趙 云 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 530011 南寧市華東路10號

高 哲 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 530023

覃文慧*廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 530001

中藥熏洗治療急性炎癥發(fā)作期混合痔療效觀察

趙 云 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 530011 南寧市華東路10號

高 哲 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 530023

覃文慧*廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 530001

目的：觀察自擬地桃痔消湯熏洗治療混合痔急性炎癥發(fā)作期的臨床療效。方法：將120例混合痔急性炎癥發(fā)作期患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用自擬地桃痔消湯熏洗治療，對照組采用1/5 000PP粉熏洗治療，觀察2組患者熏洗坐浴10天后的治療效果并比較兩組肛門VAS疼痛和墜脹評分，痔核大小變化及表面黏膜改變評分。結(jié)果：兩組在肛門疼痛、墜脹、痔核大小及表面粘膜改變評分方面均比治療前明顯下降，且治療組與對照組治療后比較有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：自擬地桃痔消湯對于急性炎癥發(fā)作期混合痔療效確切，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

急性發(fā)作期；混合痔；中藥熏洗

混合痔是肛腸外科常見病、多發(fā)病，其急性炎癥發(fā)作期表現(xiàn)為便血、痔核脫出、灼熱重墜、疼痛難忍等癥狀，以保守療法為主，嚴重者需手術(shù)治療。痔的治療目的是消除或減輕癥狀，消除癥狀比改變痔核大小更有意義［1］，有癥狀的痔80%以上經(jīng)非手術(shù)治療可消除癥狀［2］。手術(shù)治療混合痔創(chuàng)傷大、出血多、疼痛劇、可并發(fā)狹窄、愈合時間長，部分患者難以接受手術(shù)治療。我科采用經(jīng)驗方自擬地桃痔消湯熏洗治療急性炎癥發(fā)作期混合痔患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科住院或門診治療的120例混合痔急性炎癥期患者，隨機分為治療組和對照組各60例，其中治療組男29例，女31例，年齡 18～67（45.58±11.32）歲，病程5.18±1.39天；對照組男27例，女33例，年齡19～68（44.93±12.88）歲，病程5.38± 1.21天。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 診斷標準參照《痔臨床診治指南（2006版）》［3］，主要癥狀為便血、腫脹、疼痛、脫出嵌頓的急性炎癥發(fā)作期者，年齡在18～68歲，病程在7天內(nèi)，無手術(shù)或其他藥物治療。

1.3 排除標準 ①非發(fā)作期痔病如結(jié)締組織、靜脈曲張外痔；②有肛周濕疹等皮膚病、肛門部手術(shù)史或外傷者；③患血液病、心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、精神病、急慢性腹瀉者；④妊娠和哺乳期婦女；⑤肛管直腸有占位者。

1.4 方法 治療組采用自擬地桃痔消湯熏洗治療，藥物組成：地桃花50 g、磨盤草50 g、旱蓮草50 g，五倍子30 g、紅花30g、升麻30g、紫花地丁30g、冰片10 g等。中藥由中藥房煎煮成每袋200 ml的煎劑。100 ml原液兌水至1 000 ml坐浴，先熏蒸肛門15 min，待水溫冷卻至40～50℃左右時，肛門浸入藥液中坐浴15min，2次/天。對照組采用1/5 000PP粉1 000ml坐浴，趁熱熏洗肛門15 min，待水溫冷卻至40～50℃左右時，肛門浸入藥液中坐浴15 min，2次/天。

兩組均以10天為1個療程，治療期間禁用其他藥物，1個療程后評定兩組效果。

1.5 療效判定標準及各項指標評分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，痊愈：肛緣腫物消失，肛門墜脹及疼痛不適感消失；顯效：痔核縮小1/2以上，疼痛基本消失；有效：痔核縮小不到1/2，疼痛明顯減輕或痔核縮小雖達1/2，但疼痛仍比較明顯；無效：痔核未見明顯縮小，疼痛無明顯減輕。肛門疼痛評分：采用視覺模擬VAS法［5］：無痛0分，最痛10分；重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度疼痛1～3分。肛門墜脹評分：無墜脹0分；偶有或較輕2分；墜脹明顯4分；頻發(fā)且影響工作、休息6分。痔核大小變化評分：痔核基本消失或恢復(fù)炎癥前大小0分；痔核直徑縮小2/3以上2分；痔核直徑縮小1/2以上4分；痔核直徑未縮小6分。痔核表面黏膜改變評分：恢復(fù)正?；蜉p度纖維化0分；輕度充血水腫2分；充血水腫、纖維化增生、無糜爛出血4分；糜爛出血水腫6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS22.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)分布資料用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總體療效比較 見表1；兩組患者治療前后肛門疼痛及墜脹評分比較見表2；兩組患者治療前后痔核大小及粘膜改變評分比較見表3。

表1 兩組患者總體療效比較 （例）

表2 兩組患者治療前后肛門疼痛及墜脹評分比較 （分，x±s）

表3 兩組患者治療前后痔核大小及黏膜改變評分比較 （分，x±s）

綜上，兩組患者總體療效比較，治療組高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組與對照組在肛門疼痛、墜脹、痔核大小改變及痔核表面黏膜評分改變方面比較，明顯比治療前降低，有顯著差異性（P＜0.05），且治療組與對照組治療后評分比較，亦有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在改善混合痔癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

混合痔急性炎癥發(fā)作期是肛墊的急性炎癥改變，多由肛管皮膚形成炎癥或各種原因損傷肛管直腸造成［6］，痔核脫出肛門外造成刺激并增高肛管壓力形成狹窄性肌環(huán)，血流量隨痔黏膜下動靜脈吻合區(qū)開放而增加，因肛門括約肌痙攣，發(fā)生痔靜脈和淋巴回流急性障礙，出現(xiàn)大量血栓形成和間質(zhì)高度水腫而引起炎癥細胞滲出，痔核發(fā)生嵌頓腫脹，進一步加劇括約肌痙攣，引起痔核絞窄，血循中斷，痔黏膜組織因缺血缺氧而出現(xiàn)糜爛、潰瘍及血栓等，最后繼發(fā)感染造成黏膜壞死［7］。臨床表現(xiàn)主要為肛門局部腫脹、疼痛，瘙癢、潮濕不適感等，勞動過度或便后癥狀可加重，發(fā)作時可見單個或多個組織同時突起，檢查可見肛緣皺襞充血。

在混合痔急性發(fā)作并感染時行手術(shù)治療極易引起炎癥擴散，增加手術(shù)難度和造成并發(fā)癥，術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、水腫、組織損傷和復(fù)發(fā)，大部分患者傾向于對急性炎癥發(fā)作期混合痔采取保守治療，以消除癥狀為主，而非切除痔體。中醫(yī)認為痔病為陰陽失調(diào)，臟腑虛損，瘀血濁氣下注而致肛門氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不行，熱毒蘊結(jié)而成，常出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙，通過中醫(yī)辨證論治熏洗、納肛、外敷、針灸和內(nèi)服來治療［8］。

中藥熏洗是肛腸外治特色療法，直接接觸炎性組織，經(jīng)直腸下部吸收作用于全身，避免口服藥物被胃酸、消化酶破壞和對胃黏膜直接刺激，減輕肝臟負擔(dān)及肝臟首過效應(yīng)［9］，具有劑型優(yōu)勢。應(yīng)用活血通絡(luò)、行氣止痛中藥以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散瘀消腫，使腫脹得消、疼痛得止，促進炎性組織修復(fù)［10］。以中藥液直接熏洗病變組織，通過溫?zé)岬奈锢泶碳ぷ饔茫狗序v藥味精氣直達患處，攜帶藥液有效成分的水蒸氣透過皮膚吸收［11］，藥液溫度降至適宜時經(jīng)坐浴直接作用炎性混合痔，促進局部血管擴張，改善組織缺氧及加快血液和淋巴循環(huán)，也降低毛細血管通透性，減少炎性滲出使水腫消退。溫?zé)嵫纯删徑饫s肌痙攣、抑制痛覺神經(jīng)及增加白細胞吞噬功能，發(fā)揮消炎止痛、活血生肌作用，吸收炎性滲出并加快組織新陳代謝，以蕩滌濁邪、通暢血脈、疏通腠理、調(diào)和氣機、止痛止血。高錳酸鉀溶液熏洗可通過溫?zé)嵝?yīng)擴張毛細血管以抗炎消腫，但難以掌握其配制濃度，且具有刺激性，可致肛周皮膚干燥并帶來不適［12］。

通過清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、收斂止血、活血祛瘀法對炎性發(fā)作期混合痔進行中藥熏洗以消除癥狀［13］，組方中地桃花清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血散瘀、消腫止痛、排膿生肌，抑制早期炎癥滲出、水腫及慢性炎癥纖維組織增生。磨盤草疏風(fēng)清熱、消滯利濕、止血止痛及抗炎鎮(zhèn)痛。旱蓮草善斂固，滋補肝腎、涼血止血、保肝、調(diào)節(jié)免疫及抗炎抑菌。五倍子澀腸止瀉、收斂解毒、止血固脫、收濕斂瘡，減輕炎癥及止癢、止血、抗炎。紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛、抗血栓及抗炎。升麻清熱解毒、升陽舉陷、抗炎鎮(zhèn)痛及抗?jié)?。紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，以抗菌、抗炎、抗凝血及調(diào)節(jié)免疫。冰片解毒消腫、燥濕斂瘡、止痛消瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、散瘀軟堅、消腫止痛、收斂止血之功，以化瘀定痛、消腫為主，兼以解毒、止痛，對抗括約肌痙攣，減輕水腫、疼痛及墜脹，有效調(diào)節(jié)機體免疫力，恢復(fù)自然生理機能，增強患者體質(zhì)，針對不同患者進行個體化治療，安全有效，易被患者所接受。本方以治療急性炎癥發(fā)作期混合痔為佳，對早期內(nèi)痔、炎性、靜脈曲張、血栓外痔效果亦好，但內(nèi)痔纖維化、結(jié)締組織外痔尚不確定療效。

綜上所述，中藥熏洗簡單安全、經(jīng)濟實惠、效果良好、易被患者所接受，本方組成精煉，配伍合理，有效治療急性炎癥發(fā)作期混合痔，可緩解肛門疼痛和墜脹感，改善局部病灶淋巴及血液循環(huán)，促使機體炎癥吸收消散和組織修復(fù)，在臨床應(yīng)用中有較大的價值，地桃花、旱蓮草、磨盤草三藥為常見民族中草藥材，為治療混合痔提供了更多的中醫(yī)藥選擇，拓展了民族醫(yī)藥及中草藥的適用范圍。該方價格低廉，應(yīng)用操作方便，療效確切，不良反應(yīng)少，安全可行，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（2016－10－25收稿/編輯 弓艷玲）

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