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糖尿病“熱伏營分”證與“透熱轉氣”法探析

2017-01-13 09:49:48周博文
中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年12期
關鍵詞:葉天士糖尿病

周博文

福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350004

·經驗交流·

糖尿病“熱伏營分”證與“透熱轉氣”法探析

周博文

福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350004

糖尿病;清營湯;熱伏營分;透熱轉氣

葉天士《溫熱論》提出了“衛(wèi)氣營血”的辨證體系,“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣。入營猶可透熱轉氣,入血就恐耗血動血,直須涼血散血”。自此成為溫病的辨證綱領,而后諸家對“衛(wèi)氣營血”理論的闡述多詳于外感而略于內傷。對此,筆者總結名家經驗,并結合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果,分析某些內傷雜病如糖尿病等,辨為“熱伏營分”證與治用“透熱轉氣”法的合理性,藉此為中醫(yī)治療糖尿病提供新的思路。

1 熱伏營分

葉天士的“衛(wèi)氣營血”辨證,是基于《靈樞·營衛(wèi)生會》“人受氣于谷,谷入于胃……其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外”等相關理論的引申,葉氏借以闡明溫病過程中的證治規(guī)律,將其主要分為兩大階段,即衛(wèi)氣和營血。病在衛(wèi)氣分時,邪盛正不衰,病位較淺、病情較輕,大多影響肺、胃、腸等臟腑功能,而在營血分時,邪盛正已傷,病位較深、病情較重,心、肝、腎等重要臟腑不僅有功能損傷,也有實質損害。營血雖屬同一個主要階段,但亦有區(qū)別。生理上,營是指與血液共同運行于血脈之中,可以化生血液,但與血液有別的營養(yǎng)物質,是血中的津液,而血則是運行于血脈中的血液,兩者均為維持人體生命活動的重要物質;病理上,營處于氣分到血分、功能損傷到實質損害的過渡階段,病情病位相對血分也較輕、較淺。

現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的認識,與廣義上的營血理論有相通之處,亦認為血中糖、脂肪、蛋白等成分是由飲食物消化吸收后的產物,代謝后可以提供給人體生命活動所需的基本能量,是人體不可或缺的營養(yǎng)物質。當人體內胰島素的分泌、作用,或二者均有缺陷時,血中的糖、脂肪、蛋白質等物質代謝紊亂,則可導致以慢性高血糖為特點的糖尿病,而長期慢性的高血糖引起的過氧化產物對血管壁和內皮細胞的損傷,可導致血流障礙、血管基底膜增厚、動脈粥樣硬化及斑塊形成,是糖尿病發(fā)生血管并發(fā)癥的病變基礎,進而使心、腦、肝、腎、眼等重要器官也發(fā)生實質性的損害,這是糖尿病致死、致殘的主要原因[1]。故有學者認為,血糖、血脂在生理上應歸屬于中醫(yī)學“營氣”范疇[2],而胰島素分泌或作用的不足相當于中醫(yī)學脾胃功能的受損[3],多因飲食失調,傷脾失運,谷氣壅滯中焦所致。

土壅而木郁,或情志抑郁,或喜臥懶動者,均可加劇全身氣血的澀滯不暢,使脾胃化生的營氣失于布散而壅郁營分,郁而化熱。營熱傷陰,化燥助邪,郁熱更甚,進一步深入則煎熬營血,使血液黏稠而與痰瘀等有形實邪膠著于脈絡,臟腑虛損,無力祛邪,終致邪熱深伏,病情反復難愈。所以,糖尿病應歸屬于中醫(yī)學的營分證候,驗之于臨床也可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者確以過食少動、形體肥胖者多見。有學者指出,“現(xiàn)代臨床所見的糖尿病約80%肥胖,80%無明顯‘三多一少’的癥狀,故以傳統(tǒng)‘陰虛燥熱’理論指導現(xiàn)代糖尿病的臨床治療,降糖效果不佳”[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,熱入營分時可有體溫上升、全血黏度增高、血小板聚集、血栓形成及脂質過氧化等不同程度的損害[5]。這與糖尿病患者從前期的內熱中滿、熱伏營分,發(fā)展到后期正氣虛損、邪熱痼結于血脈,從而發(fā)生一系列血管并發(fā)癥的認識是一致的,表明從“熱伏營分”的角度認識糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有合理性。

2 透熱轉氣

邪熱既伏營分,則內耗營陰,故清營養(yǎng)陰在所必需。清營以祛邪、養(yǎng)陰以扶正,乃營分證治的根本大法。然營分證除了營熱熾盛、營陰耗傷外,還存在氣機不暢、血脈郁阻、邪伏難消的機制,且營分證為氣分證向血分證的轉化階段,雖營陰多有傷及,臟腑功能亦有影響,但并未耗損精血,臟腑實質也無明顯損害,正氣仍具有祛邪外出之力,故治應在清營養(yǎng)陰基礎上,酌以具有開達透熱、樞轉氣機之品,使閉錮深伏之邪熱從內透達,轉出氣分而解,防其入血動血,以免病情惡化,此正葉天士“入營猶可透熱轉氣”的內涵。趙紹琴先生亦云:“透熱轉氣是營分證治中不可缺少的方法,有時起決定營分證機轉的重要作用”[6],可謂深諳其旨。

清營湯作為“透熱轉氣”法的代表方劑,源自《溫病條辨》,乃吳鞠通遵《素問·至真要大論篇》“熱淫于內,治以咸寒,佐以苦甘”的用藥方法及葉天士“衛(wèi)氣營血”證治規(guī)律所制而成。方中犀角、玄參、黃連三藥咸寒苦泄,清營泄熱,但黃連宜少量用之,以防苦燥傷陰,寒遏熱伏;生地黃、麥冬、玄參三物甘涼或寒、滋養(yǎng)營陰,然營血相依,葉天士謂“營分受熱,則血液受劫”,故加丹參既涼血活血、除煩安神,又防熱劫血分、耗血動血;而竹葉心、金銀花、連翹三味辛涼輕清之品,以宣泄開郁、轉暢氣機,更能促使營分之邪熱外透氣分而解,何廉臣所謂“惟涼血清火、宣氣透邪為樞要,而宣氣尤為首務,未有氣不宣而血熱能清、伏火能解者”正是此意,乃“透熱轉氣”法的具體應用。方中竹葉心淡滲利濕,配合生地黃、麥冬增液行舟,又可清利二便,因胃腸相通,故亦可導營熱從大小腸而出,此為“透熱轉氣”法的又一重要途徑。另外,在邪熱由初入營分向深陷血分的發(fā)展過程中,因病邪性質、機體反應及體質差異等,可兼夾有不同的病理變化,如飲食積滯,或情志抑郁,或痰瘀內阻,或腑實熱結等,均可阻礙營分邪熱透轉氣分,故宜相應選用具有消食導滯,或行氣解郁,或祛痰化瘀,或通腑泄熱等功效的藥物,此屬“透熱轉氣”法的發(fā)揮,擴展了其論治范圍。

現(xiàn)代藥理研究顯示,清營湯具有調節(jié)體溫、降低血液黏度及血小板聚集、抑制血栓形成、提高機體抗過氧化能力和維護體內電解質穩(wěn)定等作用,表明清營湯對營熱陰傷證具有確切地治療效果[5]。而作為“透熱轉氣”正法的清營湯,方中黃連[7]、麥冬[8]、生地黃[9]、玄參[10]、丹參[11]等被藥理研究顯示具有降低血糖、改善血液循環(huán)等作用,則進一步佐證了用“透熱轉氣”法治療糖尿病的合理性。

3 小結

隨著現(xiàn)代診療手段的進步和降糖藥物的普及,糖尿病的診斷和干預得以大大提前,“三多一少”的典型癥狀臨床已較少見,加以現(xiàn)代人生活水平的提高,肥甘厚膩之品普遍攝入過多,又由于生活節(jié)奏的加快,普遍缺乏運動,所以,糖尿病與古人對消渴的認識已經有了明顯不同。筆者以上論述旨在突破傳統(tǒng)理論禁錮,結合臨床實際及現(xiàn)代研究成果,盡可能拓寬中醫(yī)治療糖尿病的思路。

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10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.026

R228

A

1005-5304(2016)12-0107-02

(2016-05-06)

(2016-06-02;編輯:梅智勝)

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