趙一，徐陽(yáng)，梁松年

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科介入病房，沈陽(yáng)110001）

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層行介入治療后的護(hù)理

趙一，徐陽(yáng)，梁松年

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科介入病房，沈陽(yáng)110001）

Nursing of Splanchnic Artery Dissection with an Interventional Operation

探討癥狀性?xún)?nèi)臟動(dòng)脈夾層行介入治療后的護(hù)理方法，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者平均住院日。

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層；介入治療；護(hù)理

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層是一種不伴有主動(dòng)脈夾層的少見(jiàn)外周血管疾病，常累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈以及其分支血管［1-2］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，這種疾病的報(bào)道日益增多。本病主要行介入手術(shù)治療，介入后的護(hù)理尤為重要。本研究回顧分析2006年至2014年我院19例內(nèi)臟動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，總結(jié)內(nèi)臟動(dòng)脈夾層治療中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2006年4月至2014年1月我院介入科治療的內(nèi)臟動(dòng)脈夾層患者19例，男18例，女1例，平均年齡（52.0±4.8）歲?；颊呷朐簳r(shí)均有急性、持續(xù)性腹痛癥狀，平均發(fā)病時(shí)間5.2 d（1～21 d），7例伴嘔吐，4例有便血，1例伴有腹瀉。所有患者均進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT和CTA檢查。其中17例通過(guò)CTA檢查（特征性表現(xiàn)為內(nèi)膜片、真假雙腔）確診為內(nèi)臟動(dòng)脈夾層；2例診斷為動(dòng)脈血栓形成，經(jīng)置管溶栓和隨診復(fù)查后診斷為內(nèi)臟動(dòng)脈夾層。

1.2 治療方法及結(jié)果

19例患者均行血管造影進(jìn)一步評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)情況。5例患者轉(zhuǎn)為保守治療，其中2例為腸系膜上動(dòng)脈夾層破裂口與假腔均較小；1例為腸系膜下動(dòng)脈良好代償；1例為真、假腔均參與遠(yuǎn)端腸管供血；1例為腹腔干夾層雖然肝動(dòng)脈明顯受壓，但存在腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)肝臟血流。14例患者行介入治療，2例腸系膜上動(dòng)脈夾層患者，因腸缺血癥狀較重且伴有血便，經(jīng)會(huì)診后先行腔內(nèi)支架治療恢復(fù)主干真腔血流，再行開(kāi)腹探查及部分腸切除術(shù)；12例均直接行覆膜支架置入術(shù)，術(shù)后患者臨床癥狀均緩解出院，平均住院日8 d。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層患者如果動(dòng)脈夾層進(jìn)展或者血栓形成累及腸道血供時(shí)，腸道將會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀（腹痛、血便及反射性嘔吐等）。在此期間應(yīng)囑患者禁食水，并向患者說(shuō)明禁食水是使患者胃腸道充分休息。如未累及腸道血供時(shí)，患者術(shù)后需禁食6 h，6 h后少量流食（米粉或粥等），24 h后進(jìn)軟食（面條等），未發(fā)現(xiàn)有不適癥狀后可過(guò)渡到正常飲食，此時(shí)患者應(yīng)禁止食用辛辣刺激食物，因?yàn)樾晾笔澄锬芤鹉c道功能紊亂等不適。除此之外，急診手術(shù)患者必須等到排氣之后才可以進(jìn)少量流食。

2.2 生命體征觀察

由于內(nèi)臟動(dòng)脈夾層行介入治療后可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，因此患者術(shù)后返回病房后給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧?？刂蒲獕涸?00～130/60～90mmHg，心率在70～100次/min。本組患者未發(fā)生頭暈、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，未發(fā)生血壓下降、心律失常、惡心嘔吐及造影劑反應(yīng)等不適癥狀。記錄24 h出入水量，搶救物品隨時(shí)待用。觀察生命體征并及時(shí)妥善處理可以減少患者的住院時(shí)間。

2.3 心理護(hù)理

因?yàn)榛颊咝g(shù)前疼痛明顯，術(shù)后又容易出現(xiàn)緊張、恐懼心理［3］，這樣的狀態(tài)使其依從性差，進(jìn)而不配合臨床醫(yī)生的治療，影響其治療效果，常常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，消除患者緊張、恐懼心理，使患者具有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，將對(duì)患者取得理想治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用。向患者發(fā)放自制心理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行心理自測(cè)，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后有無(wú)憂(yōu)慮、絕望、煩躁等情況，了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)于心理狀態(tài)差的患者，（1）與之親切、耐心交流，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的不適及感受，使其積極配合治療；（2）向患者及家屬簡(jiǎn)單講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解引發(fā)疾病的直接因素和誘發(fā)因素，認(rèn)識(shí)到積極的心態(tài)才能恢復(fù)快；（3）向患者多講述手術(shù)成功的病例，使其加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、決心；（4）加強(qiáng)與患者家屬交流，鼓勵(lì)患者家屬多給予情感上的支持，使患者能感受到家人的親情和關(guān)愛(ài)。

2.4 穿刺部位的觀察和護(hù)理

患者術(shù)中及術(shù)后均使用肝素抗凝，穿刺部位容易發(fā)生滲血或出血，因此應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床并保持穿刺側(cè)肢體自然伸直放松，絕對(duì)臥床期間盡量避免劇烈咳嗽、用力排便，以免腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致穿刺處滲血或出血；術(shù)后第1天護(hù)士每2 h 1次觀察穿刺處有無(wú)滲血和出血，保持敷料干燥及清潔，如出血或滲血需更換敷料［4］。本組1例出現(xiàn)穿刺處滲血，更換敷料后未出現(xiàn)再次滲血。分析原因?yàn)楸纠颊邽槔夏耆?，半夜翻身較頻繁導(dǎo)致滲血。

2.5 抗凝和血小板制劑應(yīng)用后的觀察

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層介入治療后，如不及時(shí)使用抗凝藥物，覆膜支架內(nèi)易形成血栓，故術(shù)后需立即給予低分子肝素鈣（0.4 mL），2次/d皮下注射，連續(xù)3 d，以抑制血小板聚集，3 d后給予拜阿司匹林腸溶片（100 mg），1次/d口服［5］。此期間應(yīng)該每日復(fù)查凝血三項(xiàng)（主要為出凝血時(shí)間和部分凝血酶時(shí)間）；嚴(yán)密觀察穿刺部位、牙齦、口腔黏膜、皮膚表面及眼底有無(wú)出血、滲血現(xiàn)象；并且查看有無(wú)黑便、嘔血、血尿及不明原因的血壓下降等內(nèi)臟器官出血現(xiàn)象。本組患者均無(wú)出血癥狀發(fā)生。

2.6 疼痛護(hù)理

劇烈疼痛是內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的突出癥狀［3］，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，改善患者缺氧情況，并且給予有效的止痛藥。但止痛藥應(yīng)用之前應(yīng)先觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛時(shí)患者生命體征的變化，進(jìn)而對(duì)患者的疼痛進(jìn)行分級(jí)?；颊咛弁丛u(píng)為2級(jí)，1片氨酚待因口服；評(píng)為3級(jí)重度疼痛，奧施康定（5 mg）口服。用藥過(guò)程中詢(xún)問(wèn)了解患者神志情況，并每0.5 h向患者詢(xún)問(wèn)疼痛的緩解情況，同時(shí)通過(guò)監(jiān)護(hù)儀觀察患者心率、呼吸、血壓等變化，了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。本組有6例患者術(shù)前給予氨酚待因片，疼痛輕度緩解后手術(shù)治療，術(shù)后疼痛減輕至1級(jí)，未再服用止痛藥；2例患者給予奧施康定口服，疼痛輕度緩解后手術(shù)治療，術(shù)后1例疼痛減輕至1級(jí)未再服用止痛藥，1例術(shù)后疼痛2級(jí)給予口服氨酚待因后，疼痛逐漸緩解，未再給藥；2例患者急診手術(shù)術(shù)前給予止痛藥。

2.7 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.7.1 缺血性腸壞死：覆膜支架置入后容易形成血栓、血管閉塞，導(dǎo)致缺血性腸壞死，這是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛發(fā)生，如果有腹痛發(fā)生，要詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位、疼痛是絞痛還是鈍痛、連續(xù)性還是間斷性、有無(wú)加重，并每小時(shí)記錄1次并向醫(yī)生匯報(bào)；同時(shí)每間隔2 h聽(tīng)診腸鳴音1次，觀察有無(wú)增強(qiáng)或減弱，同時(shí)觀察有無(wú)便血。本組病例中2例患者腸鳴音活躍，繼續(xù)觀察后無(wú)明顯異常癥狀，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)和減弱發(fā)生。

2.7.2 栓塞：是一種不常見(jiàn)但可以致死的并發(fā)癥，因此，為減少引起栓塞的危險(xiǎn)因素，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，依據(jù)患者出現(xiàn)不同的臨床癥狀給予對(duì)癥治療。當(dāng)累及腸系膜動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等癥狀［6-7］，要及時(shí)通知醫(yī)生；累及脾動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)脾梗死，出現(xiàn)脾區(qū)疼痛，可以服用止痛藥。呼吸困難的患者應(yīng)給予低流量吸氧，并盡量減少患者肢體的活動(dòng)，防止血栓形成脫落。本組患者沒(méi)有出現(xiàn)異位栓塞。

3 討論

內(nèi)臟動(dòng)脈夾層是一種起病急、進(jìn)展快、易誤診、并且死亡率高的疾病，臨床上比較少見(jiàn)，及時(shí)手術(shù)治療是患者好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的產(chǎn)生和住院時(shí)間的長(zhǎng)短有很大關(guān)系。因此，護(hù)士必須要有敏銳的觀察力，了解該疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)、體征和化驗(yàn)指標(biāo)，為患者盡早康復(fù)提供幫助。

本研究對(duì)每例患者進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估，制定合理而有效的術(shù)后護(hù)理方法和措施，頻繁對(duì)患者巡視，盡量避免并發(fā)癥產(chǎn)生的因素；同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑去實(shí)施和配合，加大護(hù)理宣教，使患者具有良好的心理狀態(tài)，提高了患者遵醫(yī)依從性，從而使患者積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了平均住院時(shí)間。因此術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸尤為重要。

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（編輯武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）07-0667-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.022

趙一（1984-），女，護(hù)師，本科.

徐陽(yáng)，E-mail：xuyangzgyd@163.com

2016-11-14

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