岑章權(quán)

【摘要】目的：探究輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)的治療效果。方法：回顧性分析于我院治療的輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)患者51例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，分別為25例和26例，給予觀察組患者手術(shù)治療，對照組患者實(shí)施非手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為80.77%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)治療和非手術(shù)治療是輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)治療的兩種治療方式，其中手術(shù)治療療效更確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痛性結(jié)節(jié)；輸精管結(jié)扎術(shù)；治療方式

痛性結(jié)節(jié)是輸精管結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥。多種因素可誘發(fā)痛性結(jié)節(jié)并發(fā)癥，如術(shù)后創(chuàng)傷感染、炎癥和異物等。此外，在手術(shù)過程中，因操作不細(xì)致，結(jié)扎線過粗、過多，結(jié)扎過程中未剝離干凈輸精管被膜，也可引發(fā)痛性結(jié)節(jié)。臨床主要治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，現(xiàn)回顧性分析我院收治的輸精管結(jié)扎手術(shù)后痛性結(jié)節(jié)患者，分別采用兩種方式治療，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)患者51例，按照數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組和對照組，各為25例和26例。其中觀察組患者年齡24～43歲，平均年齡（32.71±3.24）歲，病程1～10年，平均病程（7.32±2.11）年。對照組年齡25～42歲，平均年齡（31.08±3.10）歲，病程1.5～10.5年，平均病程（6.91±2.37）年。兩組患者在一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>O.05，存在可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施非手術(shù)治療，給予患者5mg地塞米松及2ml1%普魯卡因，以浸潤封閉結(jié)節(jié)周圍，對于感染性結(jié)節(jié)者加用0.25mg硫酸鏈霉素，結(jié)節(jié)過大者實(shí)施理療，7次1療程，隔日1次。

觀察組實(shí)施手術(shù)治療，常規(guī)鋪巾、消毒，用拇指與左手食指固定結(jié)節(jié)，位置為陰囊皮下，行局部浸潤麻醉、精索阻滯，選用15～20ml2%鹽酸利多卡因注射液。痛性結(jié)節(jié)存在移位粘連、臨床癥狀嚴(yán)重、伴有輸精管殘端痛者，實(shí)施單純痛性結(jié)節(jié)切除術(shù)。于結(jié)節(jié)上，用輸精管分離鉗作一銳性分離口，將皮下組織與皮膚分離，使輸精管結(jié)節(jié)游離出來，之后用組織鉗將結(jié)節(jié)夾持出來，由切口提出，徹底游離兩段端輸精管與結(jié)節(jié)將瘢痕組織與痛性結(jié)節(jié)切除，電灼止血，用腸線結(jié)扎輸精管殘端，將切口關(guān)閉。術(shù)后應(yīng)用抗生素以免出現(xiàn)感染，對手術(shù)部位情況進(jìn)行密切觀察。所有患者隨訪一年。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者體征、癥狀、性功能、勞動能力改善情況，對療效進(jìn)行判定。顯效：體征、癥狀消失，性功能和勞動力恢復(fù)正常；有效：體征、癥狀有所緩解，性功能恢復(fù)較差，可從事輕體力勞動；無效：體征與癥狀均無改善。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較用）（2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者中，9例顯效，12有效，5例無效，總有效率為80.77%，未痊愈者實(shí)施持續(xù)治療，半年后仍無顯著改善，實(shí)施手術(shù)治療。觀察組患者中，15例顯效，10有效，總有效率為100%。觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

輸精管結(jié)扎手術(shù)后，因創(chuàng)傷引發(fā)組織反應(yīng)，在局部產(chǎn)生小結(jié)節(jié)，通常1～2個月自行減小或消失。但也有部分患者引發(fā)痛性結(jié)節(jié)。創(chuàng)傷后的炎癥、異物和感染是誘發(fā)痛性結(jié)節(jié)的主要因素。基層醫(yī)院中，因手術(shù)操作不精細(xì)，給周圍組織造成損傷，產(chǎn)生瘢痕結(jié)節(jié)；結(jié)扎線過粗過多引發(fā)異物反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)痛性結(jié)節(jié)；術(shù)后未積極采取抗炎、抗感染治療，致使癥狀反復(fù)出現(xiàn)，造成結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)作，且呈現(xiàn)增大、縮小交替，引發(fā)疼痛。造成痛性結(jié)節(jié)的根本原因是在結(jié)扎過程中，未剝離干凈輸精管被膜。

痛性結(jié)節(jié)以硬結(jié)疼痛為主，且伴有下腹、腹股溝、腰骶部疼痛，勞累狀態(tài)、從事重體力勞動時，疼痛加劇。因此，患者在術(shù)后要適度從事體力勞動。本研究中，觀察組總有效率為100%，雖然總有效率較高，但受到患者自身因素的影響，給計劃生育手術(shù)開展造成一定影響。因此，建議痛性結(jié)節(jié)較輕者先采取非手術(shù)治療，隨訪半年癥狀無顯著改善，且伴有性功能衰退這者，充分考慮患者實(shí)際情況，可以采取輸精管吻合術(shù)或單純硬結(jié)切除術(shù)。癥狀較為嚴(yán)重，結(jié)節(jié)超過1cm，非手術(shù)治療效果差，伴有輸精管殘端痛，移位粘連者應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。也有研究認(rèn)為，輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)者，還可采取理療，心理、封閉治療等綜合治療。本研究中，對照組總有效率為80.77%，顯著低于對照組，所以，提倡治療半年癥狀無顯著改善者，應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)過程中，要保證輸精管殘端徹底剝離，并依據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施結(jié)扎或采取吻合術(shù)治療。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)部分患者存在精索增粗且存在輕壓疼痛，提示為精索炎，實(shí)施非手術(shù)治療，可改善精索炎病癥。因此，在治療痛性結(jié)節(jié)時，要注重保守治療。

總之，輸精管結(jié)扎手術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)行手術(shù)治療，療效顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床中廣泛應(yīng)用。