夏立平 秦 陽 韋小梅 葉文琴

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433

口腔護(hù)理液選擇與應(yīng)用研究進(jìn)展

夏立平1秦 陽1韋小梅1葉文琴2▲

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433

口腔護(hù)理液能夠有效抑制細(xì)菌的生長繁殖，清除和殺滅細(xì)菌，改善口腔pH值，降低口腔并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率。將幾種口腔護(hù)理液的聯(lián)合運用，能達(dá)到更好的效果。臨床對口腔護(hù)理液的選擇也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)護(hù)人員大多根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇口腔護(hù)理溶液。因此，加強對口腔護(hù)理液效果評價指標(biāo)和選擇標(biāo)準(zhǔn)的具體研究，制定出統(tǒng)一的評價指標(biāo)和選擇標(biāo)準(zhǔn)，改變目前臨床上口腔護(hù)理液使用的現(xiàn)狀。

口腔護(hù)理；常規(guī)口腔護(hù)理液；抗生素類口腔護(hù)理液；中藥類口腔護(hù)理液

口腔中經(jīng)常存在著大量的正常和致病菌群[1]，由于疾病﹑創(chuàng)傷﹑手術(shù)等需要禁食﹑禁飲﹑氣管插管﹑接受放化療治療等各種原因?qū)е滦惺箍谇恍l(wèi)生措施的能力喪失時，口腔的動態(tài)平衡狀態(tài)就會被破壞[2]。隨著唾液分泌減少，口腔內(nèi)的分泌物滯留，病原微生物異常繁殖，可通過破損的口腔黏膜﹑通過機體的自身防御屏障進(jìn)入機體內(nèi)。口咽部的細(xì)菌定植是導(dǎo)致氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）發(fā)生的重要因素[3]。有效的口腔護(hù)理不僅可以使患者生理舒適，還可以減少或控制口咽部細(xì)菌定植，減少口腔潰瘍的發(fā)生率，預(yù)防VAP的發(fā)生[4]。合適的口腔護(hù)理液的選擇，對保持口腔健康尤其是機體免疫力低下患者的口腔清潔健康至關(guān)重要。目前臨床上使用的口腔護(hù)理液多樣，關(guān)于口腔護(hù)理液方面的研究很多，其質(zhì)量等級各異，國內(nèi)外口腔護(hù)理液的使用情況也有較大差異，這就對護(hù)理人員如何選擇合適的口腔護(hù)理液造成嚴(yán)重的困擾。本文就目前臨床口腔護(hù)理液的應(yīng)用研究綜述如下。

1 口腔護(hù)理液的種類及作用

1.1 常規(guī)口腔護(hù)理液

1.1.1 生理鹽水 生理鹽水是目前國內(nèi)臨床上最常用的口腔護(hù)理液，其主要作用是清潔口腔，殺菌﹑消毒作用弱，在預(yù)防口腔炎﹑口臭等口腔并發(fā)癥方面效果欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)，用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理其作用維持時間較短，在口腔護(hù)理的即刻口咽部細(xì)菌菌落數(shù)可明顯減少，但在2h后口咽部的細(xì)菌菌落計數(shù)就開始上升，6h后恢復(fù)到未進(jìn)行口腔護(hù)理之前的狀況[5]。此外，使用等滲生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，在水分蒸發(fā)后Na+會在口腔黏膜上沉積，長期使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔潰瘍﹑黏膜出血等癥狀[6]。

1.1.2 復(fù)方硼砂溶液 復(fù)方硼砂溶液又名朵貝氏溶液，是一種含漱劑，其主要成分是硼砂﹑碳酸氫鈉，能有效抑制破潰皮膚﹑黏膜處的細(xì)菌和真菌，具有消毒﹑防腐和溶解黏液蛋白的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于口腔炎﹑咽喉炎﹑扁桃體炎等，但因其對完整皮膚的穿透性差，使用后吸收排泄緩慢，長期使用易發(fā)生蓄積中毒[7]。張靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方硼砂溶液聯(lián)合黃連膏能夠防治放射性口腔黏膜炎。

1.1.3 碳酸氫鈉溶液 碳酸氫鈉溶液對口腔酸性環(huán)境具有改變作用，使用后能使口腔呈弱堿性，破壞適宜細(xì)菌和真菌的生長環(huán)境，減少病原菌的生長繁殖，降低肺部感染發(fā)生率。張志益等[9]表明，2.5%碳酸氫鈉溶液為弱堿性藥液，可改變微生物的酸性環(huán)境，提高口腔pH值，使其保持在正常范圍（pH值6.6～7.1），有效抑制微生物生長。另外，還可以降低口臭﹑口腔潰瘍﹑嘴唇皰疹及口腔感染等癥狀。李素明等[10]認(rèn)為2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理在預(yù)防鵝口瘡方面療效好。陳家瓊等[11]采用3%碳酸氫鈉水進(jìn)行口腔護(hù)理提高了口腔pH，有效抑制了真菌的生長，與生理鹽水組相比，口腔黏膜白斑及真菌感染明顯降低。

1.1.4 過氧化氫溶液 過氧化氫溶液為氧化劑，呈弱酸性，與痰液﹑組織液接觸時可產(chǎn)生具有強氧化作用的自由基，對細(xì)菌﹑芽胞和真菌具有較強的殺滅作用[12]。劉春香等[13]發(fā)現(xiàn)3%過氧化氫溶液既能清除污物與牙菌斑，也能使口腔pH值維持在正常范圍內(nèi)，從而有效避免口腔感染和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。國外研究顯示，1.5%的過氧化氫溶液與0.2%氯己定同時使用能顯著抑制細(xì)菌生長，有效清除牙菌斑[14]。但過氧化氫因?qū)谇火つさ拇碳ば暂^大，且會產(chǎn)生大量泡沫給昏迷患者清洗口腔帶來不便，此外，由于其有刺激性藥味，清醒患者不易接受[15]。

1.1.5 洗必泰溶液 洗必泰具有廣譜的抗菌作用，能有效抑制革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，可有效去除牙菌斑，持續(xù)時間長達(dá)12h，且對口腔黏膜﹑牙齒表面刺激性較小。國外研究者發(fā)現(xiàn)用0.12%的洗必泰為患者進(jìn)行口腔護(hù)理可降低醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率[16]。洗必泰清洗口咽部在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較廣，可減少需氧菌和口腔內(nèi)的條件致病菌，預(yù)防性使用可減少口腔操作的醫(yī)源性感染[17]。有研究表明復(fù)方氯己定溶液（主要成分為洗必泰和甲硝唑）可快速消除口咽部細(xì)菌定植﹑祛除口腔異味，降低VAP的發(fā)生率[18]。國外指南推薦將0.12%的氯己定用于心臟外科手術(shù)患者的口腔護(hù)理，能顯著降低VAP的發(fā)生率[19]。此外，有研究者認(rèn)為，在氣管插管時間較長的患者中，高濃度（2%）的氯己定對于防止VAP的發(fā)生更有效[20]。Angela等[21]在系統(tǒng)評價中指出，氯己定口腔噴霧或沖洗能夠有效減少口腔革蘭氏陰性菌定植，作為B類推薦使用。但是，各研究中使用的氯己定溶液的濃度（0.12%﹑0.2%﹑2%）﹑使用頻率（2次/d﹑3次/d等）不一致，使用的制劑形式多樣（溶液﹑凝膠﹑混合制劑）等，使得研究結(jié)果的推廣性受到限制[22]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理容易引起牙面和舌黏膜的著色，其味道偏苦，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致味覺障礙，因此不能長期使用[23]。

1.1.6 酸性氧化電位水 酸性氧化電位水（electrolyzed oxidizing water，EOW）是 一 種 新 型的酸性消毒劑，具有低pH值（pH為2.0～3.0），高氧化還原電位（ORP＞1100V），有效氯濃度為20～60mg/L，其殺菌機制是使微生物膜電位發(fā)生改變，增加細(xì)胞膜的通透性，破壞細(xì)胞代謝酶，使細(xì)菌細(xì)胞腫脹﹑破裂，胞內(nèi)物質(zhì)溢出﹑溶解﹑死亡，發(fā)揮作用后即轉(zhuǎn)化為普通水，因而不會改變口腔內(nèi)pH值[24]。周花仙等[25]研究證實，使用氧化電位水進(jìn)行口腔護(hù)理能顯著減少氣管插管的患者口咽部細(xì)菌定植和牙菌斑，可預(yù)防口臭﹑口腔炎癥和潰瘍的發(fā)生，能有效降低VAP的發(fā)生率。另外，選擇EOW作為口腔護(hù)理液，無需測試患者口腔的pH值，可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且其不具備一般強酸溶液的腐蝕性，對口腔黏膜無刺激性﹑無任何異味，易于被患者接受[26]。

1.1.7 銀離子抗菌液 活性銀離子抗菌液是一種無色﹑無刺激﹑不揮發(fā)的透明液體，溶液呈弱酸性。銀離子抗菌液的主要成分是活性銀，能夠加快上皮細(xì)胞再生，促進(jìn)組織修復(fù)，加快各類潰瘍面的愈合，還能降低細(xì)菌中酶的活性，從根本上殺滅細(xì)菌。將銀離子抗菌液用于氣管插管患者的口腔護(hù)理中，對于防治口臭﹑牙菌斑﹑口腔潰瘍及口腔真菌感染療效較好[27]。銀離子抗菌液是一種非抗生素類的抗菌液，長期使用不會產(chǎn)生耐藥性，同時還可以減少抗生素的使用，可有效降低抗生素濫用導(dǎo)致的二重感染發(fā)生率[28]。

1.1.8 含碘消毒液 碘伏是廣譜的殺菌劑，能有效殺滅細(xì)菌﹑真菌和病毒，還能有效抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長。另外，碘伏還具有收斂創(chuàng)面﹑減少滲出﹑促進(jìn)新生肉芽生長的作用，對黏膜刺激性較小，且不受口腔pH值的影響，被應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理中[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，每天用0.5%的碘伏進(jìn)行口腔護(hù)理，并將碘伏重點涂在潰瘍處數(shù)秒，能有效治愈口腔潰瘍[30]。李晨陽等[31]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚黏膜長時間與碘伏接觸可能增加甲狀腺疾病的發(fā)生率，還會導(dǎo)致甲狀腺自身免疫狀態(tài)的變化，有甲狀腺疾病的患者使用要慎重。另外，高濃度碘伏對皮膚﹑黏膜有一定刺激，可能會出現(xiàn)紅腫熱痛甚至過敏現(xiàn)象，對碘伏過敏者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

聚維酮碘氧化作用較強，能殺滅細(xì)菌﹑芽胞﹑真菌以及病毒，殺菌有效率高達(dá)98.06%，遠(yuǎn)高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）和3%雙氧水（76.42%）[32]。Shiraishi等[33]研究發(fā)現(xiàn)，聚維酮碘的殺菌率高達(dá)99.4%，且其口感和氣味較好，容易被患者接受。李艷紅等[34]認(rèn)為0.5%聚維碘酮溶液無刺激性﹑無過敏反應(yīng)﹑殺菌力強，作用持久，能消除口腔異味，還能顯著降低經(jīng)口機械通氣患者VAP的發(fā)生。

1.2 抗生素類口腔護(hù)理液

1.2.1 呋喃西林溶液 呋喃西林溶液的主要成分是呋喃西林﹑氯化鈉和苯甲酸鈉，通過干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)抑制細(xì)菌生長或殺滅細(xì)菌。0.02%呋喃西林溶液是臨床常用的消毒液，其抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌有抗菌作用，長期使用不會產(chǎn)生耐藥性，與其他抗生素也無交叉抗藥性，對組織黏膜刺激性小[35]。有研究采用0.02%的呋喃西林液進(jìn)行口腔沖洗，發(fā)現(xiàn)其對口腔黏膜具有保護(hù)作用，還能有效清除口腔內(nèi)分泌物，抑制口腔細(xì)菌生長繁殖，降低肺部感染發(fā)生率[36]。

1.2.2 甲硝唑溶液 甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，具有廣譜的抗厭氧菌和抗原蟲的作用。在臨床中主要用于厭氧菌感染的預(yù)防和治療，如口腔﹑呼吸道﹑消化道等感染，皮膚軟組織﹑骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染等[37]。有研究發(fā)現(xiàn)，0.5%甲硝唑溶液對預(yù)防口內(nèi)手術(shù)患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生及減輕患者痛苦均具有重要作用[38]。陳玉紅等[37]采用0.5%甲硝唑溶液加生理鹽水對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者口臭﹑口腔炎癥﹑牙齦出血發(fā)生率明顯降低。

1.2.3 替硝唑溶液 復(fù)方替硝唑溶液的主要成分為替硝唑﹑洗必泰，替硝唑是新一代的硝基咪唑類抗厭氧菌藥物，其療效是甲硝唑的4～5倍，具有抗厭氧菌及原蟲感染的作用，能減少口腔潰瘍的發(fā)生，毒副作用小，藥效持久[39]。張華等[40]用自制的阿替口腔潰瘍膜（主要成分為阿昔洛韋和替硝唑）治療口腔潰瘍有效率高達(dá)96.25%。

1.2.4 其他抗生素制劑 抗生素膏劑應(yīng)用于口腔局部，可抑制口腔內(nèi)微生物的生長，減少牙菌斑定植，但會導(dǎo)致患者口腔內(nèi)金黃色葡萄球菌明顯增加[41]。Rodriguez-Roldan等[42]將三聯(lián)藥（2%妥布霉素﹑2%兩性霉素B和多粘菌素E）應(yīng)用于氣管插管患者口腔，患者口咽部細(xì)菌的數(shù)量明顯減少，口腔感染和VAP的發(fā)生率顯著降低。慶大霉素含漱液（生理鹽水400mL，慶大霉素8支-8萬U/支，維生素B12100支-500μg/支）用于骨髓移植患者的口腔護(hù)理能防止口腔潰瘍發(fā)生﹑減輕癥狀，促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。其中慶大霉素抗菌活性強，對易導(dǎo)致口腔潰瘍的細(xì)菌抗菌效果好，特別是綠膿桿菌；維生素B12能維持上皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加快潰瘍愈合，此外還具有局部鎮(zhèn)痛的作用[43]。有研究證明抗生素類口腔護(hù)理液殺菌效果強，但其療效不穩(wěn)定，刺激性較強，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，在使用時要根據(jù)感染的細(xì)菌種類選擇合適的抗生素[44]。

1.3 中藥類口腔護(hù)理液

1.3.1 茶多酚制劑 柏曉玲等[45]在系統(tǒng)評價中指出茶多酚制劑廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤﹑外科手術(shù)﹑危重疾病等患者的口腔護(hù)理中，其制劑成分復(fù)雜，使用方法較多，目前臨床上主要使用的茶多酚制劑包括益口含漱液﹑口靈含漱液﹑自制綠茶葉等。

益口含漱液為一種DP300的復(fù)方含漱液，其主要成分包括DP300﹑茶多酚﹑甘草甜素﹑甘油﹑維生素E等。DP300具抗細(xì)菌﹑真菌和病毒的作用，且持續(xù)時間較長，對皮膚黏膜刺激性小。茶多酚是一種天然植物抗菌素，對病原菌﹑病毒有明顯抑制和殺滅作用，還具有抗氧化作用，能快速祛除口臭，其消炎作用明顯[46]。甘草甜素具有抗病毒﹑提高免疫力﹑清除自由基及抗?jié)冏饔?。益口含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理不需要根據(jù)口腔pH值選擇液體，這就簡化了操作程序，減少了護(hù)士的工作量[47]。

口靈（復(fù)方茶多酚含漱液）以茶多酚為主要原料，內(nèi)含薄荷等口腔清潔成分，具有抑菌殺菌作用，是天然植物性抗菌藥，又是強有效的天然抗氧化劑，能有效清除口腔異味，使口氣清新，無刺激性和毒副反應(yīng)，病人易于接受[48]。韓慧杰等[49]發(fā)現(xiàn)口靈含漱液對口腔黏膜有保護(hù)作用，能迅速促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，減輕黏膜出血，增強黏膜的保護(hù)功能，其治療口腔潰瘍的療效明顯優(yōu)于多貝爾含漱液。

1.3.2 其他中藥制劑 國內(nèi)近年來研制出一系列的中藥漱口液，臨床應(yīng)用均獲得滿意的效果。翁燕萍等[50]將黃芩漱口液（黃芩﹑甘草﹑薄荷）用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，其口腔潰瘍﹑口臭﹑口腔牙菌斑的發(fā)生率明顯低于生理鹽水組。邰春梅等[51]研究表明五味消毒飲（金銀花﹑紫花地丁﹑蒲公英﹑天葵子﹑野菊花）具有清熱解毒，涼血散結(jié)消腫痛的功效，能有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，且不受口腔pH值的影響。白虎湯（石膏﹑知母﹑炙甘草﹑粳米），具有清熱生津﹑抑菌殺菌之功效，ICU氣管插管患者使用白虎湯進(jìn)行口腔護(hù)理，其口腔感染﹑肺部感染的發(fā)生率明顯降低[52]。一點紅是一種菊科植物，具有清熱解毒﹑散瘀消腫及消炎之功效，對氣管插管患者使用一點紅進(jìn)行口腔護(hù)理能延緩口腔潰瘍的發(fā)生[53]。雖然已有研究證實中藥制劑臨床應(yīng)用的效果，但是現(xiàn)有的有關(guān)研究的研究設(shè)計大都存在一定的缺陷，研究質(zhì)量還有待提高，且關(guān)于中藥制劑的臨床使用規(guī)范化程度不高，評價標(biāo)準(zhǔn)以受試者的主觀癥狀如口臭﹑口干等，以及口腔潰瘍的發(fā)生率為主要評價指標(biāo)，研究結(jié)果發(fā)生偏倚的可能性較大，影響了實驗結(jié)果的推廣。此外，中醫(yī)講究辨證施治，中藥制劑口腔護(hù)理液是否適用于不同體質(zhì)的患者還有待于進(jìn)一步的臨床驗證[54]。

2 口腔護(hù)理液的選擇

2.1 國內(nèi)口腔護(hù)理液的選擇

國內(nèi)學(xué)者多傾向于根據(jù)口腔pH值或感染的病原菌種類來選擇合適的口腔護(hù)理液。

2.1.1 根據(jù)口腔pH值選擇 口腔中微生物的種類不同，適宜各類微生物生長的酸堿環(huán)境也不同，因此，口腔護(hù)理前可先測定患者唾液pH值，尤其對于氣管插管的患者，根據(jù)測定結(jié)果選擇合適的口腔護(hù)理液，避免選擇的盲目性，提高口腔護(hù)理的質(zhì)量和效果。口腔內(nèi)pH值＜7時可選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液或1%的過氧化氫溶液； pH值呈中性時可選用生理鹽水或1%～3%過氧化氫溶液；pH值＞7時可用2%～3%硼酸溶液或朵貝爾氏液﹑生理鹽水等[55-56]。口腔pH值呈酸性時，酸性環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖，以霉菌為甚。在沒有測定口腔pH值的情況下，可先使用堿性漱口液，同時結(jié)合使用抗生素或抗菌藥物[57]。

2.1.2 根據(jù)感染病原菌種類選擇 根據(jù)患者口腔感染的病原菌種類，有的放矢地選擇合適的口腔護(hù)理液﹑配合特殊的藥物，以達(dá)到良好的治療效果。如革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌感染，可使用0.02%呋喃西林溶液或0.5%聚維酮碘溶液；銅綠假單胞菌感染可使用0.1%醋酸溶液；制霉菌素為廣譜抗真菌藥，局部應(yīng)用抗真菌作用明顯，且其為片劑，碾碎后可長期吸附于口腔黏膜上，最大限度發(fā)揮抗真菌作用，再結(jié)合使用堿性含漱液提高口腔pH值，可有效預(yù)防真菌如口腔念珠菌感染；厭氧菌感染可使用0.08%的甲硝唑或者替硝唑溶液；對于真菌感染可使用1%～4%碳酸氫鈉溶液；對大腸桿菌和表皮葡萄球菌感染者使用碘伏[58-60]。

2.2 國外口腔護(hù)理液的選擇

國外對于口腔護(hù)理液的選擇，大多都是根據(jù)個人的經(jīng)驗和習(xí)慣，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在歐洲，使用最多的口腔護(hù)理液是氯己定[61]。在美國，大多數(shù)醫(yī)院會選擇不同類型的口腔護(hù)理液，并且會將幾種口腔護(hù)理液聯(lián)合使用。Labeau等[62]研究發(fā)現(xiàn)，平均每個ICU會使用1.4種不同類型的口腔護(hù)理液對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，其中應(yīng)用最廣泛的是氯己定和聚維酮碘 。

綜上所述，口腔護(hù)理液能夠有效抑制細(xì)菌的生長繁殖，清除和殺滅細(xì)菌，改善口腔pH值，降低口腔并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率。但目前臨床上使用的口腔護(hù)理液種類繁多，新型口腔護(hù)理液層出不窮，對不同口腔護(hù)理液效果的評價指標(biāo)尚不統(tǒng)一；單一的口腔護(hù)理液的作用是有限的，國外醫(yī)院常將幾種口腔護(hù)理液的聯(lián)合運用，以期達(dá)到更好的效果；臨床對口腔護(hù)理液的選擇也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)護(hù)人員大多根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇口腔護(hù)理溶液[63]。因此，今后應(yīng)加強對口腔護(hù)理液效果評價指標(biāo)和選擇標(biāo)準(zhǔn)的具體研究，制定出統(tǒng)一的評價指標(biāo)和選擇標(biāo)準(zhǔn)，改變目前臨床上口腔護(hù)理液使用的現(xiàn)狀。

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R473.78

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-34-06

江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃項目（YK2016051）；江蘇省高校“青藍(lán)工程”（蘇教師[2016]15號）；江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才（QNRC2016805）。

▲通訊作者

2017-09-20）