高恕濤 宋金華

·病例報告·

脊柱定位調適平衡法治療腰源性腹痛二例

高恕濤 宋金華

脊柱定位調試平衡法；腰源性腹痛；軟組織損傷

腰源性腹痛[1]是由腰部軟組織損傷引起的以腹痛為主要癥狀的疾病，臨床中并非少見。由于患者以腹痛為主要癥狀，所以臨床中很容易誤診。2015-03—05接診2例腰源性腹痛患者，運用脊柱定位調適平衡法[2-3]治療取得了滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，65歲，因“腰痛10年，右臀、右下腹痛1周”來診，既往5年前患闌尾炎，行手術切除，術后每于勞累、受涼或進食生冷后右下腹感疼痛顯著，于當地醫(yī)院診斷為“闌尾殘株炎”，給予抗生素靜滴并臥床休息后減輕。查體：腰曲直，輕度右凸側彎，腰部活動受限，L2、L3逆旋，棘旁壓痛，L2壓痛向臀部、右下腹放散，右L3橫突、臀中肌壓痛，右側麥氏點輕壓痛，直腿抬高試驗：左70°、右60°，膝反射較對側減弱，病理征(－)。X線片報告：腰椎曲度變直，腰椎椎體前緣骨質增生，輕度右凸側彎。診斷：腰椎小關節(jié)紊亂癥。給予牽引及中藥熏洗治療，1次/d，隔日行脊柱定位調適平衡法調整L2椎，共治療7 d，患者腰痛明顯好轉，右臀及右下腹痛消失，指導患者行腰腹部功能鍛煉，隨訪1年疼痛未復發(fā)。

患者，女性，32歲，護士，因“右下腹痛5年，加重并腰痛3 d”來診?；颊?年前受涼后出現右下腹疼痛，每于勞累或飲食生冷后疼痛加重，于當地醫(yī)院診斷為“慢性闌尾炎”，給予抗生素靜滴治療后好轉，反復發(fā)作；3 d前因勞累后右下腹痛加重，并出現腰部酸痛。查體：腰曲變淺，胸椎輕度左凸側彎，腰椎輕度右凸側彎，腰部活動輕度受限，T12順旋，L1、L2逆旋，棘旁壓痛，L1、L2壓痛伴輕度放散痛，右側麥氏點壓痛(－)，右股骨小轉子壓痛(＋)，直腿抬高試驗：左80°、右80°，雙“4”字試驗(－)，雙膝及跟腱反射正常。X線片報告：腰椎曲度尚可，腰椎呈輕度S形。診斷：①腰椎小關節(jié)紊亂癥。②慢性髂腰肌損傷。門診行脊柱定位調適平衡法內平衡法調整L1、L2椎，并行外平衡手法松解右股骨小轉子髂腰肌附著處，共行2次治療，指導患者行腰腹部功能鍛煉，通過健康教育糾正不良習慣。腰及右下腹疼痛消失，隨訪半年未復發(fā)。

2 討論

腰源性腹痛在臨床中比較常見，病程一般較長，可達數月或數年之久。腰痛的性質多為鈍痛、酸痛，部分患者可向腹部放散，當急性發(fā)作時又可表現為劇烈疼痛；也有僅僅表現為腹部疼痛而腰背部無明顯癥狀的，這類患者往往以腹痛為主訴就診，常被診斷為胃腸痙攣、胃腸功能紊亂、膽道結石、婦科炎癥等，當疼痛出現在右下腹時又會被誤診為闌尾炎，有些患者經手術后疼痛仍然反復發(fā)作，被診斷為“闌尾殘株炎”。當患者無法用腹腔臟器病患來解釋病變或腹部查體與臨床表現不相符時，應考慮腰源性腹痛的可能性。

脊神經干出椎間孔后分為前支、后支、脊膜支及交通支，其中前支分布于軀干前部、四肢和會陰的皮膚、韌帶和肌肉，后支主要分布在背部的皮膚、筋膜和韌帶，軟組織損傷疾病中，引起腰源性腹痛的原因常見以下幾點：①腹部肌群及相關組織有許多起源于腰背，這些軟組織損傷常常表現為腰部活動受限、腹痛或腹股溝的疼痛。②腰部深層軟組織損害所產生的無菌性炎癥刺激鄰近器官引起相應癥狀。宣蜇人[4]通過臨床觀察，L1-3腰部深層軟組織損害性疼痛可能向前傳導，引起肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣、呃逆、習慣性便秘、慢性腹瀉等疾病，案例2中患者為髂腰肌損傷，髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，共同止于股骨小轉子，而腰大肌起自腰椎椎體側面及橫突，通過松解該肌在股骨小轉子附著處，能夠解除由該肌損傷引起的腹痛。③單(多)個椎體移位[5]的病理改變，使脊神經對應的內臟神經節(jié)受到刺激或壓迫，產生腹部相應的癥狀，案例1中患者L2椎體錯位，刺激相應脊神經前支，如髂腹下神經、髂腹股溝神經引起腹痛；龍氏根據脊柱病因學理論[6]認為：T9-L2椎間關節(jié)能夠引起結腸功能紊亂癥，出現腹痛、腹瀉。④L3橫突處于腰椎的中心，為腰椎活動的樞紐，且L3橫突最長，局部缺乏鄰近組織的保護，又因L3橫突為腰背筋膜中層附著區(qū)，腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌均起自L1-L4橫突，所以腰部活動時L3橫突受到剪力大，橫突尖端與周圍組織長時間摩擦，更容易損傷，產生無菌性炎癥，刺激及影響腹壁組織而產生腹痛?？傊?，腰椎小關節(jié)紊亂、椎旁肌筋膜等軟組織損傷，引起局部產生無菌性炎癥，在自我修復或治療不當等情況下易形成粘連、瘢痕，甚至局部攣縮，這些病理反應引起局部軟組織缺血或壓迫、刺激經過的T9-L3脊神經后支，就會引起該神經支配區(qū)域疼痛，并反射到相應脊髓節(jié)段支配的內臟器官或腹部皮神經，出現腹部疼痛。腰源性腹痛臨床表現首先為腹痛，但疼痛性質及部位表現不一，通常與腰部損傷的類型有直接關系。查體腹部壓痛往往不顯著，無腹膜刺激征及急腹癥體征。在檢查腰背時則會有明顯的專科體征，如椎體錯位、腰背肌肉痙攣、椎旁壓痛，甚至壓痛放散至腹部，壓痛點局部封閉后腹痛消失有助于診斷，實驗室檢查多無異常改變。

脊柱定位調適平衡法是在解剖生理學的定位下，采用相應的手法，對治療部位的運動節(jié)段空間序列進行適宜的調整，使脊柱達到整體平衡。該方法分為三步手法，即外平衡手法 (軟組織松解手法)、內平衡手法(關節(jié)調整手法)和整體平衡手法(對相關、相鄰組織的整體調理)。治療腰源性腹痛，利用外平衡手法對腰背部常見軟組織損害區(qū)域及腹直肌、腹橫肌、髂腰肌等進行適宜性松解，使局部軟組織達到“松則不痛”，改善局部血運，加速致痛物質代謝；運用內平衡手法調整錯位關節(jié)，解除小關節(jié)滑膜嵌頓及錯位關節(jié)對脊神經的卡壓，恢復脊柱內平衡；最后通過理筋等手法對相鄰、相關組織的整體性調理，包括對治療部位行鎮(zhèn)定、分筋、理筋等輕巧手法以及對相關組織結構的調整，使脊柱達到整體平衡。治療后期指導患者行腰腹部功能鍛煉，對促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，延緩退行性改變，增強關節(jié)活動度，增加肌肉力量和平衡協(xié)調能力，維護脊柱生物力學穩(wěn)定，提高痛閾等方面非常有益，對預防復發(fā)有積極的意義。腰源性腹痛，顧名思義腹痛源自于腰，脊柱定位調適平衡法是對因治療的有效方法。

[1]孔維寬，王麗靜.針刀治療腰源性腹痛分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(5)：45-46.

[2]張國龍.脊柱定位調適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-932.

[3]韓文良，程啟明，路爽.脊柱定位調適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24(11)：1158-1159.

[4]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：360.

[5]馮天有.中西醫(yī)結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2009：21.

[6]龍層花.脊柱病因治療學[M].北京：世界圖書出版公司，2012：243.

2016-07-22)

1005-619X(2017)03-0325-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.045

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織傷病康復中心