楊 桄

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

淺議老年人高血壓和心臟病用藥注意要點(diǎn)

楊 桄

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

老年人年齡大于60歲，生理機(jī)能和各個(gè)臟器功能都發(fā)生相應(yīng)變化，對(duì)藥物反應(yīng)和身體內(nèi)代謝過程有相應(yīng)變化，藥物敏感性比年輕人提高，發(fā)生不良反應(yīng)比青年人明顯。臨床中治療老年人疾病，合理使用安全、可靠藥效藥物非常重要。高血壓和心血管疾病是常見老年疾病，老年人高血壓和心臟病臨床用藥要注意事項(xiàng)，總結(jié)如下：

老年人；心血管病；不良反應(yīng)

隨著科學(xué)發(fā)展社會(huì)不斷進(jìn)步，生活水平和衛(wèi)生保健事業(yè)逐步改善，人民生活水平提高，人均壽命延長，老齡人口增多，老年人藥物治療方面課題逐步被關(guān)注。老年人生理身體、生化變化，抵抗力下降，患病幾率增大。心血管疾病是臨床上常見的疾病，例如高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病。治療過程中，老年人使用藥物中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物間的一些相互作用，發(fā)生不可預(yù)料不良事件。老年人高血壓和心臟病治療藥物安全使用引起臨床醫(yī)生和學(xué)者高度關(guān)注。

1 老年人心血管系統(tǒng)生理機(jī)能變化

心臟變化：老年人年齡隨著年齡增長，心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉著，心肌出現(xiàn)膠原樣淀粉變性，心肌內(nèi)膜發(fā)生硬化增厚，心臟生理功能也減退，導(dǎo)致心輸出量減少，心搏出量減少，心肌收縮力及心肌順應(yīng)性減退，心室收縮減慢。

血管變化：老年人血管壁膠原纖維增生，內(nèi)膜增厚，老年人靜脈、動(dòng)脈和毛細(xì)血管表現(xiàn)彈性纖維磨損。斷裂、鈣鹽沉積在血管膠原纖維交織，血管彈性下降，管腔狹窄，毛細(xì)血管數(shù)量減少，血管外周阻力加大，血液流動(dòng)速度變慢，血管通透性下降，發(fā)生心、腦、冠狀動(dòng)脈、腎臟及肝臟臟器血流量減少。

血壓變化：老年人動(dòng)脈彈性下降，擴(kuò)張度減退，收縮壓隨著年齡增長上升，壓力感受器敏感性減弱，反射性調(diào)節(jié)機(jī)能下降，老年人會(huì)發(fā)生血壓波動(dòng)。

2 老年人心血管功能變化影響藥效學(xué)

老年人心輸出量及動(dòng)脈順應(yīng)性下降，血管外周阻力和脈壓差明顯增加，壓力感受器敏感度下降。心臟對(duì)機(jī)體缺氧、兒茶酚胺等物質(zhì)刺激的反應(yīng)性顯著下降，病人使用擴(kuò)張血管藥物、亞硝酸鹽類擴(kuò)張血管藥、β受體阻斷藥、抗高血壓藥及利尿藥物，引起體位低血壓的發(fā)生率和程度要比年輕人高。老年人對(duì)β1和β2受體反應(yīng)性降低，老年人機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶活性降低和β受體數(shù)目減少有關(guān)系。

3 老年人心血管疾病治療藥物有特殊特點(diǎn)

抗高血壓藥：老年人心、腦、腎臟器有硬化變化，血管口徑變小，血管阻力變大，血流量變小，對(duì)降壓藥物耐受性下降，對(duì)一些降壓作用強(qiáng)的藥物，卡托普利等，容易發(fā)生低血壓、腦缺血性暈厥等，嚴(yán)重患者出現(xiàn)心絞痛、和缺血性腦血管疾病。老年人降壓藥物選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻斷藥等，例如硝苯地平緩釋片、美托洛爾等。降壓效果安全有效。老年人對(duì)中樞性降壓藥物敏感，容易發(fā)生嗜睡、眩暈等不良藥物反應(yīng)。臨床上經(jīng)常應(yīng)用的復(fù)方利血平，長時(shí)間使用會(huì)發(fā)生嗜睡、反應(yīng)差、記憶力減退、胃潰瘍。人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化的加劇，老年人高血壓疾病受到家人和醫(yī)生高度重視。老年人高血壓發(fā)病率高，病程較長，早期可以無癥狀。容易發(fā)生合并癥，易被忽視。老年人高血壓要早期聯(lián)合用藥，保護(hù)靶器官，不被損傷，減少血壓波動(dòng)。降低老年人高血壓的發(fā)病率和死亡率，提高老年人高血壓患者的生命質(zhì)量；老年人高血壓要平穩(wěn)降低，急癥高血壓首選靜脈給藥或短效降壓藥物，血壓下降后口服長效降壓藥物，保持血壓平穩(wěn)。臨床降壓藥物使用兩種或兩種以上聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果良好，老年人用藥小劑量開始，逐步增加藥物劑量，聯(lián)合用藥，選擇長效降壓藥物，緩慢降低血壓，根據(jù)老年人的血壓狀況，是否有合并癥，制定治療方案和用藥方式，使用降壓藥物多用溫和的降壓藥物，合理的用藥

4 強(qiáng)心藥物

強(qiáng)心類藥物臨床上強(qiáng)心甙類多見，大多數(shù)老年人容易發(fā)生強(qiáng)心甙中毒，藥物中毒癥狀有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等不常出現(xiàn)，常見的是精神方面異常表現(xiàn)精神抑郁、神經(jīng)錯(cuò)亂、中毒性精神異常臨床表現(xiàn)，原因與老年人腎功能減退，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，對(duì)強(qiáng)心甙清除率減低，藥物濃度增高，藥物半衰期延長有關(guān)。

老年人使用強(qiáng)心甙藥量減半或是四分之一。

5 小 結(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，人們生活方式變化，老年人心血管疾病發(fā)病率和危險(xiǎn)因素有增高的趨勢(shì)。高血壓病和心血管疾病變?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，視為威脅人類健康第一殺手。經(jīng)過改變生活方式，合理有效的藥物治療，能顯著減少心血管不良事件的發(fā)生。準(zhǔn)確快速的診斷和及時(shí)有效治療，對(duì)降低老年心血管疾病死亡率，延長老年人生命，提高老年人的生活質(zhì)量有重要作用。

通過以上分析，我們了解到老年人心血管系統(tǒng)發(fā)生生理、生化改變?；蛴欣夏晷约膊?dǎo)致病理改變，心血管系統(tǒng)藥物對(duì)老年人藥理效應(yīng)發(fā)生改變，藥物性質(zhì)發(fā)生改變。老年人藥物治療臨床實(shí)踐證明，藥物不良反應(yīng)發(fā)生在老年人組的幾率高于年輕人組患者。

老年人合并慢性基礎(chǔ)疾病，身體健康情況不同差異很大，使用藥物不能按年齡及體重計(jì)算。應(yīng)該根據(jù)老年人心血管系統(tǒng)生理、生化和病理特點(diǎn)狀況，要考慮到心理狀態(tài)和生活環(huán)境等諸多因素，采取個(gè)例、具體綜合因素考慮。選擇適合老年人的藥物，包括藥物使用方法、藥物使用劑量，減少藥物的副作用，減少合并癥發(fā)生。老年人早日恢復(fù)健康。

[1] 王麗蓮,符錦花,曾祥菲,陳智超.試論老年人高血壓及心臟病用藥的注意要點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):388-389.

[2] 劉建萍.老年人高血壓及心臟病用藥的注意要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):789-790.

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ISSN.2095-6681.2017.32.53.02

劉帥帥