李曉燕

【摘要】目的：對(duì)絕經(jīng)期婦女宮腔積膿進(jìn)行I臨床分析，探討臨床癥狀、治療以及預(yù)防措施。方法：回顧性選擇2011.1-2015.12月在我院門診及住院進(jìn)行治療的絕經(jīng)期婦女宮腔積膿患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果：20例患者全部行B超檢查，18例確診為宮腔積膿，2例因?qū)m腔內(nèi)積膿太多被誤診為卵巢囊腫。經(jīng)保守治療后全部治愈出院，有1例在出院后兩月復(fù)發(fā)，其余19例復(fù)查完全康復(fù)，未見異常，總體治愈率為95%。結(jié)論：絕經(jīng)期婦女宮腔積膿癥狀不典型，易誤診而耽誤治療時(shí)機(jī)。及時(shí)接受治療者效果明顯，預(yù)后較好，若治療不及時(shí)，可能發(fā)生子宮穿孔、彌漫性腹膜炎等?？梢越柚幍繠超確定對(duì)宮腔積膿的診斷。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)期婦女；宮腔積膿；分析

絕經(jīng)期婦女尤其是老年婦女對(duì)自己的健康狀況不夠重視，加之缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自身的病情判斷也不夠準(zhǔn)確。宮腔積膿多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，是在子宮出現(xiàn)炎癥時(shí)，炎性分泌物聚集在宮腔內(nèi)而形成積膿。但本病癥狀不明顯且病情進(jìn)展緩慢，容易被忽略和誤診。若及早診斷治療，一般治療較為效果明顯且預(yù)后良好。若治療不及時(shí)，也可能發(fā)生子宮穿孔、彌漫性腹膜炎等情況。故而因加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的技能培訓(xùn)，并且加大對(duì)本病的普及力度。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2011.1-2015.12月在我院門診及住院進(jìn)行治療的絕經(jīng)期婦女宮腔積膿患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析研究?；颊吣挲g在52-75歲之間，平均年齡63.6歲，絕經(jīng)年齡在43-55歲，平均絕經(jīng)年齡48.2歲。以上患者均自然絕經(jīng)。其中4例就診時(shí)還帶有宮內(nèi)節(jié)育器，9例合并高血壓史，5例合并糖尿病史，3例合并陰道炎，6例合并盆腔炎、3例合并宮頸炎。

1.2臨床表現(xiàn)

絕大部分患者表現(xiàn)為下腹疼痛、白帶增多有異味、陰道不規(guī)則流液。還有部分患者絕經(jīng)后陰道再次出血、惡心嘔吐、體溫升高且尿頻尿急。對(duì)患者進(jìn)行查體、B超檢測(cè)，18例確診為宮腔積膿，2例因?qū)m腔內(nèi)積膿太多被誤診為卵巢囊腫。

1.3治療方法

對(duì)疑似宮腔積膿的患者先行刮宮術(shù)以排除子宮內(nèi)膜癌的可能，將刮出的宮腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定之前，可先用廣譜抗生素控制病情發(fā)展。確診為宮腔積膿的患者，留置雙腔導(dǎo)尿管引流，利于宮腔積液的引流，并且每天用生理鹽水、雙氧水、甲硝唑等沖洗液行陰道宮腔沖洗術(shù)。在沖洗時(shí)，陰道內(nèi)有粘稠黃色伴有惡臭的膿液流出，用沖洗液緩慢反復(fù)沖洗，直到流出液清亮為止。若沖洗后患者仍出現(xiàn)發(fā)熱，可針對(duì)性使用抗生素，靜滴1周，口服1周，觀察療效。對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者，根據(jù)其病情給予適當(dāng)藥物對(duì)癥治療。對(duì)于仍然帶有宮內(nèi)節(jié)育器的患者，可將節(jié)育器取出，防止感染。其余2例患者因?qū)m腔積膿太多在做B超時(shí)被誤診。后經(jīng)發(fā)現(xiàn)后也行陰道宮腔沖洗術(shù)，效果良好。對(duì)經(jīng)治療后仍反復(fù)出現(xiàn)宮腔積膿的患者，可行全子宮切除術(shù)。

2結(jié)果

以上20例患者均行陰道宮腔沖洗術(shù)，治療效果良好，全部治愈出院。后經(jīng)復(fù)查，1例復(fù)發(fā)，再次入院后經(jīng)治療痊愈出院，其余19例患者未見異常，完全治愈?？傊斡蔬_(dá)95%，效果顯著。對(duì)以上患者定期隨訪，發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好。

3預(yù)防

對(duì)于宮腔積膿，筆者想提出以下幾點(diǎn)預(yù)防方法：

（1）由于本病癥狀不典型且病程長(zhǎng)，所以應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院對(duì)絕經(jīng)后婦女的知識(shí)普及以及相關(guān)檢查，社區(qū)可以配合醫(yī)院將相關(guān)知識(shí)印制成宣傳冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給絕經(jīng)后婦女，讓她們對(duì)于自己的身體和可能患有的婦科疾病做一簡(jiǎn)單的了解認(rèn)識(shí)。

（2）由于絕經(jīng)后婦女體內(nèi)激素水平和一些器官都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，所以絕經(jīng)后婦女應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間，合理安排飲食。早睡早起、適量運(yùn)動(dòng)、多吃新鮮蔬菜水果、不食辛辣刺激、油膩生冷的食物、培養(yǎng)興趣愛好、保持心情愉悅舒暢，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。

（3）在絕經(jīng)后半年，可將節(jié)育器摘除，避免由于帶節(jié)育器而引起宮腔積膿。

（4）絕經(jīng)后婦女應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，醫(yī)院也要不斷提高診療水平，以免誤診延誤治療。

（5）逐步完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，給百姓帶來(lái)便利，各級(jí)醫(yī)院也可以定期組織義診活動(dòng)，為經(jīng)濟(jì)上有困難的婦女做相關(guān)檢查和知識(shí)普及。

4討論

宮腔積膿是子宮發(fā)生炎癥時(shí)，膿性分泌物堆積在宮腔內(nèi)而引發(fā)的宮腔積膿，隨著女性年齡的增加，發(fā)病幾率也呈上升趨勢(shì)，尤其是絕經(jīng)期婦女，發(fā)病率最高。是因?yàn)樵诮^經(jīng)后，女性體內(nèi)激素水平以及卵巢、子宮等器官都會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，絕經(jīng)婦女機(jī)體的免疫力也有所下降，較易被感染，宮腔積膿便是其中一種。絕經(jīng)后婦女宮頸出現(xiàn)萎縮，容易發(fā)生宮頸狹窄或閉鎖，導(dǎo)致炎性細(xì)胞無(wú)法排除，從而堆積在宮腔內(nèi)。婦女絕經(jīng)后仍帶宮內(nèi)節(jié)育器也容易引起宮腔積膿，所以對(duì)絕經(jīng)婦女來(lái)說，應(yīng)盡早摘除宮內(nèi)節(jié)育器。當(dāng)患者宮腔積膿時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛、惡心嘔吐、體溫升高、白帶增多有異味、陰道內(nèi)不規(guī)則流液或有出血，一些患者還伴有尿頻尿急等癥狀，嚴(yán)重感染者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮穿孔、彌漫性腹膜炎等情況，B超檢查有助于病情的判斷。但由于本病起病不明顯，病程發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，且在臨床上也不太常見，故而易被忽略和誤診。目前對(duì)宮腔積膿，我們主要采取的辦法是陰道宮腔沖洗術(shù)，這種治療方法起效較快，療效顯著，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，廣泛應(yīng)用于臨床且患者易接受。綜上所述，在加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育以外，醫(yī)院也要提高診療水平，完善相關(guān)制度，幫助患者消除病痛，恢復(fù)健康。