李夢(mèng)曉 關(guān)歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

·綜述·

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李夢(mèng)曉 關(guān)歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)腦卒中患者的康復(fù)方式和預(yù)防措施都有了較大的進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法的報(bào)道日漸增多，越來(lái)越多的研究者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)康復(fù)這一傳統(tǒng)領(lǐng)域。本文通過(guò)歸納太極拳、八段錦、易筋經(jīng)這三種頗具代表性的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用，總結(jié)了這三種常見(jiàn)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展，分別從平衡功能，肌力恢復(fù)，步態(tài)改善等方面，分析這三種傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的治療機(jī)制，對(duì)常見(jiàn)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床價(jià)值進(jìn)行探索。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法；卒中后運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)康復(fù)

腦卒中(CVA)是由各種原因引起的急性或局灶性腦功能障礙，發(fā)病后以運(yùn)動(dòng)功能損傷尤為明顯，該病已成為世界范圍內(nèi)第二大常見(jiàn)死因和首位致殘?jiān)騕1]。隨著我國(guó)中醫(yī)藥文化事業(yè)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的人把腦卒中康復(fù)的目光轉(zhuǎn)移到中醫(yī)康復(fù)上來(lái)。筆者通過(guò)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)治療外增加中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，可以有效的提高腦卒中患者的預(yù)后水平，堅(jiān)定其康復(fù)信念，提高其生活質(zhì)量[2]。

1 太極拳在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的運(yùn)用

1.1 理論基礎(chǔ) 太極拳以“太極”為名，吸取我國(guó)古代《易經(jīng)》哲理為指導(dǎo)思想?！兑住は缔o》云：“易有太極，是生兩儀?！碧?，大也，初也；極者，端也，始也。其是宇宙間派生萬(wàn)物之本原，其包含有動(dòng)、靜和陰、陽(yáng)兩個(gè)方面。動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，既對(duì)立，又統(tǒng)一，相互消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，不斷運(yùn)動(dòng)，變化無(wú)窮。太極拳正是以這種理論為依據(jù)，講求動(dòng)靜、陰陽(yáng)。形體外動(dòng)，意志內(nèi)靜[3]?！端貑?wèn)·生氣通天論》記載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，太極拳就是從這樣的理念當(dāng)中發(fā)揮其自身的價(jià)值。

1.2 臨床研究

1.2.1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能上存在代償和功能性重組[4]。太極拳作為一種全身肌肉收縮與放松交替的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，以“一動(dòng)無(wú)不動(dòng)”的全身性活動(dòng)改善患者的肢體血供，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的信息增加大腦皮層的活動(dòng)，改善腦部血供，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能再造，從而形成新的大腦通路[5]。有報(bào)道提示MRI檢查顯示“云手”這樣的“想象運(yùn)動(dòng)”可以對(duì)腦卒中患者受損大腦的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)起到部分活化作用[6]。劉靜等[7]的研究證明了與健步走相比太極拳在改善中老年人本體感覺(jué)能力方面作用明顯。

1.2.2 對(duì)平衡功能及步態(tài)的影響 Audette等[8]研究結(jié)果也顯示，太極拳與健步走組相比，在增強(qiáng)下肢肌力，平衡能力等方面，療效更加顯著(P＜0.05)。Gatts等[9]對(duì)太極拳改善腦卒中患者神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示太極拳運(yùn)動(dòng)可以加快患者的反應(yīng)時(shí)間，提高姿勢(shì)的協(xié)調(diào)性。李翔等[10]的研究中顯示，腦卒中患者進(jìn)行太極拳“云手”動(dòng)作與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，與對(duì)照組比較可以看出患者明顯提高了運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)大量的臨床資料顯示，太極拳在治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，尤其是平衡功能及步態(tài)上起到了突出的作用。周莉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)改良后的太極拳涉及下肢的重心轉(zhuǎn)移，提高了下肢的支撐和控制能力。另外Au-Yeung SS等[12]指出，經(jīng)過(guò)12周太極拳練習(xí)，可以改善腦卒中患者的站立平衡。周祖剛[13]研究表明，針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及加強(qiáng)太極步態(tài)訓(xùn)練均可加強(qiáng)偏癱患者的平衡步行能力?？婗萚14]通過(guò)太極拳訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者偏癱步態(tài)參數(shù)研究分析得出：太極拳對(duì)整個(gè)腦卒中患者支撐相的訓(xùn)練接近于正常人，以及靈活多變的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有效改善了患者足下垂和足背屈無(wú)力的情況。楊知博等[15]研究得出參與太極平衡組的患者和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組的患者相比，Berg量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療后太極平衡組療效較治療前大幅增加。

2 八段錦在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的運(yùn)用

2.1 理論基礎(chǔ) 八段錦是我國(guó)著名的健身功法，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在宋朝就已經(jīng)有記載，流傳至今已有八百多年的歷史[16]。八段錦[17]的動(dòng)作最大特點(diǎn)就是手臂的旋轉(zhuǎn)，通過(guò)兩手臂的旋轉(zhuǎn)來(lái)拉大對(duì)手臂的扭矩，從而加大對(duì)手臂的壓力，改善腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

2.2 臨床研究 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者雖然在患者初期有患側(cè)肢體的偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等癥狀，但是早期康復(fù)介入治療對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能上有一定的塑造型[18]。八段錦的八個(gè)動(dòng)作主要是通過(guò)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)獲得，即通過(guò)主動(dòng)呼吸導(dǎo)引良性刺激所屬臟器，進(jìn)而協(xié)調(diào)各臟腑之間的平衡；通過(guò)主動(dòng)的結(jié)合對(duì)各個(gè)肢體的穴位進(jìn)行刺激、經(jīng)絡(luò)的牽拉達(dá)到疏通氣血的目的[19]。

2.2.1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 陳亦云等[20]研究認(rèn)為主動(dòng)的、有意識(shí)的活動(dòng)可以讓受損的大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而增加神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。腦卒中恢復(fù)期間，由于患者關(guān)節(jié)攣縮以及肌力的下降等多方面原因都可能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)控制能力下降。

2.2.2 對(duì)平衡功能的影響 曾云貴等[21]研究了健身氣功八段錦對(duì)中老年人身體形態(tài)、生理機(jī)能及血脂的影響，結(jié)果表明，練習(xí)八段錦后明顯提高了老年人上下肢力量素質(zhì)和平衡能力，關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性。王松濤等[22]運(yùn)用測(cè)試法、實(shí)驗(yàn)法、統(tǒng)計(jì)分析法研究了新編健身氣功八段錦鍛煉對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)鍛煉后的老年人的軀體運(yùn)動(dòng)功能能力明顯上升，關(guān)節(jié)角度活動(dòng)較鍛煉之前有好的改變，在練習(xí)的過(guò)程中，其“雙膝下沉，軀干回旋纏繞”等動(dòng)作，增加了患肢負(fù)重，使肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)充分的活動(dòng)，有利于啟動(dòng)平衡調(diào)節(jié)中的“髖調(diào)節(jié)”和“跨步調(diào)節(jié)”以及“踝調(diào)節(jié)”[23]。張銘等[24]對(duì)腦卒中患者平衡功能影響的研究中，結(jié)果得出采用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療方法組在平衡能力方面結(jié)果明顯優(yōu)于使用bobath組，其兩組差別α＝0.05水準(zhǔn)上有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 易筋經(jīng)在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的運(yùn)用

3.1 理論基礎(chǔ) 易筋經(jīng)結(jié)合了人體的呼吸吐納、形體鍛煉和情志調(diào)節(jié)，特別是在增強(qiáng)鍛煉者肌肉力量方面、提高其平衡功能方面，易筋經(jīng)的鍛煉可發(fā)揮明顯的作用[25]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[26]，易筋經(jīng)在改善患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、提高核心肌群力量方面有著積極的作用。

3.2 臨床研究

3.2.1 提高核心肌群肌力 根據(jù)腦卒中偏癱患者的恢復(fù)規(guī)律來(lái)看，在偏癱早期大腦會(huì)呈現(xiàn)出一種類似于脊髓休克的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，偏癱患者的肌力、肌張力逐漸脫離這種類休克，進(jìn)入到肌張力增高的狀態(tài)。由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的受到損傷，尤其是患者肌力、肌張力的改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者核心肌群的控制力和穩(wěn)定性也會(huì)有不同程度的下降。結(jié)合既往研究來(lái)看，易筋經(jīng)在改善人體運(yùn)動(dòng)核心穩(wěn)定性上都有積極的作用。殷萱等人[27]在對(duì)易筋經(jīng)與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的比較分析中得出：從基本訓(xùn)練狀態(tài)來(lái)看，易筋經(jīng)強(qiáng)調(diào)以穩(wěn)定為主，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以非穩(wěn)定狀態(tài)為主；形體運(yùn)動(dòng)方式上，易筋經(jīng)強(qiáng)調(diào)脊柱的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，核心訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)脊柱深部肌肉力量的訓(xùn)練。

3.2.2 改善患者平衡功能障礙 劉玉超等[28]將72名老年骨骼肌減少患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別采用自由鍛煉和易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果提示易筋經(jīng)鍛煉可明顯提高患者的動(dòng)態(tài)平衡能力。胡偉民等[29]將90名老年患者隨機(jī)分成三組，采用定勢(shì)站樁，結(jié)果表明：定勢(shì)站樁30 s易筋經(jīng)鍛煉作為改善老年人膝關(guān)節(jié)屈肌肌力的鍛煉方式最佳。從生物力學(xué)的角度分析，易筋經(jīng)還能夠增強(qiáng)除核心肌群之外的上肢肌群的力量來(lái)提供臂力和持久力。有研究[30]對(duì)易筋經(jīng)鍛煉后老年人平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，提示易筋經(jīng)有改善平衡功能的作用?！兑捉罱?jīng)對(duì)機(jī)體的良性影響》[31]一文中通過(guò)對(duì)中老年平衡功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)的功法動(dòng)作對(duì)于強(qiáng)化肌群間的微觀協(xié)調(diào)能力、促進(jìn)老年人平衡功能、減少意外跌倒有積極作用。無(wú)論是對(duì)有功能障礙的病人而言還是普通的正常人來(lái)說(shuō)，易筋經(jīng)作為我國(guó)古代流傳至今的傳統(tǒng)健身康復(fù)方式，在預(yù)防、治療疾病上面都有其獨(dú)特的治療價(jià)值，都能起到中醫(yī)所倡導(dǎo)的“治未病”作用。

4 總結(jié)和思考

在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，人們對(duì)于健康的需求已從過(guò)去簡(jiǎn)單的治病變成了如今的養(yǎng)生，人們的治病觀念也發(fā)生著巨大的變化。本文所述的常見(jiàn)的三種傳統(tǒng)的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后提高患者的肢體平衡功能及增強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的活動(dòng)上有著共同的作用，其不同點(diǎn)在于太極拳可以有效改善卒中患者的步態(tài)，易筋經(jīng)控制肢體核心肌群效果較好，八段錦能改善患者的主動(dòng)呼吸控制。通過(guò)對(duì)已有的研究成果綜述，筆者認(rèn)為，在今后的研究中，除了一如既往對(duì)這三類傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法的科學(xué)研究之外，研究者們可以將科學(xué)的目光投入到根據(jù)不同季節(jié)，不同時(shí)間如何進(jìn)行功法的選擇上來(lái)，將中醫(yī)的哲學(xué)思維滲透到功法的研究當(dāng)中；如何科學(xué)的將中醫(yī)的傳統(tǒng)康復(fù)思想普及到更多群眾中去，正如2010和2012年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表太極拳干預(yù)治療纖維肌痛和帕金森病之后，太極拳的臨床應(yīng)用價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和一致認(rèn)同[32]，由此看來(lái)，我們的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法是有意義，且值得臨床推廣。

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With the development of rehabilitation medicine，the rehabilitation methods and preventive measures of stroke sufferers with movement disorders have been greatly developed in recent years.There are increasing reports on TCM rehabilitation methods in both domestic and overseas medical magazines，and more and more researchers turn their attention to this study field.This paper aims to summarize the function and the research progress on post-stroke exercise rehabilitation by the three representative TCM motor therapies including Tai Chi，Eight-section Brocade and Yijinjing(muscle-bone strengthening exercise)，analyze their therapeutic mechanism from the aspects of balance function，muscle strength recovery，and gait improvement，and explore the clinical values of traditional motor therapy in treating post-stroke body movement disorders.

TCM motor therapy；Post-stroke movement disorders；Exercise rehabilitation

2016-10-28)

四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014SZ0154)

1005-619X(2017)03-0241-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.007

610000 成都中醫(yī)藥大學(xué)(李夢(mèng)曉，馮麗娟，呂君玲，沈小雨，金榮疆)；643200 富順縣人民醫(yī)院(關(guān)歷，凌仲春)

金榮疆