廖慶輝 賴祥林

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西玉林 537000

全國名老中醫(yī)賴祥林治療腰腿痛臨床經(jīng)驗

廖慶輝 賴祥林

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西玉林 537000

賴祥林教授為廣西第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，行醫(yī)數(shù)十載，臨證經(jīng)驗頗豐。賴師用中藥治療腰椎間盤突出癥、老年性骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎等引起的腰腿痛效果明顯，頗具心得。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將賴祥林老師用中藥治療腰腿痛的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

腰腿痛是指下腰、腰骶、臀部等處的疼痛，可伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛的疾病，常見于腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征等。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，機(jī)械性壓迫和炎性改變是引起腰腿痛的基本病理因素。賴師認(rèn)為，腰腿痛屬中醫(yī)“腰痛”范疇?！夺t(yī)學(xué)心悟》載：“腰痛拘急，牽引腿足”，《素問·脈要精微論篇》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，《雜病源流犀燭·腰臍痛源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也?！惫寿噹熣J(rèn)為腰痛的病位在腎，并認(rèn)為本病外因為風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體，跌仆、負(fù)重等，時久阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛而致。內(nèi)因主要為腎精虧損，腰府失養(yǎng)所致。腰腿痛反復(fù)發(fā)作、病程較長，故“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”、“久病必虛”、“不通則痛”。無論內(nèi)因、外因均可導(dǎo)致氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，因此，賴師歸納腰腿痛的病因病機(jī)為腎虛血瘀。

2 辨證分型

臨床上腰腿痛最突出的癥狀是疼痛，而疼痛的原因主要在于血瘀和經(jīng)脈痹阻、筋骨失養(yǎng)。臨證之時，賴師重視辨明外感內(nèi)傷、標(biāo)本虛實，主要分以下五型進(jìn)行論治。

2.1 肝腎虧損型

慢性腰腿部勞損，癥見腰膝酸痛，屈伸不利，酸重?zé)o力，或麻木、偏枯。治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。常以獨(dú)活寄生湯為主方，方中桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)濕、養(yǎng)血通經(jīng)絡(luò)；熟地黃、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血化瘀，常加續(xù)斷、千斤拔、牛大力、狗脊、五指牛奶等補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。

2.2 氣滯血瘀型

急性或慢性腰部勞損，一般有明確的外傷史。主要表現(xiàn)：腰痛如刺，痛有定處，活動受限，日輕夜重，腰部板硬，俯仰受限，痛處拒按，疼痛向下肢放射，咳嗽后癥狀加重，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。治宜行氣活血、化瘀止痛。常以活絡(luò)效靈丹為主方，方中當(dāng)歸活血化瘀止痛；丹參養(yǎng)血活血；乳香、沒藥為對藥，行氣化瘀止痛，常加牛膝引火下行、補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。

2.3 風(fēng)寒濕阻型

外感風(fēng)寒濕邪所致。主要表現(xiàn)：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，變天或陰雨天癥狀加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉澀。治宜祛風(fēng)散寒化濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。常以當(dāng)歸四逆湯為主方，方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、化瘀止痛；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛；杜仲、千斤拔、牛大力、五指牛奶補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。

2.4 腎陽虛型

癥見腰痛，腰部冷痛，腰膝酸軟無力，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎壯陽。常以右歸丸為主方，方用熟地黃、山茱萸、菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎滋陰；附子、肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽散寒。

2.5 腎虛血瘀型

癥見腰膝酸軟，腰脊刺痛，拒按，耳鳴，舌淡紫，脈細(xì)澀。治宜補(bǔ)腎壯骨，活血化瘀。常以經(jīng)驗方骨疏寧片為主方，方中淫羊藿補(bǔ)腎壯骨，壯陽益精；枸杞子滋陰補(bǔ)腎，乃陰中之陽藥；肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)腎益精；仙茅、巴戟天溫陽補(bǔ)腎；丹參活血化瘀；續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；獨(dú)活通經(jīng)活絡(luò)止痛；狗脊補(bǔ)肝腎，除風(fēng)濕；骨碎補(bǔ)壯腰健骨，活血止痛，諸藥合用，補(bǔ)腎的同時，兼顧化瘀通絡(luò)止痛，以達(dá)益陰陽、補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效。本型多見于老年性骨質(zhì)疏松癥，骨疏寧片為治療老年性骨質(zhì)疏松癥的首選藥物[1]。

3 用藥特色

賴師臨證時重視養(yǎng)腎陰和活血化瘀。養(yǎng)腎陰，善用熟地黃配伍枸杞子、菟絲子，養(yǎng)陰同時配伍溫陽藥骨碎補(bǔ)、淫羊藿，以達(dá)補(bǔ)陰助陽、補(bǔ)腎益精之效。活血化瘀，善用當(dāng)歸配伍紅花，紅花增強(qiáng)歸尾活血化瘀之效，同時當(dāng)歸又能補(bǔ)血，與紅花配伍活血而不傷血。

3.1 標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施

活血化瘀法在骨科應(yīng)用很廣，腰腿痛患者一般病程較長，腰痛經(jīng)久不愈，久病有瘀，由實轉(zhuǎn)虛，由虛轉(zhuǎn)實，或者外傷腰痛復(fù)感外邪，虛實夾雜，故在活血化瘀之時不忘補(bǔ)腎，補(bǔ)腎之余不忘活血，以通利經(jīng)脈。善用當(dāng)歸與紅花作為藥對，活血與補(bǔ)血相濟(jì)，活血而不傷血；用千斤拔與獨(dú)活作為藥對，補(bǔ)中有散，散中有收，補(bǔ)瀉相濟(jì)。

3.2 重視補(bǔ)腎，善用嶺南藥

腰為腎之府，乃腎之精氣所養(yǎng)之域。賴師認(rèn)為，腰腿痛病位在腰，且與腎的關(guān)系最為密切。腰痛的發(fā)病機(jī)制中，腎虛是關(guān)鍵，是為本；血瘀為標(biāo)。善用千斤拔、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎而強(qiáng)筋骨之藥。不管哪種證型腰痛，皆用千斤拔。千斤拔為嶺南特色藥物，現(xiàn)代藥理研究[2]證實，千斤拔有鎮(zhèn)痛和消炎作用，是其消瘀血、祛風(fēng)濕的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。

4 驗案舉隅

患者，楊某，男，50歲，工人。2015年7月3日初診，自述腰痛伴左下肢疼痛10余天，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不利，步履艱難，溲黃，大便可，口氣稍臭，疲乏肢軟。癥見：形瘦，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦而澀。腰椎MRI示：腰L4～5椎間盤突出，診斷為：腰椎間盤突出癥。證屬血瘀腰痛，兼下焦?jié)駸?，治以活血化瘀，佐以清熱利濕之法，處方：?dāng)歸6 g，丹參15 g，乳香10 g，沒藥10 g，懷牛膝15 g，千斤拔15 g，五指牛奶15 g，赤芍20 g，金錢草20 g，黃柏10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎取汁，分3次溫服。服藥3劑，疼痛明顯減輕，效不更方，仍守原方，治療1周，疼痛消失，活動自如。

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，腰腿痛屬于“腰痛”、“頑痹”范疇，因腎虛和氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻不通而引起下腰、腰骶、臀部等處的疼痛，或伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢痛癥狀，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的腰椎間盤突出癥、脊柱退行性疾病、勞損性腰痛等疾病，其中以腰椎間盤突出癥最為多見。因此，臨床中醫(yī)的治療法則多為補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀之法，活血化瘀藥能夠降低毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)性水腫和肌肉痙攣，起到止痛的效果[3]。本文通過對賴祥林教授治療腰腿痛的經(jīng)驗方進(jìn)行整理和歸納，總結(jié)出氣滯血瘀、肝腎虧損、風(fēng)寒濕阻、腎陽虧虛、腎虛血瘀五大主要分型，以此辨證施治，效如桴鼓。

[1] 林瓊芳，韋桂寧，周軍，等.骨疏寧片的制備及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：2461-2462.

[2] 張麗霞，彭建明，馬潔.千斤拔研究進(jìn)展[J].中藥材，2007，30(7)：887-890.

[3] 湯明，魏會東，鞏守遼，等.椎間盤鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(1)：35-36.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.020

2016-12-11)