的作用。

急救；護(hù)理；急性肺動(dòng)脈栓塞

急性肺動(dòng)脈栓塞是一種肺循環(huán)障礙疾病, 由于患者深部靜脈血栓栓子脫落后堵塞在患者的肺動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈分支上, 引起患者發(fā)生肺循環(huán)障礙［1］。急性肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)性很高, 必須要對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行快速診斷, 并且對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù), 對(duì)患者開(kāi)展有效的治療以及搶救護(hù)理［2］。通過(guò)護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間有效的配合, 幫助患者平安度過(guò)危險(xiǎn)期, 并且恢復(fù)健康。為了明確急性肺動(dòng)脈栓塞的急救護(hù)理措施及效果, 本文選取28例本院收治的急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年2月～2017年2月收治的28例急性肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象, 所有患者均通過(guò)心臟彩超、肺動(dòng)脈造影、螺旋CT等檢查確診。28例患者中男20例, 女 8例 , 年齡 26～57歲 , 平均年齡 (48.2±12.5)歲。

1. 2方法給予患者抗凝、溶栓治療, 主要使用的藥物為華法林、低分子肝素以及尿激酶。同時(shí)給予急救、糾正低氧血癥、定時(shí)監(jiān)測(cè)、溶栓護(hù)理、 基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及規(guī)范化操作等措施實(shí)施護(hù)理。

2 結(jié)果

2例患者經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效最終死亡, 26例患者均度過(guò)急性期, 且病情好轉(zhuǎn), 并且繼續(xù)口服華法林, 順利出院, 好轉(zhuǎn)率為92.86%。

3 討論

3. 1 急救 急性肺動(dòng)脈栓塞具有起病急的特點(diǎn), 且急性肺動(dòng)脈栓塞患者的病情比較重［3］?；颊呔扇∑脚P位, 并且頭偏向一側(cè), 給予患者急查血常規(guī), 高濃度氧, 并且開(kāi)展凝血酶、血生化、腎功能、肝功能檢查, 為患者建立起靜脈通路, 準(zhǔn)備好多巴酚丁胺以及去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品。請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo),并且協(xié)助開(kāi)展搶救。對(duì)患者和家屬情緒進(jìn)行了解, 明確焦慮程度, 進(jìn)行解釋和安慰, 向家屬闡述病情, 消除患者和家屬的精神緊張以及思想顧慮。

3. 2 糾正低氧血癥, 定時(shí)監(jiān)測(cè) 保證患者絕對(duì)臥床, 呼吸困難時(shí)取半臥位, 為患者實(shí)施高流量吸氧, 保證4～6 L/min。避免患者呼吸道黏膜干燥, 防止痰液出現(xiàn)粘稠, 運(yùn)用生理鹽水和慶大霉素2 ml、4000 Uα-糜蛋白酶進(jìn)行霧化吸入, 告知患者及時(shí)排痰, 必要情況下為患者吸痰, 保證呼吸道時(shí)刻暢通。改善患者微循環(huán), 糾正低氧血癥［4,5］。監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)指標(biāo), 若PaCO2以及PaO2指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn), 說(shuō)明肺動(dòng)脈栓塞程度減輕,并且肺灌注改善, 毛細(xì)血管容量有所增加, 全身組織供氧增加, 臨床癥狀有所減輕, 病情有所緩解［6］。

3. 3 溶栓護(hù)理 ①溶栓前護(hù)理。對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn),對(duì)出血時(shí)間、凝血時(shí)間、腎功能、肝功能以及血常規(guī)進(jìn)行檢查。為了避免反復(fù)抽血增加患者痛苦感, 致使其出現(xiàn)局部出血,為患者應(yīng)用淺靜脈留置三通管, 每次取血均從留置的三通管外實(shí)施, 取血后運(yùn)用肝素鹽水實(shí)施封管。將搶救物品、藥品、溶栓準(zhǔn)備好, 包括氣管插管、除顫器、吸引器等［7］。運(yùn)用溶栓藥物和抗凝藥物過(guò)程中, 要保證計(jì)量準(zhǔn)確, 并且速度適宜。②溶栓中護(hù)理。避免出血等并發(fā)癥, 對(duì)患者注射部位、黏膜、皮膚是否存在出血點(diǎn)進(jìn)行密切觀察。告知患者預(yù)防損傷皮膚黏膜, 避免引發(fā)出血, 指導(dǎo)患者選用質(zhì)軟的牙刷, 不挖鼻孔,避免抓傷和碰傷, 避免在留置針外部位進(jìn)行穿刺取血。明確患者是否存在頭痛、腹痛等癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)頭痛或腹痛, 立即停藥, 并且開(kāi)展相應(yīng)處理。在本次研究過(guò)程中, 患者絕對(duì)臥床12～14 d, 目的在于促使血栓機(jī)化, 避免新栓子脫落。研究中, 2例患者在溶栓治療后感覺(jué)臨床癥狀有所減輕, 并且向醫(yī)護(hù)人員提出下床活動(dòng), 醫(yī)護(hù)人員為患者耐心闡述和解釋,告知患者溶栓后仍然需要進(jìn)行臥床休息, 目的在于避免患者其他栓子脫落而再次導(dǎo)致栓塞。

3. 4 基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者需要絕對(duì)臥床, 因此很容易出現(xiàn)泌尿系感染、墜積性肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥［8］。為了避免患者發(fā)生該類(lèi)并發(fā)癥, 必須要強(qiáng)化患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。必要時(shí)為患者應(yīng)用泡沫敷料或水墊等措施, 緩解皮膚壓迫。在預(yù)防患者壓瘡的過(guò)程中, 水墊聯(lián)合壓瘡貼是有效的方法, 能夠有效降低翻身的頻率, 減輕家屬和護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,并且具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著、安全、方便等優(yōu)勢(shì)［9］。本研究過(guò)程中, 所有患者均給予易消化和清淡的流食以及半流食, 并且保證患者的大便通暢。告知患者食用低脂肪、高蛋白食物, 教會(huì)患者在病床上洗漱和大、小便。

3. 5 心理護(hù)理 由于急性肺動(dòng)脈栓塞具有病情變化快、發(fā)病重、發(fā)病急以及預(yù)后差等特點(diǎn), 在肺動(dòng)脈栓塞后部分形成死腔樣通氣, 無(wú)法實(shí)施氣體交換, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及低氧血癥等, 患者存在瀕死感, 很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼以及驚慌等不良心理［10］。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要注重肺動(dòng)脈栓塞患者的情緒穩(wěn)定。在本研究的所有患者中, 14例患者在急性發(fā)病的過(guò)程中情緒不穩(wěn)定, 存在驚恐、煩躁、不安情緒, 甚至產(chǎn)生了瀕死感。針對(duì)這一情況, 醫(yī)護(hù)人員首先為患者創(chuàng)造了清新、舒適和安靜的環(huán)境, 而后運(yùn)用良好的態(tài)度與患者及家屬溝通和交流, 運(yùn)用高度責(zé)任心以及精湛技術(shù)獲得患者及家屬的信任, 耐心安慰患者, 為患者和家屬答疑解惑, 為其細(xì)致和耐心的講解疾病相關(guān)知識(shí)以及疾病的治療方案和方法。為其講解同種疾病患者康復(fù)的真實(shí)案例, 從根本上提高患者的安全感。在必要情況下為患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3. 6 規(guī)范化操作 由于急性肺動(dòng)脈栓塞屬于危重疾病, 肺動(dòng)脈栓塞患者均屬于危重患者, 因此必須要在搶救過(guò)程中真正做到急而有序, 注重熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí), 在急救和護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用規(guī)范化的操作。要求護(hù)理人員必須要在日常工作和學(xué)習(xí)過(guò)程中開(kāi)展技能練習(xí), 強(qiáng)化護(hù)理操作學(xué)習(xí), 以便通過(guò)熟練的操作、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)以及精湛的技術(shù)對(duì)患者開(kāi)展急救護(hù)理。

總之, 急性肺動(dòng)脈栓塞是一種危重癥, 護(hù)理人員必須要對(duì)患者開(kāi)展及時(shí)、有效、具有針對(duì)性的急救護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常,進(jìn)而采取有效的救治措施。

［1］ 王之華. 1例先心病并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞的急救與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014(3):119-121.

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［8］ 薛慧芳. 對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者實(shí)行全方位護(hù)理的觀察體會(huì).中外女性健康研究, 2015(4):151.

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［10］ 陳潤(rùn)芝, 周文華, 宋巧鳳, 等. 強(qiáng)化健康宣教護(hù)理在急性肺動(dòng)脈栓塞患者中的應(yīng)用效果研究. 山西醫(yī)藥雜志, 2015(6):704-706.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.093

110000 沈陽(yáng)急救中心三臺(tái)子分中心

2017-10-30］