楊玉英，宋偉丹，張小莉*

（解放軍第二六一醫(yī)院藥劑科，北京 100094）

100例循證藥學在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

楊玉英，宋偉丹，張小莉*

（解放軍第二六一醫(yī)院藥劑科，北京 100094）

目的 探討循證藥學在臨床用藥中的應(yīng)用價值。方法 將2015年～2017年期間收治的100例不同類型患者，應(yīng)用循證藥學進行臨床干預(yù)，針對其中臨床用藥不合理現(xiàn)象展開分析，針對其中的不合理總結(jié)原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容，評定循證藥學對臨床用藥干預(yù)的效果。結(jié)果 經(jīng)循證藥學干預(yù)，對減少臨床用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生作用顯著。結(jié)論 將循證藥學應(yīng)用在臨床用藥干預(yù)中，對記錄臨床用藥干預(yù)的過程，降低臨床用藥不合理、作出公正客觀的評價意義重大，可為今后的用藥干預(yù)行為積累更多的經(jīng)驗提供更多臨床借鑒。

循證藥學；臨床用藥干預(yù)；應(yīng)用

循證藥學也被稱為實證藥學，是新興學科的一種類型，目的在于改善臨床用藥的科學性、合理性和時效性。循證藥學的基本內(nèi)容是指導藥劑師提取不同藥物適用病癥的關(guān)鍵詞，藥劑師按適應(yīng)病癥的藥物關(guān)鍵詞根據(jù)科研文獻制定最佳藥物適用方案，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，指導病患用藥。在臨床藥學實踐中引入循證藥學的思想和方法，更好的開展循證實踐[1]。我國循證藥學起步較晚，截止到目前為止，仍處于探索階段，在循證藥學發(fā)展基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療工作人員的工作經(jīng)驗，以及患者的病情為其制定用藥方案。此次研究為探討循證藥學在臨床用藥中的應(yīng)用價值，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年～2017年期間收治的100例不同類型患者，其中男性患者54例，女性46例；年齡最小17歲，年齡最大78歲，平均年齡（46.4±1.2）歲。所有患者均開展臨床用藥干預(yù)。

1.2 方法

（1）針對臨床用藥不合理之處進行分析，對納入研究的100例患者開展全面探究和分析，找出其中不合理的用藥地方，并根據(jù)不合理原因，確定相應(yīng)的用藥干預(yù)內(nèi)容，目的在于解決用藥指導中的不足和缺點。（2）針對患者用藥不合理的現(xiàn)象，確定最佳證據(jù)支持相關(guān)論斷。比如患者對某種藥物過敏，就需要針對過敏關(guān)鍵詞，搜索科研文獻，匯總證據(jù)資料，確定過敏患者的用藥方案。通過不斷的匯總和整理用藥參考依據(jù)，確定最佳用藥指導。（3）分析和評價證據(jù)，獲取相應(yīng)證據(jù)材料后，針對某一具體問題，進行高質(zhì)量的證據(jù)匯總和整理，為患者用藥確定最具科學性、合理性的用藥方案和療效評價標準。（4）臨床用藥干預(yù)，當藥劑師獲取用藥證據(jù)后，就要采取最具說服力的方法，采用循證的方式開展臨床用藥指導，充分的發(fā)揮臨床藥師干預(yù)臨床用藥的積極作用，向醫(yī)師、護理人員還有患者闡述用藥觀點，取得相應(yīng)的用藥標準配合藥劑師工作。（5）工作評價，針對100例患者用藥干預(yù)前后的效果進行分析，做出客觀公正的評價，并對其中臨床效果進行觀察，做出客觀、科學的評價，為今后臨床用藥提供借鑒[2]。

2 結(jié) 果

（1）經(jīng)循證藥學干預(yù)，100例患者不合理用藥發(fā)生率2%（2/100），其中包括用藥時間不合理1例，用藥溶劑選用不當1例，循證藥學干預(yù)對減少臨床用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生作用顯著。

（2）案例分析

①病歷資料

患者男，52歲，肥胖體型，因發(fā)現(xiàn)血糖升高4年、乏力一個月有余，入院就診。患者在入院治療前先后服用瑞格列奈片或阿卡波糖片，未堅持運用治療和飲食干預(yù)。3個月前，規(guī)律性服用格列喹酮片、甘精胰島素，穩(wěn)定空腹血糖、餐后2小時血糖。診斷：2型糖尿病。

②循證藥學干預(yù)

針對患者癥狀，查閱2型糖尿病防治指南，在首選治療方案、改變生活方式的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。排除患者二甲雙胍使用禁忌，為患者制定降糖用藥治療方案。在患者用藥后2日血糖下降，出院時，空腹血糖、餐后2 h血糖分別控制在5.5 mmol/L和6.8～8.2 mmol/L，無明顯不適。在治療后20日，復(fù)查肝功能、腎功能、血脂，患者各項癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療有效。

3 討 論

循證藥學在我國起步較晚，正在被廣泛應(yīng)用和推廣，1995年出版的《藥物流行病學》和《藥學流行病學雜志》，利用醫(yī)學文獻對患者疾病進行解決，以流行病學的方法研究藥物在人群中的效應(yīng)與規(guī)律，通過查閱文獻制定和總結(jié)以解決患者所出現(xiàn)的臨床個體問題。但是，我國臨床藥劑師大多為具有化學背景的藥學專業(yè)人員，缺乏藥物臨床治療經(jīng)驗，在進行用藥指導時，普遍存在經(jīng)驗不足、底氣不足現(xiàn)象。將循證藥學引進臨床用藥指導中，強調(diào)以隨機對照試驗（RCT）的證據(jù)為基礎(chǔ)，研究新藥準入、藥物療效評價，指導患者的臨床合理用藥確定最佳治療反感，據(jù)此作出臨床藥物治療決策的臨床實踐方式。在此次研究中，為探討循證藥學在臨床用藥中的應(yīng)用價值，將100例患者納入研究，最終100例患者不合理用藥發(fā)生率2%（2/100），經(jīng)循證藥學干預(yù)，對減少臨床用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生作用顯著。

綜上所述將循證藥學應(yīng)用在臨床用藥干預(yù)中，對記錄臨床用藥干預(yù)的過程，降低臨床用藥不合理，為今后的用藥干預(yù)行為積累更多的經(jīng)驗提供更多臨床借鑒[3]。

[1] 祁 鵬.循證藥學在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,02:160.

[2] 伏計能.探討循證藥學方式在臨床合理用藥中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2016,05:116-117.

[3] 景海燕.循證藥學服務(wù)對臨床合理應(yīng)用抗生素的干預(yù)作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,21:28-29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.158.02

張小莉