楊偉凌

廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院，廣東英德 513000

完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊偉凌

廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院，廣東英德 513000

目的比較不同護(hù)理方法對(duì)耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者的臨床療效與用藥依從性，探討完全管理方案在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取我院2014年1月～2015年1月予以完全管理方案的80例MDR-TB患者設(shè)為觀察組，擇取2013年1月～2014年1月予以常規(guī)護(hù)理的78例MDR-TB患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組療效與規(guī)律用藥情況。結(jié)果觀察組以93.75%的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.77%的總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遵循規(guī)律服藥共有77例（96.25%），對(duì)照組遵循規(guī)律服藥共有66例（84.62%），組間遵循規(guī)律服藥例數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.22，P＜0.05）。結(jié)論臨床予以MDR-TB患者完全管理方案進(jìn)行護(hù)理，可有效提升臨床療效與確?；颊哂盟幍囊?guī)律性，該法深具臨床推廣價(jià)值。

完全管理方案；耐多藥肺結(jié)核；護(hù)理

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核桿菌感染者至少對(duì)異煙肼、利福平及其他抗結(jié)核藥物耐藥，屬于一種十分難治的結(jié)核病種[1-2]。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，也是27個(gè)MDR-TB病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[3-4]。為了有效實(shí)現(xiàn)對(duì)MDR-TB的防治工作，我院自2014年1月以來(lái)對(duì)MDR-TB患者實(shí)施了完全管理方案，旨在提升臨床對(duì)該病的治療效果以及提升患者規(guī)范用藥的自覺(jué)性。我院本次對(duì)抽取的158例MDR-TB患者分別予以了不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年1月～2015年1月收治的80例予以完全管理方案的MDR-TB患者作為本次觀察主體，設(shè)為觀察組，本組男、女性例數(shù)分別為46、34例，年齡30～69歲，平均（43.2±2.8）歲，病程6～36個(gè)月，平均（15.2±8.1）個(gè)月。另?yè)袢?013年1月～2014年1月予以常規(guī)護(hù)理的78例MDRTB患者作為對(duì)照組，本組男、女性例數(shù)分別為52、36例，年齡29～69歲，平均（43.8±2.7）歲，病程7～38個(gè)月，平均（15.4±8.2）個(gè)月。所有患者均符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。本次對(duì)合并嚴(yán)重肝腎以及其他臟器疾病患者、存在精神病史的患者排除觀察。兩組上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 指定醫(yī)院護(hù)理人員按照通常應(yīng)用的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者出院后對(duì)其的治療與護(hù)理則轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院全面負(fù)責(zé)治療與護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在住院期間與出院后都由本院醫(yī)護(hù)人員全程進(jìn)行治療與護(hù)理，直至全部療程結(jié)束。具體表現(xiàn)在：（1）掌握患者病癥基本信息資料，并為每位患者創(chuàng)建個(gè)人檔案。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生分別記錄抗結(jié)核治療記錄單與相關(guān)病案。（2）加強(qiáng)規(guī)范用藥與監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者認(rèn)知用藥相關(guān)嘗識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到正確用藥的積極作用，同時(shí)向患者講解每種抗結(jié)核藥物的名稱、用藥方法與副反應(yīng)等，給予每位患者制定與發(fā)放用藥卡片并作對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，記錄用藥時(shí)間與劑量，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照用藥要求服藥的重要性，以免出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等問(wèn)題?？菇Y(jié)核治療在第1個(gè)月期間，應(yīng)該每周予以1次血尿常規(guī)與肝腎功能的檢查，如若情況正常，則每月予以1次檢測(cè)，定期進(jìn)行痰涂片、體質(zhì)量、痰培養(yǎng)、胸部X線片等的檢測(cè)，并根據(jù)每次檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療方法進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整。（3）健康教育。采取個(gè)性化健康教育方式，內(nèi)容主要為肺結(jié)核病癥常識(shí)與用藥知識(shí)、防治及其隔離手段、患者公共平臺(tái)的創(chuàng)建等，幫助病患及家人充分認(rèn)知該病的嚴(yán)重性與危害性，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的認(rèn)知與依從。（4）出院管理。出院前，應(yīng)向患者強(qiáng)化病癥后續(xù)治療的重要意義，并對(duì)其出院后需注意的膳食、鍛煉、硬要等相關(guān)重要事項(xiàng)予以指導(dǎo)。定時(shí)發(fā)送提醒用藥指導(dǎo)短信和定期進(jìn)行電話隨訪，以了解患者出院后病癥與用藥情況，同時(shí)再予以個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪1年，參照《結(jié)核病防治管理辦法》[6]對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效：治療后患者病灶面積縮小超過(guò)原病損面積的1/2；有效：治療后患者病灶面積縮小范圍處于原病損面積的10%～50%范圍內(nèi)；無(wú)效：病灶減少面積不足10%或是無(wú)變化。（2）觀察兩組患者服藥情況，治療全程未自行改變與漏服藥物次數(shù)不足3次，按時(shí)按量服藥次數(shù)在整個(gè)療程中超過(guò)90%視為規(guī)律服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組以93.75%的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.77%的總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組規(guī)律服葒情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：觀察組遵循規(guī)律服藥共有77例（96.25%），對(duì)照組遵循規(guī)律服藥共有66例（84.62%），組間遵循規(guī)律服藥例數(shù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.22，P＜0.05）。

表2 兩組患者規(guī)律服藥情況比較

3 討論

MDR-TB已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因需要長(zhǎng)期用藥，給患者及國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。該病目前在結(jié)核病防治與護(hù)理工作中占有及其重要的地位，住院治療及社區(qū)關(guān)懷模式是臨床對(duì)結(jié)核病患者最為直接與實(shí)用的一種管理模式。主要是指患者的治療從定點(diǎn)醫(yī)院的對(duì)癥治療到后期社區(qū)醫(yī)院的督化治療[10-12]。但由于普遍結(jié)核病患者治療與護(hù)理均需在出院后進(jìn)行，而臨床一旦未能進(jìn)行有效督導(dǎo)，將可能導(dǎo)致患者治療被中斷，從而使得病情加重，嚴(yán)重影響患者自身健康狀況，也不利于臨床對(duì)疫情的控制[13-15]。

我院本次對(duì)觀察組80例MDR-TB患者予以了完全管理方案，注重全方位，多角度的整體護(hù)理方案，一改傳統(tǒng)僅重視病癥治療而輕視臨床護(hù)理的管理模式，對(duì)MDR-TB患者治療全程實(shí)施監(jiān)管模式，對(duì)患者住院期間與出院后均提供了全面的評(píng)估、護(hù)理與指導(dǎo)[16-19]。首先，我們將入院患者的臨床資料進(jìn)行了收集整理，并為每位患者創(chuàng)建了個(gè)人檔案，其次，我們還加強(qiáng)了對(duì)患者用藥知識(shí)的宣教，使之能夠從思想上意識(shí)到正確用藥對(duì)病癥治療的積極作用，同時(shí)，抓好定期監(jiān)測(cè)與檢查工作，及時(shí)掌握患者的治療信息，并依據(jù)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整治療方案，我們還強(qiáng)化了健康教育，幫助患者及其家屬認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性與危害性，從而確?；颊叻幍陌踩裕颊叱鲈汉?，反復(fù)叮囑其自我護(hù)理，如何用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)等，并做好隨訪工作，了解患者用藥與病癥治療等基本情況，督導(dǎo)患者正確及時(shí)用藥等。

自我院對(duì)觀察組患者采取了一系列行之有效的完全管理方案以來(lái)，有效為MDR-TB患者搭建了院內(nèi)與院外治療與護(hù)理的平臺(tái)，讓臨床對(duì)MDR-TB患者的管理更為規(guī)范與科學(xué)，使得整個(gè)護(hù)理流程更全面與人性化。本次觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組以93.75%的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.77%的總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遵循規(guī)律服藥共有77例（96.25%），對(duì)照組遵循規(guī)律服藥共有66例（84.62%），組間遵循規(guī)律服藥例數(shù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)臨床予以MDRTB患者完全管理方案進(jìn)行護(hù)理，可有效增強(qiáng)規(guī)范用藥與確切用藥療效，該法值得臨床采納。

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Application of complete management solution in nursing of MDR-TB patients

YANG Weiling
Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital of Yingde City, Guangdong Province, Yingde 513000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect and medication compliance of different methods in nursing of MDR-TB patients, to discuss the clinical value of complete management solution.Methods80 MDR-TB patients treated with complete management solution in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into observation group. 78 MDR-TB patients treated with routine care in our hospital from January 2013 to January 2014 were divided into control group. Efficacy and drug use of the two groups were compared.ResultsThe total efficiency of observation group was 93.75%, which was far higher than that of the control group with 80.77%, and the difference between the two groups was significant (P＜0.05). There were a total of 77 cases in observation group following the regular medication (96.25%) and control group was 66 cases (84.62%). And there was significant difference between the two groups in following regular medication cases number (χ2=6.22,P＜ 0.05).ConclusionThe application of complete management solution in nursing of MDR-TB patients can improve the clinical effects, and ensure patient's regular medication. It has significant clinical development value.

Complete management solution; MDR-TB; Nursing

R473.5

B

2095-0616（2016）19-103-03

2016-05-27）