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徐佩華主任自擬天麻五白湯論治高血壓性腎病臨床經(jīng)驗(yàn)擷萃

2017-01-11 06:08阮宜敏徐佩華何桂順尹冬彩張日初
關(guān)鍵詞:肝腎陰陽(yáng)病機(jī)

阮宜敏,徐佩華,何桂順,尹冬彩,周 霜,張日初*

(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

徐佩華主任自擬天麻五白湯論治高血壓性腎病臨床經(jīng)驗(yàn)擷萃

阮宜敏,徐佩華,何桂順,尹冬彩,周 霜,張日初*

(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

徐佩華主任中醫(yī)師為臺(tái)州市椒江區(qū)名中醫(yī),在治療慢性腎臟病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且療效確切,自擬天麻五白湯對(duì)高血壓性腎病,尤其是早期腎損傷患者有確切的療效。徐師認(rèn)為良性高血壓病程久遠(yuǎn),病及腎臟,久病腎絡(luò)瘀阻,化瘀貫穿病程始終。平素治療當(dāng)以漬水調(diào)肝,調(diào)治肝腎陰陽(yáng)失調(diào);有急性加重時(shí),當(dāng)以加強(qiáng)化瘀泄?jié)?,臨床上取得了顯著療效。筆者從師侍診經(jīng)年,受益良多,現(xiàn)將徐師診治本病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

高血壓腎??;天麻五白湯;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);徐佩華

1 高血壓腎病中醫(yī)病因病機(jī)

古代及現(xiàn)代中醫(yī)在本病上,沒(méi)有準(zhǔn)確的病名及相關(guān)認(rèn)識(shí),目前現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為:臨床上可根據(jù)癥狀及體征,可歸于“眩暈”、“水腫”、“腰痛”、“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等。其病因大多為飲食的不節(jié)制,內(nèi)傷虛勞,情志方面失調(diào),先天稟賦等等因素作用于機(jī)體引起肝腎陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、血行不暢,形成血瘀;肥甘厚味則損傷脾胃,脾為生痰之源,脾虛失運(yùn),則聚濕或痰阻血脈,形成血瘀;肝腎陰虛,陰虛則津虧,煎熬營(yíng)血,而成瘀血。瘀阻脈絡(luò),血行不暢,影響心、腦、腎等臟腑功能,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,比如心腦血管疾病,同時(shí)瘀血阻洛,腎失濡養(yǎng)。對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)上,還處于探索階段,目前中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)可歸納本虛標(biāo)實(shí)學(xué)說(shuō)、絡(luò)病學(xué)說(shuō)及邪毒損害學(xué)說(shuō)[1]。

徐主任認(rèn)為本病常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損有等病因有關(guān),人體肝腎陰陽(yáng)失調(diào),形成上實(shí),繼而頭暈,血壓升高;下虛導(dǎo)致水腫、腰痛、癃閉、關(guān)格等病理改變,實(shí)有風(fēng)、瘀、痰、火等,虛乃氣血陰陽(yáng)虧損。肝腎陰陽(yáng)失調(diào)為基本病機(jī),瘀血貫穿始終,故有肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛;脾腎虧虛,清陽(yáng)不升,濁音不降;血瘀痰凝之病機(jī)。

2 高血壓性腎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓性腎臟損害的早期診斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2],目前臨床上、參照參考書(shū)機(jī)文獻(xiàn)研究,早期腎損害表現(xiàn)尿微量蛋白升高(MAU),包括N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NA等、尿β2-微球蛋白(β2- MG)、尿a-1微球蛋白等,提示上訴尿中微量蛋白質(zhì)的檢查為早期高血壓性腎病損傷的診斷敏感指標(biāo)。尿NAG主要是腎近曲小管溶酶體,觀察發(fā)現(xiàn)多不經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),尿中NAG分泌相對(duì)處于穩(wěn)態(tài),為腎小管損害最敏感指標(biāo)。尿β2- MG作為固有成分存在人體有核細(xì)胞,腎小球率過(guò)后,99%被腎小管重吸收,聯(lián)合檢測(cè)尿MAU、β2-MG及NAG對(duì)本病早期提供臨床診斷依據(jù)。徐主任根據(jù)篩查早期高血壓性腎病患者均排查尿五蛋白,以明確腎小管損傷,同時(shí)排除其他繼發(fā)性性腎小管損傷,如腎間質(zhì)病、痛風(fēng)、腎盂腎炎等引起。

3 徐主任診療經(jīng)驗(yàn)

徐主任治療高血壓性腎損害,具體主要以調(diào)理肝腎陰陽(yáng)為治本的主要治療原則,健脾益氣補(bǔ)血為本虛外援,化瘀為治療的貫穿始終,活血降濁為急性加重期,即治療標(biāo)實(shí)為原則。

(1)調(diào)理肝腎陰陽(yáng)

肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓性腎損害的犯病基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主藏血,體陰用陽(yáng),腎主藏精血,為陰陽(yáng)之本。肝之與腎,為子母相生,乙癸同源。肝腎相交,則陰陽(yáng)升降有序,氣血調(diào)和,血壓則歸為正常。若腎水虧虛,水不含木,肝木化風(fēng)而動(dòng),陽(yáng)亢于上,發(fā)為眩暈,頭暈頭痛等證,故而調(diào)理肝腎陰陽(yáng)為治本,當(dāng)以平肝潛陽(yáng),滋水養(yǎng)肝。辯證實(shí)治過(guò)程中,腎水虧虛,肝陽(yáng)上亢的病情程度不同,在具體應(yīng)用上要根據(jù)患者血壓的分級(jí)及辯證的病情輕重不同,以權(quán)衡主次。故而徐主任認(rèn)為陰虛重過(guò)于陽(yáng)亢者,當(dāng)以滋陰為主,平肝為輔助,同時(shí)調(diào)理肝腎以納肝陽(yáng),可取療效,方中取生地黃、甘枸杞、墨旱蓮、女貞子、牡丹皮、川牛膝、桑寄生等藥物;反之,陰虛輕者,應(yīng)以潛陽(yáng)為主,滋陰為次之,平肝潛陽(yáng)之藥量可為重,方藥中多以加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、白菊花、天麻、白芍等,量為多取。

(2)健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血

腎為先天之本,生命之根,脾為后天之本,氣血生化之源泉,高血壓病引起腎臟損害,多久病,導(dǎo)致脾腎兩虛,脾虛則氣血生化無(wú)源,腎虛則不能溫脾,脾陽(yáng)不足,導(dǎo)致氣血虧虛,腦髓失去濡養(yǎng),則發(fā)為眩暈。而現(xiàn)代研究認(rèn)為,高血壓引起的腎臟損害,貧血較小球損傷為重的患者,貧血較早出現(xiàn)及發(fā)病為重。病久則腎絡(luò)瘀阻,腎元虧虛,先天之本失養(yǎng),不能固攝,則精微下泄,出現(xiàn)微量蛋白尿,久之脾得腎元溫煦,開(kāi)闔失司,氣血無(wú)源,致使?jié)駶醿?nèi)停體內(nèi),代謝產(chǎn)物潴留,出現(xiàn)腎衰體象。徐主任認(rèn)為早期健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血為主,益氣之中藥,當(dāng)以藥性平和之品,如太子參、西洋參,等,若過(guò)于峻烈,可致使氣機(jī)壅滯,血壓升高;補(bǔ)腎之藥,慎用溫燥如附子、肉桂之藥,若過(guò)多,可能致使傷津耗液,陰虧,不能平衡陰陽(yáng),調(diào)理氣機(jī)。故臨床多以太子參、白茯苓、山藥、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等。

(3)活血化瘀,化痰降濁

正氣內(nèi)虛、邪毒內(nèi)傷導(dǎo)致腎絡(luò)郁滯、氣血津液輸布不暢,分清泌濁功能紊亂,某些精微物質(zhì)不能正常上升,混雜于廢水中隨尿液排出,即形成蛋白尿。其關(guān)鍵在于絡(luò)郁,病機(jī)包括血絡(luò)重建,久病入絡(luò)、痰瘀互結(jié),晚期合并濕濁瘀阻和正虛毒損、封藏失司。毒邪損傷腎絡(luò)則可引起腎臟自身功能失調(diào),影響腎絡(luò)的津血輸布、互換的代謝,而致使腎絡(luò)的脈絡(luò)之組織損傷,最終形成腎體受傷,腎用失職。徐主任認(rèn)為腎為藏精泄?jié)嶂K器,脾為水谷精微運(yùn)化之樞紐,脾腎衰敗,精濁相干,水濕痰濁叢生,導(dǎo)致三焦氣機(jī)不利,清陽(yáng)不升,濁陰不降,引起頭痛、眩暈,日久痰郁而化熱,形成痰火,上擾清明之府。久病入絡(luò),瘀血叢生,附于內(nèi)里,正氣不足,氣虛則無(wú)力帥血,進(jìn)一步加重瘀血阻絡(luò)。徐主任常以川芎、桃仁、紅花、丹皮、丹參、澤蘭、郁金等加減,重則可加全蝎、蜂房、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)。

4 病案舉例

患者王某,女,72歲,2009年10月25日初診,高血壓病20余年,長(zhǎng)期不規(guī)則口服CCB類降壓藥物,體型稍胖,不規(guī)則服藥,長(zhǎng)期表現(xiàn)頭暈,納食不佳,近一年腰酸乏力明顯,無(wú)畏寒怕冷,無(wú)自汗盜汗,面色稍萎黃,大便糊狀,每日一次,尿量可,夜尿3~4次。舌質(zhì)淡、苔薄黃微膩,脈沉細(xì)弱。監(jiān)測(cè)血壓170/100 mmHg,查血常規(guī)提示血紅蛋白86 g/L,血肌酐220 ummol/L,尿蛋白trace,雙腎動(dòng)靜脈B超未見(jiàn)異常、抗核抗體系列、ANCA系列、輕鏈、尿本周蛋白等未見(jiàn)異常,尿五蛋白提示以β2- MG升高為主,尿NAG升高,排除既往急慢性腎盂腎炎等病史,考慮高血壓性腎病。徐主任指出:患者目前以長(zhǎng)期表現(xiàn)頭暈,肝腎陰虛為主,氣血不足,兼有濕濁夾瘀。治以平肝益腎,養(yǎng)氣活血化濁。處方:天麻10 g、黃芪15 g、白菊花10 g、白茯苓10 g、白蒺藜10 g、酒白芍10 g、炒白術(shù)10 g、澤瀉8 g、丹皮15 g、山藥10 g、丹參10 g、川芎10 g、槐花15 g、茼麻子20 g。每日一劑,早晚分服,并中藥保留灌腸。降壓藥物按時(shí)服用。中藥服用7劑后,復(fù)查腎功能提示血肌酐180 ummol/L。腰酸乏力癥狀較前好轉(zhuǎn),頭暈明顯改善,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。方中去黃芪、澤瀉,加太子參15 g、制大黃10 g,服用30劑后復(fù)查血肌酐150 ummol/L,后長(zhǎng)期隨診,間斷服用中藥,腎功能多維持在較低水平,至2017年5月16日復(fù)查血肌酐120 ummol/L。

5 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái),隨著人們生活水平提高,壽命延長(zhǎng),高血壓病(原發(fā)性)發(fā)病率逐年提高,同時(shí)國(guó)人攝鹽量較多,故而高血壓性腎損害目前在終末期腎臟病基礎(chǔ)疾病排在較前位置 。徐佩華主任在30余年的中醫(yī)臨證實(shí)踐過(guò)程中,認(rèn)為:目前臨床上國(guó)人對(duì)高血壓病重視不夠,遑論高血壓性腎病,對(duì)于漏診、誤診率亦較高,本病病程緩慢,早期干預(yù)有確切療效。徐主任對(duì)對(duì)于診治慢性腎臟病,尤其在高血壓性腎病積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ),根據(jù)四診和參,辯證施治,詳辨病因病機(jī),注重肝腎陰陽(yáng)調(diào)和、脾腎氣血補(bǔ)養(yǎng)、化濕泄?jié)犰钐?,加以化裁,以求達(dá)到標(biāo)本兼治。同時(shí)在飲食上注意鹽攝入,更需及注重情志、運(yùn)動(dòng)方面需注。

[1] 馬 超,牟林茂.高血壓腎損害的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(11):72-74.

[2] 楊 黃.原發(fā)性高血壓腎損害發(fā)病機(jī)制及臨床經(jīng)過(guò).見(jiàn):黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)(上冊(cè)).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.827-857.

R243

A

ISSN.2095-6681.2017.31.12.02

張日初

李 豆

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法于陰陽(yáng)
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