李秀麗，張崇麗，董荷白，黃云卓

PDCA循環(huán)模式在精神科長(zhǎng)期住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

李秀麗，張崇麗，董荷白，黃云卓

PDCA循環(huán)；精神科；住院；風(fēng)險(xiǎn)管理

跌倒/墜床是指因突發(fā)、非自主性體位改變，由站立或臥床狀態(tài)倒在地面或更低平面，從而給患者造成新的身心創(chuàng)傷[1]。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者因精神癥狀遷延存在、長(zhǎng)時(shí)間抗精神類藥物服用導(dǎo)致不良反應(yīng)嚴(yán)重、反應(yīng)遲鈍及保護(hù)能力欠佳等，院內(nèi)跌倒/墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理管理模式，被證實(shí)在避免護(hù)理不良事件中效果確切。本研究以實(shí)施PDCA循環(huán)模式前后半年的長(zhǎng)期住院患者為研究對(duì)象，比較兩組跌倒/墜床事件發(fā)生率和護(hù)理工作滿意度等，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料浙江省溫州市第七人民醫(yī)院于2016年1月開始在長(zhǎng)期住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理過程中實(shí)施PDCA循環(huán)模式，以實(shí)施前后6個(gè)月各選取患者120例設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，均符合：（1）美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）住院時(shí)間＞5年。排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤敏及臨床資料不全者。對(duì)照組男68例，女52例；年齡31～65歲，平均（52.16±4.50）歲；病程8～30年，平均（13.18±2.65）年；住院時(shí)間5～9年，平均（7.24±1.69）年。試驗(yàn)組男51例，女69例；年齡31～70歲，平均（51.32±4.34）歲；病程7～30年，平均（13.11±2.62）年；住院時(shí)間6～10年，平均（7.32±1.72）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 PDCA循環(huán)管理干預(yù)方案（1）計(jì)劃階段（P）。跌倒/墜床影響因素包括：①體位性低血壓、行動(dòng)遲緩及步態(tài)失穩(wěn)等；②便秘及排尿困難時(shí)屏氣時(shí)間過長(zhǎng)；③軀體性疾?。虎懿》?、廁所及走廊水跡未擦干或無扶手；⑤褲子太長(zhǎng)在行走時(shí)踩到褲腳；⑥對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間未予足夠重視。（2）實(shí)施階段（D）。①向護(hù)理人員宣傳跌倒/墜床預(yù)防干預(yù)相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)化防跌倒/墜床職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員主動(dòng)保護(hù)意識(shí)。②根據(jù)《住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)估，以總分≥4分為高危跌倒；③護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者服用抗精神病藥物用法用量、主要毒副作用及干預(yù)方法；④于廁所、走廊及病房設(shè)置防跌倒/墜床提示；保證地面干燥、平坦，并于廁所、浴室及走廊放置扶手[4]；⑤提醒患者衣物保證合身，特別注意修剪過長(zhǎng)褲子，選擇尺碼合適，防滑及平底鞋[5]。（3）檢查階段（C）。每月末組織科室護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素、后果及干預(yù)措施相關(guān)知識(shí)考核；同時(shí)密切觀察患者活動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)是否存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行及時(shí)有效處理。（4）處理階段（A）。針對(duì)跌倒/墜床相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施未落實(shí)到位原因進(jìn)行分析，并每月統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果，針對(duì)問題加以整改。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄患者跌倒/墜床事件發(fā)生例數(shù)；（2）護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)采用住院患者滿意度測(cè)評(píng)問卷，由患者自行勾選，護(hù)理工作滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒/墜床事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生跌倒/墜床事件2例，發(fā)生率1.67%；對(duì)照組13例，發(fā)生率10.83%；試驗(yàn)組低于對(duì)照組（2=8.60，＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較試驗(yàn)組患者護(hù)理工作滿意度95.83%；顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.59，＜0.05）。見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)是一種基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新型管理模式，可對(duì)管理程序中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理[6-7]。該循環(huán)管理模式包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及執(zhí)行（A）四個(gè)步驟；其中P是指針對(duì)項(xiàng)目確定方針、目標(biāo)并制定相應(yīng)實(shí)施手段；D是指將已制定計(jì)劃付諸實(shí)施，完成具體計(jì)劃內(nèi)容；C是指對(duì)已實(shí)施計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題；A則是指確認(rèn)不合格結(jié)果，采取相應(yīng)改正和預(yù)防措施，將未能順利處理問題放入下一循環(huán)[8-9]；四個(gè)步驟不斷循環(huán)重復(fù)，最終達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改善作用。PDCA循環(huán)模式用于精神科長(zhǎng)期住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高干預(yù)目的性，通過制定針對(duì)墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)和追蹤干預(yù)效果，從而發(fā)揮動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)控改進(jìn)的目的；同時(shí)在不斷循環(huán)往復(fù)檢查改進(jìn)干預(yù)亦有助于提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，并能夠通過總結(jié)、歸納及解決護(hù)理工作中存在問題，進(jìn)一步改善自身護(hù)理操作和安全管理水平[10-11]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者跌倒/墜床事件發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），患者護(hù)理工作滿意度優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度比較例

綜上所述，PDCA循環(huán)模式用于精神科長(zhǎng)期住院患者風(fēng)險(xiǎn)管理可有效避免跌倒/墜床事件發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)水平，并有助于改善護(hù)理服務(wù)滿意程度。參考文獻(xiàn)：

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.071

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B

1671-0800(2016)12-1670-02

2016-08-10

（本文編輯：孫海兒）

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（2016B06）

302005浙江省溫州，溫州市第七人民醫(yī)院

李秀麗，Email: lxiul783@163.com