王曉鳳方青青陳春野張敏霞施幫輝綜述，談偉強(qiáng)審校

亞洲人重瞼成形術(shù)的研究進(jìn)展

王曉鳳1,2方青青1,2陳春野1,2張敏霞1,2施幫輝1,2綜述，談偉強(qiáng)1,2審校

（1. 浙江大學(xué)附屬第四醫(yī)院整形外科 浙江 義烏 322000；2. 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科 浙江 杭州 310003）

亞洲眼瞼和高加索眼瞼之間存在著明顯的差異。99%的高加索人存在重瞼，而亞洲人的重瞼率僅為50%?，F(xiàn)代人的審美認(rèn)為，單眼皮的眼睛周圍皮膚沒(méi)有褶皺，顯得單調(diào)而冷漠，而雙眼皮則可以使人的眼神更加明媚、清秀。因此，重瞼成形術(shù)已經(jīng)成為亞洲眼部整形中最常見(jiàn)的手術(shù)。重瞼成形術(shù)的手術(shù)方式歸納起來(lái)大致可分為非切開(kāi)法和切開(kāi)法。切開(kāi)法創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，并有明顯的手術(shù)瘢痕。而非切開(kāi)法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腫脹輕,術(shù)后瘢痕不明顯，但是術(shù)后部分重瞼可能消失。隨著受術(shù)者對(duì)重瞼成形術(shù)術(shù)后效果的要求越來(lái)越高，小切口重瞼成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用和研究不斷增加，逐漸從一點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)發(fā)展為兩點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)、三點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)、三點(diǎn)四針?lè)ㄐ∏锌谥夭€成形術(shù)、五點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)等多種術(shù)式，并可與非切開(kāi)法如埋線法有效結(jié)合。

重瞼成形術(shù)；非切開(kāi)法；切開(kāi)法；小切口；內(nèi)眥贅皮

眼睛作為五官之首，是容貌的中心, 眼部的整形美容對(duì)于改善整體面容具有重要的意義[1]?，F(xiàn)代人的審美認(rèn)為，單眼皮單調(diào)，缺少靈動(dòng)及立體感，而雙眼皮則能使人的眼神更加明媚、清秀。高加索人重瞼率達(dá)到99%，而亞洲人重瞼率僅為50%。因此，重瞼成形術(shù)已經(jīng)成為亞洲眼部整形中最常見(jiàn)的手術(shù)。重臉成形術(shù)是通過(guò)手術(shù)的方式改變眼瞼的組織結(jié)構(gòu)，使上瞼提肌腱膜纖維與上瞼皮膚產(chǎn)生粘連，從而形成重瞼。由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)亞洲影響，最初的重瞼術(shù)被認(rèn)為是對(duì)亞洲眼瞼西方化的手術(shù)。1896年，Mikamo第一次提出了非切開(kāi)法并對(duì)重瞼特征進(jìn)行了表述。他認(rèn)為日本人的重瞼手術(shù)應(yīng)保持在一個(gè)適當(dāng)?shù)闹夭€寬度，從而獲得更為自然的重瞼。1929年，Maruo首次提出了切開(kāi)法重瞼成形術(shù)。隨后一些學(xué)者提出了在切開(kāi)眼瞼的基礎(chǔ)上附加肌肉和脂肪的切除，從而創(chuàng)建更加深邃的重瞼。在之后的研究中，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)高加索人的重瞼并不適合亞洲人種，于是他們積極的探討了更多的重瞼術(shù)式。重瞼成形術(shù)發(fā)展到今天，歸納起來(lái)大致可分為非切開(kāi)法和切開(kāi)法。切開(kāi)法適應(yīng)證廣泛，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，并有明顯的手術(shù)瘢痕。而非切開(kāi)法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腫脹輕,術(shù)后瘢痕不明顯，但是術(shù)后部分受術(shù)者重瞼可能消失。針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)者們積極的創(chuàng)建了各種改良術(shù)式和小切口術(shù)式，均取得了較為滿意的效果。本文就亞洲重瞼成形術(shù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 重瞼形成的機(jī)制

關(guān)于重瞼線的形成機(jī)制，Sayoc的重瞼形成學(xué)說(shuō)[2]認(rèn)為：提上瞼肌腱膜后層發(fā)出纖維穿過(guò)眼輪匝肌止于皮膚從而形成上瞼皺襞。Sayoc的重瞼形成學(xué)說(shuō)提出后，得到了大多數(shù)學(xué)者的贊同，但也存在持不同意見(jiàn)的學(xué)者，如Collin[3]認(rèn)為上瞼提肌腱膜纖維止于眼輪匝肌間隔，而不是皮內(nèi)。宋儒耀[4]教授對(duì)中國(guó)重瞼人的尸體進(jìn)行研究，同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)分布至上瞼皮膚的上瞼提肌纖維。程健[5]通過(guò)掃描電鏡再次證明了Sayoc的重瞼形成學(xué)說(shuō)，即在上瞼皮膚與提肌腱膜之間有纖維聯(lián)系結(jié)構(gòu)的存在。一些學(xué)者認(rèn)為Sayoc的理論也許適用于高加索人，但在亞洲人群可能并不完全適用。Kakizaki H對(duì)日本具有重瞼的尸體進(jìn)行了組織解剖切片染色檢查，發(fā)現(xiàn)亞洲重瞼的形成還與皮膚的厚度，眼輪匝肌厚薄或其彎曲的形狀，脂肪多少等多種因素有關(guān)[6]。程建[5]在在東方人重瞼與非重瞼上瞼微結(jié)構(gòu)解剖的研究中發(fā)現(xiàn)肌組織的量及排列方式對(duì)重瞼也起到至關(guān)重要的作用。

2 亞洲眼瞼的解剖特點(diǎn)

亞洲人種眼瞼與高加索人種存在明顯的不同，這些不同是由解剖特點(diǎn)導(dǎo)致的。在亞洲眼瞼中，提上瞼肌腱腱膜分為兩層，前層在瞼板上方幾毫米處轉(zhuǎn)折向上與眶膈相延續(xù)，收縮時(shí)可以牽拉腱膜前脂肪墊。后層緊貼于瞼板的前表面，在瞼板的下方與瞼板及皮下組織融合。多數(shù)高加索人的提上瞼肌腱腱膜只有一層，相當(dāng)于亞洲眼瞼的后層，一直延續(xù)到瞼板下方。約50%的亞洲人缺乏止于瞼板下方的提上瞼肌腱膜后層，所以往往缺乏重瞼?？舾舻暮髮釉诘竭_(dá)提上瞼肌腱膜時(shí)轉(zhuǎn)折向后，在瞼板上方幾毫米處與提上瞼肌腱膜的前層匯合。由于亞洲眼瞼匯合的位子較高加索人的低[7]，所以亞洲人的重瞼往往較高加索人的窄。

亞洲眼瞼皮下脂肪豐富，Uchida[8]首先描述了亞洲眼瞼的四種脂肪墊，分別為眶膈前脂肪組織、皮下脂肪，腱膜前脂肪團(tuán)，眶隔前脂肪團(tuán)。亞洲人種的腱膜前脂肪團(tuán)分布的位置較高加索人低，眶隔和提上瞼肌腱膜的匯合處較高加索人更低，而腱膜前脂肪墊一直可以填充至眶隔與提上瞼肌腱膜交匯處[9]。這些差異導(dǎo)致亞洲眼瞼較高加索眼瞼看起來(lái)更為飽滿和臃腫。過(guò)厚的眶隔前脂肪團(tuán)和下垂的眶脂肪也會(huì)阻礙用于形成重瞼線提上瞼肌纖維[9]。所以，較薄的上瞼也是重瞼線形成的重要條件。

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眼角和鼻子之間的一片半月形皮膚蹼狀，約50%的亞洲人存在內(nèi)眥贅皮，而單瞼人群中存在內(nèi)眥贅皮占70%以上[10]。曾經(jīng)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮的主要病因是鼻根部較低和內(nèi)眥部垂直方向的皮膚相對(duì)不足。隨著對(duì)內(nèi)眥贅皮的深入研究，更多學(xué)者認(rèn)為由于上、下瞼眼輪匝肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位 、錯(cuò)構(gòu)及眼輪匝肌的過(guò)度肥大從而形成了內(nèi)眥贅皮，而鼻根部較低和內(nèi)眥部垂直方向的皮膚相對(duì)不足也為內(nèi)眥贅皮的重要誘因[11]。

3 重瞼成形術(shù)手術(shù)方式的研究進(jìn)展

3.1 非切開(kāi)法：可分為縫線法、埋線法和其他各種改良方法。埋線法和縫線法的手術(shù)原理基本相同，唯一不同之處埋線法的縫線埋于皮下，術(shù)后無(wú)需拆線。由于非切開(kāi)法不切開(kāi)皮膚，無(wú)法去除眼瞼皮下組織，如眼輪匝肌，瞼板前脂肪組織，也不能去除松垂的皮膚。因此它的適用人群較窄，如眼瞼皮膚薄、眶內(nèi)脂肪少、無(wú)內(nèi)眥贅皮的年輕人。非切開(kāi)法操作簡(jiǎn)單、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，效果不佳時(shí)可修復(fù)，容易被受術(shù)者所接受。但是該方法形成的重瞼術(shù)后容易變淺，甚至消退。

埋線法按進(jìn)針部位可分為皮膚面與結(jié)膜面兩種方式。經(jīng)皮膚面進(jìn)針，由于不翻轉(zhuǎn)上瞼，往往缺乏準(zhǔn)確性。易穿透瞼結(jié)膜對(duì)眼球組織造成損傷，術(shù)后形成的重瞼不可靠，易變淺或消失。而經(jīng)結(jié)膜面進(jìn)針，翻轉(zhuǎn)上瞼，能夠在直視下準(zhǔn)確縫掛，從而降低了對(duì)眼球組織損傷的危險(xiǎn)性，能夠避開(kāi)結(jié)膜下較大血管，術(shù)后消腫快。術(shù)后形成的重瞼也更可靠，變淺或消失率較經(jīng)皮膚面進(jìn)針低。埋線法按是否連續(xù)可分為間斷埋線法和連續(xù)埋線法。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)的間斷埋線法術(shù)后1～6個(gè)月重瞼消失率為10.21%[12]，連續(xù)埋線法術(shù)后1～6個(gè)月重瞼消失率為2.6%[13]。連續(xù)埋線法，由于術(shù)中多點(diǎn)、深淺不一的縫合，因此形成的重瞼較間斷埋線法牢靠，外形逼真自然。針對(duì)埋線法術(shù)后重瞼消失率較高的缺點(diǎn)，范俊田提出的雙針同道連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，雙針縫掛瞼板淺層或提上瞼肌腱膜，從而形成更為持久的重瞼[14]。多點(diǎn)連續(xù)埋線法適應(yīng)證較寬，但是術(shù)后易引起線結(jié)外露和線結(jié)松脫。針對(duì)連續(xù)埋線法的不足，學(xué)者們對(duì)連續(xù)埋線法進(jìn)行了改良。改良鬼土冢式連續(xù)埋線法在繼承連續(xù)埋線法的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)，避免了線結(jié)外露或松脫現(xiàn)象的發(fā)生，而且無(wú)需做小切口，減少損傷，術(shù)后恢復(fù)較快，又不留任何痕跡。改良鬼土冢式連續(xù)埋線法是較完善的連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)[15]。

3.2 切開(kāi)法：它是歷史最悠久的手術(shù)方式，同時(shí)可以解決眼瞼存在的許多復(fù)雜問(wèn)題，如上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、眶脂下垂、眶隔松弛、上瞼內(nèi)翻、倒睫、外上眶緣隆突等。切開(kāi)法形成的重瞼穩(wěn)固而持久，富有立體感，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)慢，腫脹時(shí)間長(zhǎng)，并有手術(shù)瘢痕，臨床應(yīng)用時(shí)往往難以被患者所接受[16]。非切開(kāi)法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腫脹輕、術(shù)后瘢痕不明顯，但是術(shù)后重瞼遠(yuǎn)期效果不可靠[17]。為避免兩者的缺點(diǎn)，兼顧兩者的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)者們采用了部分切開(kāi)法施行重瞼成形術(shù)，取得了較好的療效。但隨著受術(shù)者對(duì)重瞼成形術(shù)術(shù)后效果的要求越來(lái)越高，切開(kāi)法慢慢又從部分切口法發(fā)展到了小切口法：①由于全長(zhǎng)切開(kāi)會(huì)破壞了上眼瞼組織的連續(xù)性，術(shù)后腫脹期長(zhǎng)，瘢痕明顯；②沒(méi)有證據(jù)表明在高加索人重瞼線的皮膚全長(zhǎng)均附著著上瞼提肌腱膜：③傳統(tǒng)全切開(kāi)法通常也只在切口全長(zhǎng)的三點(diǎn)處縫掛連接上瞼提肌腱膜和瞼板。基于以上3點(diǎn)，近年來(lái)，小切口重瞼成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用和研究不斷增加[18-26]，如表1。

葉琳描述的“一點(diǎn)法”[18]，在重瞼線上僅做一處3mm小切口，具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后觀察所形成的重瞼，發(fā)現(xiàn)重瞼線外側(cè)1/3～1/4處重瞼形成較淺且短，甚至不明顯。籍莉[19]對(duì)“一點(diǎn)法”進(jìn)行了改良，在設(shè)計(jì)的重瞼線上做兩處小切口，同時(shí)兼顧了重瞼線的外側(cè)。目前臨床上較為流行的是三點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)[20-21]（三點(diǎn)法），該術(shù)式在重瞼線內(nèi)、外眥及黃金分割點(diǎn)三處切開(kāi)一長(zhǎng)約3mm的切口，去除部分眼輪匝肌以及眶隔脂肪，縫合固定切口處的瞼板上緣或提上瞼肌腱膜?！叭c(diǎn)法”形成的重瞼較一點(diǎn)、兩點(diǎn)法更加持久穩(wěn)定，而且由于分別固定了重瞼線的三點(diǎn)，術(shù)后形成的重瞼外形自然逼真，不會(huì)形成重瞼線內(nèi)、外側(cè)的殘缺。雖然三點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹期短，重瞼效果穩(wěn)定持久，在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于僅有三個(gè)點(diǎn)粘連，一旦出現(xiàn)某個(gè)點(diǎn)的粘連消失，重瞼線就會(huì)出現(xiàn)不自然甚至中斷。程健等人研究了亞洲人重瞼形成的各種因素及特征，認(rèn)為上瞼黃金分割點(diǎn)處的牢固粘連對(duì)重瞼的形成至關(guān)重要[5]。三點(diǎn)四針?lè)ㄐ∏锌谥夭€成形術(shù)[22]將經(jīng)典 “三點(diǎn)法”中段切口延長(zhǎng)至5mm，中段切口縫合2針，使重瞼線“黃金點(diǎn)”上形成2個(gè)點(diǎn)的牢固粘連，其余同“三點(diǎn)法”。術(shù)后除1人由于反復(fù)搓揉上瞼致左側(cè)重瞼變淺外，其余受術(shù)者術(shù)后重瞼形態(tài)流暢，穩(wěn)定自然。三點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)術(shù)后早期切口瘢痕較明顯，重瞼線不流暢。于是有學(xué)者將切口數(shù)增加到5～6個(gè)，如黃金榮[23]等人的改良五點(diǎn)式小切口重瞼成形術(shù)，方海燕[24]的六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)。經(jīng)多點(diǎn)處去除部分眼輪匝肌和眶隔脂肪，縫線行走于皮下及其瞼板前組織間，使皮膚與瞼板前組織或提上瞼肌腱膜粘連更加牢固。由于切口只有2mm，術(shù)后早期切口瘢痕不明顯。小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)[25]，通過(guò)外眥部小切口去除少許眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼皮相對(duì)變薄，然后連續(xù)縫線，從而獲得較為流暢的重瞼線。從小切口處去除眼輪匝肌或眶隔脂肪與連續(xù)埋線的合用，強(qiáng)化了重瞼線下皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板的粘連效果，從而強(qiáng)化了重瞼術(shù)后效果。

雖然小切口重瞼成形術(shù)近年來(lái)應(yīng)用廣泛，但小切口重瞼成形術(shù)僅能去除小切口內(nèi)的部分皮下組織，往往不能足量的去除眼輪匝肌、瞼板前軟組織，所以術(shù)前要進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證[11]。對(duì)于上瞼臃腫的單瞼，其效果不如短切口重瞼成形術(shù)。李銘等人[26]前瞻性對(duì)照了中央短切口重瞼術(shù)與三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)的臨床效果，認(rèn)為中央短切口重瞼術(shù)簡(jiǎn)單易行、效果自然確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)較少，適應(yīng)癥較廣，適用于除上瞼皮膚松弛外的所有單瞼者。受下瞼成形術(shù)切口位置的啟發(fā)，學(xué)者們?cè)O(shè)計(jì)了瞼緣切口重瞼成形術(shù)[27]，它能足夠量的切除瞼板前眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，解決上瞼臃腫的問(wèn)題，適應(yīng)癥范圍較小切口法廣。瞼緣切口重瞼成形術(shù)切口位置選擇在距睫毛根2mm處，術(shù)后切痕可被上翹的睫毛遮蔽，并且可以有效地避免損傷瞼緣動(dòng)脈弓，同時(shí)還保留了完整的上瞼皮膚，術(shù)后腫脹輕，術(shù)后恢復(fù)快。張輝[27]比較了小切口和瞼緣切口兩種重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為瞼緣切口重瞼成形術(shù)雖然手術(shù)較復(fù)雜，但術(shù)后反應(yīng)輕，形成的重瞼較小切口重瞼術(shù)更牢靠、自然。無(wú)論是小切口重瞼成形術(shù)、短切口重瞼成形術(shù)還是瞼緣切口重瞼成形術(shù)，均不能適用于上瞼明顯松弛的單瞼。對(duì)于存在影響重瞼形成的因素的單瞼，如上瞼皮膚較厚、眼輪匝肌較發(fā)達(dá)等[28]，要慎重選擇小切口重瞼成形術(shù)。然而切開(kāi)法重瞼成形術(shù)可以解決上述問(wèn)題。施問(wèn)國(guó)等人[29]對(duì)切開(kāi)法進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為只要嚴(yán)格按照整形美容外科的原則進(jìn)行重瞼手術(shù)，完全可以使切開(kāi)法重瞼成形術(shù)的手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)，甚至術(shù)后效果不亞于短切口或小切口重瞼成形術(shù)。

吸雕雙眼皮是一項(xiàng)采用新型內(nèi)焊技術(shù)的新型眼部整形技術(shù)，它具有不開(kāi)刀、不拆線、完全無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，但吸雕雙眼皮仍然存在一些局限性，目前運(yùn)用并不廣泛。隨著整形技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，相信在不久的將來(lái)會(huì)出現(xiàn)更好的重瞼術(shù)式，能夠使重瞼具有更高層次的對(duì)稱、協(xié)調(diào)、無(wú)創(chuàng)和隱蔽。

4 伴有內(nèi)眥贅皮的重瞼成形術(shù)

以往曾認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是因?yàn)閮?nèi)眥處水平方向松弛的皮膚較垂直方向多[30]，故通過(guò)手術(shù)切除多處的皮膚以矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后短期內(nèi)確實(shí)有所改善，但不久后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。后來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到眼輪匝肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位 、錯(cuò)構(gòu)及眼輪匝肌的過(guò)度肥大才是內(nèi)眥贅皮形成的原因[11]。因此在行內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)時(shí)不僅僅是對(duì)內(nèi)眥部皮膚的單純修整，術(shù)中應(yīng)徹底松解皮下結(jié)締組織，分離錯(cuò)構(gòu)、錯(cuò)位的眼輪匝肌纖維，盡可能地減輕垂直方向的皮膚緊張度，這樣才能獲得良好的矯正內(nèi)眥贅皮的效果[31]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的手術(shù)方法較繁多，如單Z成形術(shù)、雙z成形術(shù)、Y-V成形術(shù)，“L”形皮膚切除術(shù)、Mustard 法、橫切口法，改良的矩形皮瓣、內(nèi)眥韌帶移位或縮短等手術(shù)方法，其中較常見(jiàn)的為Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮癥。各項(xiàng)術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但存在設(shè)計(jì)及操作復(fù)雜，組織創(chuàng)傷大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)內(nèi)眥回縮，內(nèi)眥部明瘢痕明顯，治療效果不盡人意[37]。學(xué)者們針對(duì)這一難題，積極探索了適合同時(shí)行重瞼成形術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的新方法，獲得了較滿意效果。 近期 Yoshiaki Sakamoto[32]等對(duì)V-W成形術(shù)加以改進(jìn)，其操作較簡(jiǎn)便，對(duì)“Z”成形術(shù)難以解決的先天性或外傷性內(nèi)眥距過(guò)寬患者，效果較好。Liu等人[33]對(duì)60余例內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，行反向“V-Y”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)行重瞼成形術(shù)，取得了不錯(cuò)的手術(shù)效果。Liu等人[34]應(yīng)用改良“Z”成形術(shù)，減少了瘢痕的形成。馬旭等[35]人在行重瞼成形術(shù)同時(shí)行Park-Z成形術(shù)，他們認(rèn)為其是矯正內(nèi)眥贅皮的一種簡(jiǎn)單有效的方法，適用于除反向型內(nèi)眥贅皮之外的所有內(nèi)眥贅皮者。魏星等人改良了的橫“V”法，將內(nèi)眥瘢痕降到最低的臨床效果，使每位患者都獲得了滿意的效果。張為寶[36]等人采用的“一”字切口矯正內(nèi)眥贅皮同時(shí)結(jié)合重瞼成形術(shù)，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后重瞼線在內(nèi)眥部走行自然美流暢，瘢痕不明顯，效果確切，適用于常見(jiàn)的各種類型內(nèi)眥贅皮的矯正治療。聶麗麗[37]等人將倒“T” 成形術(shù)與小切口重瞼成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后瘢痕不明顯，內(nèi)眥形態(tài)和重瞼自然，術(shù)后形態(tài)滿意。傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮同期矯正，得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。而小切口重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正是否同期進(jìn)行，學(xué)者持有不同見(jiàn)解，更有學(xué)者將伴有內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者視為小切口重瞼術(shù)的禁忌證[38]。牛進(jìn)寶[39]等人認(rèn)為只要上眼瞼條件適應(yīng)，伴有的內(nèi)眥贅皮的單瞼可適用于完全適于小切口重瞼成形術(shù)的同期手術(shù)，因?yàn)樯喜€皮膚薄者，其內(nèi)眥贅皮也較簿，術(shù)后瘢痕恢復(fù)也較快。

5 總結(jié)

隨著受術(shù)者對(duì)重瞼成形術(shù)的術(shù)后效果要求越來(lái)越高，學(xué)者們積極探索了更好的術(shù)式，均是為了更好，更準(zhǔn)確的滿足受術(shù)者的要求，將傷害最小化。無(wú)論哪種重瞼成形術(shù)，在實(shí)際運(yùn)用中，必須根據(jù)受術(shù)者的實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式。亞洲眼瞼與高加索眼瞼存在解剖差異，術(shù)前需對(duì)受術(shù)者的臉型和眼瞼形態(tài)進(jìn)行充分研究，進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)后再進(jìn)行手術(shù)，切不可違背亞洲眼瞼的特點(diǎn)，以免對(duì)受術(shù)者造成生理和心理的傷害。

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The Advances of Asian Double-eyelid Operation

WANG Xiao-feng1,2, FANG Qing-qing1,2, CHEN Chun-ye1,2,ZHANG Min-xia1,2,TAN Wei-qiang1,2
(1.Department of Plastic Surgery,the First Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 310003,Zhejiang,China; 2.Department of Plastic Surgery,the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 322000,Zhejiang,China)

double-eyelid operation; incisional technique; non-incisional technique; mini-incisional technique; epicanthus

R622

A

1008-6455（2017）02-0135-04

2016-10-16

2017-01-22

編輯/張惠娟

此研究由國(guó)家自然科學(xué)基金（81372072，81671918）；浙江省科技廳項(xiàng)目(2016C33134）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金（2016KYB103，2016KYB093）資助

談偉強(qiáng)，主任醫(yī)師、執(zhí)行主任、博士研究生導(dǎo)師；主攻方向：整形美容手術(shù)技術(shù)改良，創(chuàng)面愈合和瘢痕；E-mail:tanweixxxx@163.com

王曉鳳，浙江大學(xué)整形外科在讀碩士研究生；主攻方向：整形美容技術(shù)的改良；E-mail：755479646@qq.com

Abstract:There are obvious differences between Asian’s and Caucasian’s upper eyelids.99% of Caucasian has the upper eyelid crease, but the date in Asian is just 50%. The aesthetic thought of modern people is that single eyelids that did not possess a distinct supratarsal crease were described as “monotonous and indifference”, but the double-eyelids make eyes more bright and beautiful.Therefore,the double-eyelid operation has already been the most common ocular plastic surgery requested in Asia.The double-eyelid operation can be categorized basically into two groups: incision and non-incision. The incisional technique has a long recovery period, heavy postoperative swelling, and obvious scars. The non-incisional technique has minimal trauma,a short recovery period,little postoperative edema,and invisible scar.However,the probability of the fold disappearing is high.With the increasingly high requirements of postoperative effect of the double-eyelid operation,mini-incisional double-eyelid operation is increasing in the clinic application and more and more researches have been done.It has been developed from one-incision operation to two-incision operation,three-incision operation, three-point and four-suture double-eyelid operation,five-incision operation,and effectively combined with non-incision method such as buried suture method.In this comprehensive article, we will review the advances of Asian double-eyelid operation.