司云峰　張晚平

【摘要】目的：探討賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床治療方法和效果。方法：從我院2013年1月-2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機(jī)選取64例進(jìn)行研究，并根據(jù)其入院順序分為兩組，每組32例。對(duì)照組單純采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑制素和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：①對(duì)照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，組間差異顯著（P<0.05）。②觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：采用生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時(shí)間，有助于促進(jìn)預(yù)后，適合進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】賁門癌；吻合口瘺；臨床觀察

吻合口瘺是賁門癌手術(shù)后的一種比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)顯示，食管癌以及賁門癌術(shù)后，約有3～5%的患者會(huì)發(fā)生吻合口瘺。該病的病死率超過1/2，為了降低患者的病死率，確保賁門癌手術(shù)治療的效果，需要尋找一種療效顯著的治療方法，本研究隨機(jī)選取了64例相關(guān)患者，對(duì)生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機(jī)選取64例進(jìn)行研究，入選者均知情研究?jī)?nèi)容，且自愿參與。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組收入32例，男性21例，女性11例；其中食管瘺5例，頸部吻合口瘺7例，胸內(nèi)消化道瘺20例。剩余32例歸入觀察組，其中食管瘺3例，頸部吻合口瘺5例，胸內(nèi)消化道瘺24例。兩組患者的性別、年齡、病程和吻合口瘺類型等基本資料對(duì)比，組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎萌c外營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體為：行常規(guī)持續(xù)胃腸減壓、胸腔閉式引流和抗生素藥物治療，實(shí)施TPN，嚴(yán)格控制攝入的熱量，每天約為30kcal/kg，糖和脂肪的比例為3/2，每天氮的攝入量為0.15g/kg。同時(shí)，補(bǔ)患者的維生素、電解質(zhì)和微量元素等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，采用全合一方式配置3000毫升靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，行靜脈滴注。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行生長(zhǎng)抑制素靜脈滴注和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體為：先后完成胸腔閉式引流、持續(xù)胃腸減壓和抗生素藥物治療，然后對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，經(jīng)由患者的腋中線第6或第7肋間實(shí)施胸腔閉式引流，和吻合口保持1～2厘米的距離，認(rèn)真觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量等指標(biāo)。若引流液呈膿性，則需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。詳細(xì)記錄胃腸的減壓量以及1天的出入量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的病死率以及瘺口的愈合時(shí)間、胸腔閉式引流量和胃腸減壓量進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病死率比較

對(duì)照組病死14例，病死率為43.75%；觀察組病死6例，病死率為18.75%；觀察組的病死率低于對(duì)照組，組問差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.655，P=0.031<0.05）。

2.2治療指標(biāo)比較

經(jīng)對(duì)比，觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

手術(shù)是臨床治療賁門癌的主要方式，但是卻會(huì)因?yàn)榛颊叩耐萄世щy，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，無(wú)法滿足正常的需求，所以增加了肺部感染、吻合口瘺以及呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高了該病的病死率。

在本次研究中，觀察組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和生長(zhǎng)抑制素靜脈滴注，取得了顯著效果：對(duì)照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有意義（P<0.05）。

綜合上述分析可知，采用生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時(shí)間，有助于促進(jìn)預(yù)后，且安全有效，適合進(jìn)行臨床推廣。