徐英劍，田 謐

（1.松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

溫腎通絡(luò)解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎的機(jī)理探討

徐英劍1，田 謐2

（1.松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

慢性乙型病毒性肝炎簡稱為慢乙肝，其重要病機(jī)之一是腎陽不足、瘀毒互結(jié)，故而在治療時(shí)應(yīng)采用溫腎通絡(luò)解毒法，以溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、清熱利濕解毒，標(biāo)本兼顧；藥理研究證實(shí)該法基本方具有保護(hù)肝功能、護(hù)肝利膽、降血脂、抗氧化、抗炎等藥理作用，故而臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

慢性乙型病毒性肝炎；溫腎通絡(luò)解毒法；機(jī)理探討

慢性乙型肝炎簡稱為“慢乙肝”，是臨床中最常見的傳染性疾病之一，本病的治療較為困難，病情不斷進(jìn)展，可發(fā)展至肝纖維化、肝硬化，且慢乙肝是引起肝硬化的最主要病因[1]，后果最嚴(yán)重者可引起肝癌。西醫(yī)治療本病以抗病毒及對癥治療為主，但副作用大、患者依從性較差，中醫(yī)藥治療慢乙肝從整體出發(fā)、辨證論治，可有效改善臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，效果理想。近年來筆者自擬溫腎通絡(luò)解毒法治療慢乙肝，效果較好，現(xiàn)試對該方法治療慢乙肝的作用機(jī)理探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對慢性乙型病毒性肝炎病名及病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 病名

慢性乙型病毒性肝炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝著”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞積”等病證范疇。歷代醫(yī)家對此頗豐，如《金匱翼·脅痛》中云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”《金匱要略》中言：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，……，身體盡黃，名曰谷疸。”《證治匯補(bǔ)》中載：“脅痛，至于濕熱郁火，勞役、房色而病者，間亦有之?！币陨嫌涊d不僅提出了一些病名，同時(shí)對本病的發(fā)病原因、病機(jī)關(guān)鍵、臨床表現(xiàn)等均作了一定的論述。

1.2 病因病機(jī)

慢乙肝的病位在肝，但與腎臟關(guān)系密切，肝腎為母子之臟，腎為水、主藏精，肝為木、主藏血，二者同居下焦、肝腎同源，腎精滋養(yǎng)肝血、肝臟藏血又可促進(jìn)血化為精以充養(yǎng)腎臟，故二者生理上密切相關(guān)、病理上也有著密切的關(guān)系。慢乙肝發(fā)病之初以感受濕熱邪氣為主，濕熱稽留于體內(nèi)，日久可損傷肝腎二臟，致腎陽不足，濕熱又可灼傷津血，日久化生瘀血、濁毒，瘀毒阻滯于肝臟脈絡(luò)，致脈絡(luò)不通，導(dǎo)致病情纏綿難遇、病毒不得清除，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由此可見腎陽不足、瘀毒互結(jié)是慢乙肝的重要病因病機(jī)。

2 溫腎通絡(luò)解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎的可能機(jī)理

2.1 溫腎通絡(luò)解毒法的基本藥物組成及方解

根據(jù)慢乙肝腎陽不足、瘀毒互結(jié)的病機(jī)關(guān)鍵所在，我們采用溫腎通絡(luò)解毒法進(jìn)行治療，基本方藥物組成如下：干姜、杜仲、續(xù)斷、仙靈脾、巴戟天、白術(shù)、白芍、姜黃、丹參、郁金、白花蛇舌草、佩蘭、澤瀉、石菖蒲。方中以干姜、仙靈脾為君藥，干姜性熱，具有溫中回陽、通脈散寒之功效，且走而不守，最善溫陽，如《本草綱目》中記載：“干姜可去臟腑沉寒痼冷也”；仙靈脾性溫，歸肝腎經(jīng)，具有溫腎壯陽、祛風(fēng)濕之效，《日華子本草》謂其：“一切冷風(fēng)勞氣，筋骨攣急，四肢不仁，補(bǔ)腰膝”。二者合用，其性溫?zé)?，可補(bǔ)脾腎之陽，驅(qū)散寒邪。以巴戟天、杜仲、姜黃、丹參為臣藥，巴戟天、杜仲均有較好的補(bǔ)肝腎、溫腎陽之效，而姜黃、丹參則具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，四者合用可助君藥增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力，同時(shí)又可活血化瘀通絡(luò)，促進(jìn)瘀毒的散去。續(xù)斷、白術(shù)溫腎健脾，白芍酸甘化飲以柔肝，郁金、澤瀉、佩蘭、石菖蒲、白花蛇舌草等清熱利濕、活血解毒，共為佐藥。全方合用，即可溫補(bǔ)脾腎、又可活血化瘀、清熱利濕解毒，標(biāo)本兼顧，故效果顯著。

2.2 中藥藥理的作用機(jī)制

現(xiàn)代藥理研究顯示，溫腎通絡(luò)解毒法基本方中藥物具有以下藥理作用：如干姜具有抗氧化、抗炎、抗病原體、提高機(jī)體免疫功能、保肝利膽等作用[2]；巴戟天則有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、提高肝臟抗氧化能力、保護(hù)肝功能等藥理作用[3]；丹參則可通過鈣離子通道阻滯途徑而發(fā)揮提高血漿纖維蛋白含量、促進(jìn)及改善肝臟血液循環(huán)、抑制肝細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化、保肝護(hù)肝等作用[4]；姜黃則有較好的降低膽固醇水平、促進(jìn)甘油三酯水平下降、利膽、抗氧化、保肝護(hù)肝等藥理作用[5]；郁金則有。降低實(shí)驗(yàn)性小鼠谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝損傷、阻礙肝細(xì)胞凋亡等作用，同時(shí)又具有降低血脂、抗炎、抗氧化、抗癌等藥理作用[6]。

綜上可見，溫腎通絡(luò)解毒法正切合慢乙肝腎陽不足、瘀毒互結(jié)之病機(jī)，藥證相應(yīng)，且方中藥物具有保護(hù)肝功能、護(hù)肝利膽、降血脂、抗氧化、抗炎等藥理作用，故而臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李一鳴,周新民,孫 茵.強(qiáng)肝丸與恩替卡韋聯(lián)合治療慢性乙型肝炎早期肝硬化的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(22):25-26.

[2] 王文心.干姜的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(6):146-148.

[3] 蘇現(xiàn)明,王洪慶,陳若蕓,等.巴戟天屬植物化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材,2017,40(4):983-988.

[4] 姜 雪,史 磊.丹參活性成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)研究,2017,36(3):166-169.

[5] 李 泉.姜黃的藥理與作用[J].西部皮革,2016,38(6):31-32.

[6] 袁曉旭,楊明明,趙桂琴.郁金化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(6):487-489.

R575.1

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ISSN.2095-6681.2017.32.170.02

本文為吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（2017-2019）相關(guān)論文，課題編號2017233。

徐英劍（1985年～），男，吉林松原人，漢族，主治醫(yī)師，本科，研究方向：肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

李 豆