南寶 徐力

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院南京210029

徐力教授三段療法在癌癥治療中的具體應(yīng)用

南寶 徐力

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院南京210029

[目的]總結(jié)徐力教授三段療法在治療癌癥中的具體應(yīng)用。[方法]通過門診跟隨徐力教授抄方，并查閱徐力教授相關(guān)醫(yī)學(xué)論著，學(xué)習(xí)其在治療癌癥方面的臨床經(jīng)驗，總結(jié)其三段療法的核心思想及詳細(xì)用藥情況，并例舉2則醫(yī)案佐證。[結(jié)果]徐力教授通過運用輔助、維持及姑息治療的三段療法，以經(jīng)驗性辨證論證及歸經(jīng)用藥，重視滋養(yǎng)先后天之本治療癌癥，在放化療期間能提高放化療的療效并減輕放化療的副反應(yīng)，在放化療結(jié)束后能輔助抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)并提高生存質(zhì)量及延長生存時間的作用，并有扭轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎、不典型增生等癌前病變的效果。在三段療法的指導(dǎo)下，順利輔助下咽鱗狀細(xì)胞癌患者完成術(shù)后放療，且成功逆轉(zhuǎn)了慢性萎縮性胃炎伴腸化的癌前病變，兩則典型醫(yī)案療效均顯著。[結(jié)論]臨床應(yīng)用徐力教授三段療法治療各期癌癥及癌前病變，往往能收到較好的臨床效果，值得臨床推廣。

癌癥；癌前病變；三段療法；分期；轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；徐力；醫(yī)案；臨床經(jīng)驗

徐力為南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所副所長、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授、博士碩士研究生導(dǎo)師，長期從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作，擅長治療多種腫瘤，有豐富的臨床工作經(jīng)驗。經(jīng)過長期的摸索，在癌癥治療方面形成了一套成熟的學(xué)術(shù)體系，并創(chuàng)立了三段六辨抗癌模式?，F(xiàn)把三段療法的具體應(yīng)用介紹如下。

1 三段療法

明代李中梓在積聚的治療中提出三期治療原則，即《醫(yī)宗金鑒·積聚》：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！焙笫栏鶕?jù)積證類似癌癥，多根據(jù)此三期的原則治療癌癥。但徐力教授認(rèn)為傳統(tǒng)的早中晚三期分治癌癥尚不能滿足中醫(yī)藥在臨床綜合治療中的需求，故根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，結(jié)合癌癥各階段的特征，在治療癌癥過程中采用其獨特的三段療法，即中藥對手術(shù)及放化療的輔助治療、中藥抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的維持治療、中藥提高生存質(zhì)量及延長生存時間的姑息治療。

1.1 輔助治療階段即圍手術(shù)期、圍放療期、圍化療期的治療。此階段中藥治療的作用主要在于促進(jìn)手術(shù)康復(fù)，減輕放化療副反應(yīng)?；煾狈磻?yīng)往往使患者不耐受繼續(xù)化療或降低患者生存質(zhì)量，徐力教授運用其獨特的截斷療法[1]，根據(jù)患者化療方案，針對化療藥物特有的副反應(yīng)，在開始化療前兩天開始服用中藥，一直到化療結(jié)束后7天，往往能明顯起到解毒增效的作用，使患者化療順利進(jìn)行，生存質(zhì)量得以改善，化療效果得以提高。骨髓抑制是癌癥患者放化療過程中常見的毒副反應(yīng)[2]，表現(xiàn)為三系減少，免疫力低下，徐力教授以芪歸四君子益氣健脾養(yǎng)血為要，貧血者加阿膠、熟地、炒白芍、雞血藤；白細(xì)胞減少者加用石韋大棗湯升高白細(xì)胞。也有研究證實益氣養(yǎng)血健脾法能明顯降低化療藥物的毒副反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為癌癥放化療后機(jī)體以虛證為主[4]，徐力教授認(rèn)為放療耗傷人體氣陰津液，常表現(xiàn)為口干、皮膚干燥等，證型以氣陰兩虛為主，治療時以生脈散為主方，并加用生地、熟地、天花粉、石斛、南北沙參、女貞子、炙鱉甲等滋陰生津中藥。有研究表明，女貞子的成分有降低不良輻射損傷及抗衰老作用[5]。徐教授認(rèn)為，此類滋補肝腎的藥物能增強放療療效并保護(hù)正常組織。

1.2 維持治療階段即手術(shù)、放化療結(jié)束后的抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)治療。維持治療階段是癌毒可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要時期，可謂“爐火雖滅，灰中有火”，徐教授根據(jù)既病防變的原則，以截斷療法為思想，具體應(yīng)用六辨模式評估邪正盛衰，先證而治，扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，顯著提高抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的療效。

1.2.1 基本方結(jié)構(gòu)以芪歸四君子健脾為要，注重培補脾土以養(yǎng)先天，加減女貞子、山萸肉、枸杞子、仙鶴草、絞股藍(lán)、紅景天、補骨脂等補益肝腎以滋后天，并配用抗癌模塊白花蛇舌草、石見穿、石上柏、貓爪草、半枝蓮等抗癌解毒中藥。再根據(jù)病灶所在部位，加用引經(jīng)之藥，上焦者加桔梗，中焦者于蘇梗，下焦者配以懷牛膝。有大量臨床及實驗研究表明，引經(jīng)藥物桔梗在防治肺癌方面有一定作用[6]，同樣的在治療其他癌癥中，加用不同引經(jīng)之藥，可以達(dá)到事倍功半的效果。

1.2.2 兼證用藥癌癥患者普遍存在凝血異常[7]，結(jié)合患者舌質(zhì)紫或瘀點，提示體內(nèi)瘀血，以三七粉活血化瘀、補虛，而且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)三七粉具有調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)分化等作用[8]。癌癥的發(fā)生一般有痰的病理因素存在，羅安明[9]認(rèn)為癌癥以痰為本，元·朱丹溪在《丹溪心法》說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到，凡人身上、中、下有塊者，皆是痰?！惫市炝淌谡J(rèn)為癌病之人多“痰”，常在方藥中加用二陳湯以化有形、無形之痰毒?？人园滋嫡撸捍ㄘ惸?、紫菀、百部、桔梗。咳黃痰者：魚腥草、金蕎麥、冬凌草；咯血：茜草炭、棕櫚炭、血余炭；腹脹泛酸：木香、枳實、枳殼、川連、淡吳萸、煅瓦楞子、焦山楂、焦神曲、炒谷麥芽、藿香、佩蘭；腹瀉者以石榴皮、芡實、訶子肉、五味子澀腸止瀉，便秘者以制大黃、火麻仁、郁李仁、杏仁等通便。汗出者加用浮小麥、癟桃干、煅龍骨、煅牡蠣斂汗，或五倍子敷臍治療。另癌毒暗耗氣血，使脈絡(luò)虛滯，加用祛風(fēng)通絡(luò)藥：王不留行、蜈蚣、僵蠶、全蝎等；癌毒患者，常伴有難治性口腔潰瘍，以降心火，益腎水之封髓丹[10]（黃柏、砂仁、甘草）加牛膝、蒲公英、白及煎服，或九香蟲煉油外涂治療；伴有胸腹水者，以葶藶大棗瀉肺湯治療胸水；以半邊蓮、澤瀉、赤小豆、車前子、水紅花子、大腹皮等治療腹水，并以香砂六君子湯配合健脾益肺。

1.3 姑息治療階段即不適宜手術(shù)、放化療晚期癌癥的治療。此階段患者生存期短，生活質(zhì)量明顯下降，治療上以提高生存質(zhì)量、減輕病人痛苦、并達(dá)到長期帶瘤生存[11]為目的。此期因癌毒久留，長期耗傷氣血陰陽，以正虛為主，治療上在重視氣血陰陽的基礎(chǔ)上加用抗腫瘤藥物。另外，因中藥通過多靶點、多途徑、多效應(yīng)治療癌癥，具有獨特優(yōu)勢[12]，故其能參與癌癥治療的全程。在處方運用方面，要注重“守中有變”，即病情穩(wěn)定時以守方為主，同時定期調(diào)整同種藥物劑量和更換不同的抗癌藥物，以免耐藥的發(fā)生；病情變化時更換主方，并守用有效抗癌中藥。在抗癌力度方面，可以根據(jù)病理結(jié)果及免疫組化調(diào)整，如細(xì)胞類型為小細(xì)胞或Ki-67及p53的高表達(dá)提示預(yù)后不良[13]，有高危復(fù)發(fā)因素者，應(yīng)該加大抗癌力度。姑息治療期，患者全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，疼痛成為其生活質(zhì)量下降的重要原因。徐力教授重視癌痛的治療，常以芍藥甘草湯為主方：醋炒白芍30g、炙甘草9g，如果疼痛嚴(yán)重，白芍可至100-120g，再加川芎、延胡索、露蜂房等行氣止痛，癌痛往往得以控制，亦無嗎啡之嘔吐、便秘等副作用[14]。其他常用止痛中藥有白屈菜、蜈蚣、穿山甲、全蝎、三七、山慈菇、八月札、烏梅等。對于全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大者或由此引起相關(guān)急癥，常以三貓湯（貓爪草、澤漆、貓人參）和消瘰丸為主方，并加減軟堅散結(jié)藥生龍骨、生牡蠣、夏枯草等。如食管癌吞咽困難，加用威靈仙、白薇、急性子、生龍骨、生牡蠣、腫節(jié)風(fēng)等軟堅消梗。另晚期患者，陰陽失調(diào)，情志為病，精神緊張，夜不能寐，晝則深思昏沉，徐力教授在抗癌同時不忘佐以安神之藥，如夜交藤、合歡皮、郁金，嚴(yán)重者夜交藤可加量至100g，再配養(yǎng)神之酸棗仁、柏子仁、益智仁等，往往有較好的療效。

2 癌前病變期防治

中醫(yī)注重未病先防，在臨床工作中，有很多慢性疾病以腫瘤為結(jié)局，西醫(yī)謂之癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及異型增生為胃癌前病變[15]，高危型HPV感染轉(zhuǎn)化為宮頸癌的比例很大[16]，EB病毒感染為鼻咽癌前病變等。對于此類疾病，西醫(yī)以定期復(fù)查為主，中醫(yī)注重其防治，在未癌病之時，注重機(jī)體的陰陽調(diào)和，力求糾正易癌體質(zhì)并祛除生毒病理因素如痰、瘀、濕熱、脾虛、虛寒、氣滯等?！兑捉?jīng)》有云，“至哉坤元，資生萬物”，強調(diào)脾胃乃后天之本，張錫純亦以此來闡明脾胃為人—身之本的思想[17]。徐力教授在治未病的過程中亦重視培補脾土，且用截斷療法，加用相應(yīng)劑量的抗癌中藥以截斷疾病進(jìn)展，力求改變?nèi)梭w微環(huán)境。其中常用抗癌藥物，有莪術(shù)、薏苡仁、石見穿、貓爪草、白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草等，而慢性萎縮性胃炎在合理辨證時應(yīng)用三棱、莪術(shù)具顯著的療效[18]。同時以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，根據(jù)食物的偏性，對患者普及安全健康合理的中醫(yī)食療，使患者積極參與到自身健康的調(diào)理當(dāng)中。

3 典型病例

3.1 下咽鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后韓某，女，53歲，2016年1月5日初診。2015年12月16日患者因下咽鱗狀細(xì)胞癌行全喉切除及咽氣管吻合術(shù)，術(shù)后病理：（左側(cè)梨狀窩鱗狀細(xì)胞癌）Ⅱ-Ⅲ級，腫塊大小2.2×2×2cm，癌組織侵潤粘膜下粘液腺體及周圍橫紋肌組織，局灶累計環(huán)狀軟骨，未累及會厭軟骨，可見神經(jīng)侵犯，上、下、左、右前緣均未見癌組織，癌組織緊鄰后切緣。另送（左側(cè)頸部淋巴結(jié)）見癌轉(zhuǎn)移（2/6）。術(shù)后恢復(fù)可?？淘\：患者疲倦乏力，痰多，納差，寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)，準(zhǔn)備放療中。證屬氣陰兩虛，治以補氣養(yǎng)陰。處方：太子參10g，天冬20g，麥冬20g，五味子12g，生黃芪30g，炒白術(shù)10g，女貞子30g，枸杞子30g，山萸肉30g，墨旱蓮10g，豬、茯苓各10g，石韋30g，大棗10g，雞血藤30g，炒白芍10g，生、熟地各10g，浙貝母10g，三七粉（沖服）3g，白花蛇舌草15g，紅景天15g，生薏仁30g，炒谷芽20g，炒麥芽20g。共14劑，日1劑，水濃煎，分2次溫服。

2016年1月22日復(fù)診：上方服用半月，患者如期順利完成放療，復(fù)查血常規(guī)未見明顯異?！，F(xiàn)稍感乏力，痰少，納食可，寐差，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)。證屬脾腎虧虛，治以補腎健脾。處方：太子參10g，生黃芪30，豬茯苓各10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，女貞子30g，枸杞子30g，山萸肉30g，熟地10g，浙貝母10g，三七粉沖服3g，白花蛇舌草30g，石見穿30g，生薏仁30g，莪術(shù)10g，紅景天15g，絞股藍(lán)15g。共14劑，日1劑，水濃煎，分2次溫服。

按：患者手術(shù)后，準(zhǔn)備放療中，屬輔助治療階段，治療以減輕放療反應(yīng)為主，運用其截斷療法，先證而治。因放療屬外源性熱毒，損傷人體氣陰，耗血傷津，出現(xiàn)氣血陰虛之象，治療益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰，并滋補后天來推動先天，主方以生脈散、補中益氣湯、四物湯及左歸丸為基礎(chǔ)。放療結(jié)束后，屬維持治療階段，以提高免疫力、防治癌癥微環(huán)境轉(zhuǎn)移為目的，治療上健脾補腎并行，并適當(dāng)加大抗癌力度。上方加減服用至今5月，患者生活質(zhì)量大為改善，復(fù)查未見淋巴結(jié)及其他部位轉(zhuǎn)移。

3.2 慢性萎縮性胃炎伴腸化王某，女，57歲，2014 年1月10日初診。2014年1月6日患者無明顯誘因出現(xiàn)胃脘痛，無惡心嘔吐，行胃鏡檢查，胃鏡示：（胃角）輕中度慢性萎縮性胃炎伴腸化，急性活動性，局灶腺體增生；（竇大）中度慢性淺表性胃炎，急性活動性，局灶淋巴組織增生?？淘\：患者胃痛未作，無泛酸、腹脹，寐差，二便正常，舌紅，苔薄，脈細(xì)。證屬濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯，治以清熱化濕、化瘀止痛。處方：川連3g，厚樸6g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，法半夏10g，陳皮6g，蘇梗10g，玉竹10g，蒲公英10g，仙鶴草30g，生薏仁30g，莪術(shù)10g，三七粉3g沖服，赤芍10g，炒白芍10g。共7劑，日1劑，水濃煎，分2次溫服。

2014年6月20日復(fù)診：上方加減服用5月，胃脘未再疼痛，未見明顯消瘦，大小便正常，舌紅，苔薄，脈細(xì)。證屬脾氣虛弱，治以健脾益胃、清熱解毒。處方：生黃芪50g，女貞子30g，太子參10g，炒白術(shù)10g，豬茯苓各10g，生薏仁30g，制香附10g，蘇梗10g，枳實10g，焦山楂15g，焦神曲15g，白花蛇舌草30g，石見穿30g，枸杞子30g，山萸肉30g，炒白芍30g，炙甘草10g，淮山藥30g，白扁豆10g。7劑，日1劑，水濃煎，分2次溫服。

2014年8月1日復(fù)診：上方加減服用1月余，患者于南京市第一醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：中度慢性淺表性胃竇炎，輕度慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。無特殊不適，舌紅，苔薄。后間斷予上方中藥加減控制病情，患者已無胃痛，一般情況可，無特殊不適。

按：患者慢性萎縮性胃炎伴腸化，病屬癌前病變期，初診時患者疾病處于急性活動期，發(fā)則標(biāo)實為主，為濕熱蘊結(jié)，有川連、黃芩清熱燥濕，厚樸、薏苡仁化濕，法半夏、陳皮祛濕化痰，蒲公英清熱，莪術(shù)破血散結(jié)，三七粉、赤芍活血化瘀，白花蛇舌草清熱解毒。治療后期，以補中益氣湯之生黃芪、太子參、炒白術(shù)建中，太子參、炒白術(shù)、豬苓、茯苓、甘草四君補益脾氣，配合清熱解毒祛除腸化，并除濕（薏苡仁、山藥、白扁豆），輔以焦楂曲消食，白花蛇舌草、石見穿逆轉(zhuǎn)腸化，以枸杞子、山萸肉滋養(yǎng)先天以助后天。

4 心得體會

縱觀徐力教授治療各期癌癥，總以三段療法為原則，運用辨證論治的思維，以改善癌癥微環(huán)境為目標(biāo)。癌前病變期，根據(jù)未病先防的治則，中藥在逆轉(zhuǎn)癌前病變上有不可代替的作用；輔助治療階段，中藥參與術(shù)后及放化療，起著增效解毒的作用；維持治療階段，根據(jù)既病防變的原則，延長無瘤生存期；癌癥晚期，中藥作為一種姑息治療，較單純運用西藥治療更加延長帶瘤生存期，也能提高患者生存質(zhì)量。人體由先天的基礎(chǔ)和后天的滋養(yǎng)而成，機(jī)體陰陽調(diào)和，正氣充足則邪不可犯，一旦陰陽失調(diào)出現(xiàn)陰陽盛衰體質(zhì)后，正氣不足，邪氣居之，相應(yīng)的病理產(chǎn)物深居體內(nèi)，促進(jìn)癌瘤的發(fā)生，中藥治療癌癥是一個干預(yù)微環(huán)境的過程，具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點優(yōu)勢，在癌癥治療中發(fā)揮其綜合協(xié)調(diào)作用[19]。癌癥是一個多學(xué)科綜合治療的疾病，中醫(yī)作為傳統(tǒng)治療的一種手段，有著舉足輕重的作用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合治療癌癥，癌癥患者才有光明的未來。

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The Three Stages Therapy of Professor XU Li’s Specific Application in the Treatment of Cancer

NAN Bao，XU Li The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing（210029），China

[Objective]Summing up the specific application of the three stages therapy of Professor XU Li in the treatment of cancer.[Methods]By copying the prescription and consulting the medical books of Professor XU,learning his clinical experience in treatment of cancer,summing up the core thinking of the three stages therapy and the experience of Chinese medicinal plant.[Result]By summing up the three stages therapy(assisting，maintaining and palliative treatment),the special herb and attaching importance to develop the XIAN TIAN and HOU TIAN in the treatment of cancer，it can improve radiation and chemotherapy therapeutic efficacy and resistance to transfer the maintenance treatment of recurrence，improve the quality of life and prolong survival time of palliative care.By the guidance of the three stages therapy,smoothly finish the postoperative radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma,successfully reverse the precancerous lesions of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia，the two typical medical cases have significant curative effect.[Conclusion]Taking the three stages therapy in the process of the treatment of the tumor and precancerous lesions，it can get good clinical effect,it is worth spreading in clinic.

cancer;precancerous lesions;the three stages therapy;stages;recurrence and metastasis;XU Li;medical case;clinical experience

R273

A

1005-5509（2017）06-0490-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.009

2017-01-09）

徐力，E-mail:13913887528@163.com