陳 雷，翟嵩超，聶 芳

（四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學科，吉林 四平 136000）

·醫(yī)學廣角·

SPECT在存活心肌評價中的價值

陳 雷，翟嵩超，聶 芳

（四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學科，吉林 四平 136000）

冠狀動脈疾病對人類健康的危害極大，是人類健康的第一殺手。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，人們更加注重疾病的預后判斷，存活心肌評價對冠狀動脈疾病臨床治療及其預后判斷有著極大現(xiàn)實意義?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)SPECT對存活心肌評價的意義重大，本文探討了SPECT在存活心肌評價中的價值。

SPECT；存活心肌；心肌評價

臨床上認為心肌缺血、心功能、存活心肌等情況所得相關信息為冠狀動脈疾病危險度分層、預后判斷、治療方案選擇提供參考依據(jù)。存活心肌的鑒別對患者的生存有著重要意義，可及時給予患者對癥治療，幫助患者控制病情發(fā)展，提高臨床治療有效率及患者生存質量。因此，探討SPECT在存活心肌評價中的價值對各種心臟病患者有著極大現(xiàn)實意義。

1 99Tcm-MIBI SPECT

99Tcm-甲氧基異腈屬于親脂性一價陽離子絡合物的一種，心肌分布及局部血流成正比，99Tcm-MIBI會由于脂溶性被動擴散，之后便通過人體心肌細胞質膜與線粒體膜，大概90%以上的都存在于線粒體中，其主要存在形式為游離，線粒體負電勢差會使99Tcm-MIBI停滯較長時間。缺血、再灌注損傷、化療藥物等問題損傷到心肌細胞，或者是線粒體功能障礙造成心肌攝取及滯留99Tcm-MIBI被抑制。99Tcm-MIBI可謂是潛在的、敏感的心肌損傷標記物及心肌活性顯像劑，其半衰期大約是6個小時，通過人體肝膽管及腎臟排泄，肺臟對其的攝取少。血流灌注已恢復的頓抑心肌，99Tcm-MIBI可有效反映心肌活性；冬眠心肌的靜息99Tcm-MIBI心肌顯像時會低估存活心肌。

2 硝酸甘油介入99Tcm-MIBI SPECT顯像

99Tcm-MIBI靜息顯像可評估心肌灌注機心肌存活，不過99Tcm-MIBI很少會再分布，靜息缺損時便會低估存活心肌。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，人們將硝酸酯類與相關方法結合，可有效提高99Tcm-MIBI存活心肌檢出率。靜態(tài)99Tcm-MIBI心肌斷層顯像，大約會低估45%的存活心肌。通常正常心肌細胞可快速攝取到血液中的99Tcm-MIBI，但是缺血及壞死心肌細胞攝取99Tcm-MIBI量大量減少，亦或者是直接不攝取[1]。硝酸甘油可于短時間增加冠狀動脈血流量，從而改善缺血區(qū)心肌血液供應，主要是因其可松弛血管平滑肌，促使血管擴張，從而緩解心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，達到改善心臟功能的效果；同時其可有效改善循環(huán)血流量，促使不同部位心肌得到所需的血液供應，并有效改善心肌內層血供。

3 99Tcm-HL91 SPECT顯像

HL91屬于新研制的非硝基咪唑類乏氧組織顯像劑，此物質細胞毒性小，肝臟對其攝取量少，可迅速于血液中被清除?，F(xiàn)今，臨床上的心肌灌注顯像劑大多是隨血流降低，心臟攝取量少，這則為陰性顯像，不過99Tcm-HL91乏氧顯像劑和乏氧心肌組織結合會隨之增加，屬于陽性顯像，這為心肌組織乏氧但存活提供了證據(jù)。99Tcm-HL91乏氧顯像與99Tcm-MIBI心肌顯像檢測存活心肌時，其敏感度無差異，不過99Tcm-HL91的特異度為100.0%，說明以99Tcm-HL91鑒別存活心肌的效果更佳[2]。99Tcm-HL91于細胞中的滯留機制與組織氧濃度及灌注降低息息相關，但這并不是代謝調節(jié)。

4 201TI運動-再分布-再注射SPECT顯像

201TI屬于一種鉀離子類似物，其主要是依賴于膜主動轉運機制，以此反映細胞膜完整性及心肌細胞活性。201TI心肌顯像可有效評價存活心肌，以血流灌注與細胞膜完整性反映心肌存活，其固有物理及生物學特性良好，能夠無創(chuàng)且準確的反映出心肌血流灌注與心肌細胞活動。于運動高峰十分注入201TI，便可采集成像，灌注缺損與心肌缺血、心肌壞死相關，3～5小時后會再分布顯像，這時心肌存活區(qū)便呈現(xiàn)于201TI再分布，但已經壞死、瘢痕心肌不會出現(xiàn)于再分布中，呈現(xiàn)為固定缺損。通常3～5小時201TI常規(guī)再分布顯像會低估存活心肌，但是201TI再注射24小時后便可延遲顯像，其評價存活心肌的能力高于3～5小時延遲顯像。胰島素可加速糖原代謝，心肌細胞膜中的鈉離子、鉀離子等酶活性可被有效提高，從而提高心肌細胞對201TI的攝取率。

5 結 語

存活心肌判定對冠狀動脈疾病患者的臨床診斷、搶救、治療、預后有著極大現(xiàn)實意義。18F-FDG PET顯像屬于一種金標準。未來的SPECT心肌灌注顯像效果更佳，其與其他影像檢查方法的結合使用，是心肌存活判定發(fā)展的重要趨勢，比如與心肌聲學造影及心臟超聲等檢查方法的結合應用。

[1] 張玲玉,王 雯,林 瑋,張成琪,李 文.核素顯像檢測缺血性心臟病存活心肌的新進展[J].中國輻射衛(wèi)生,2016,25(2):254-256.

[2] 陳文新,林美福,浦曉東,等.心肌灌注-代謝顯像定量分析評價心肌梗死后左室重構[J].福建醫(yī)藥雜志,2013(35):1-3.

本文編輯：劉帥帥

R322.11

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ISSN.2095-6681.2017.01.194.01