司云峰 張晚平
【摘要】目的:探討賁門癌術(shù)后吻合口瘺的臨床治療方法和效果。方法:從我院2013年1月-2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機(jī)選取64例進(jìn)行研究,并根據(jù)其入院順序分為兩組,每組32例。對(duì)照組單純采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持,觀察組則在此基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑制素和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:①對(duì)照組病死率為43.75%,明顯高于觀察組的18.75%,組間差異顯著(P<0.05)。②觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組,各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。結(jié)論:采用生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效,可減少病死率,縮短愈合時(shí)間,有助于促進(jìn)預(yù)后,適合進(jìn)行臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】賁門癌;吻合口瘺;臨床觀察
吻合口瘺是賁門癌手術(shù)后的一種比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)顯示,食管癌以及賁門癌術(shù)后,約有3~5%的患者會(huì)發(fā)生吻合口瘺。該病的病死率超過1/2,為了降低患者的病死率,確保賁門癌手術(shù)治療的效果,需要尋找一種療效顯著的治療方法,本研究隨機(jī)選取了64例相關(guān)患者,對(duì)生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進(jìn)行了臨床對(duì)照研究,具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從我院2013年1月~2015年12月收治的賁門癌術(shù)后吻合口瘺患者中隨機(jī)選取64例進(jìn)行研究,入選者均知情研究?jī)?nèi)容,且自愿參與。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組收入32例,男性21例,女性11例;其中食管瘺5例,頸部吻合口瘺7例,胸內(nèi)消化道瘺20例。剩余32例歸入觀察組,其中食管瘺3例,頸部吻合口瘺5例,胸內(nèi)消化道瘺24例。兩組患者的性別、年齡、病程和吻合口瘺類型等基本資料對(duì)比,組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2治療方法
對(duì)照組:?jiǎn)渭儾捎萌c外營(yíng)養(yǎng)支持治療,具體為:行常規(guī)持續(xù)胃腸減壓、胸腔閉式引流和抗生素藥物治療,實(shí)施TPN,嚴(yán)格控制攝入的熱量,每天約為30kcal/kg,糖和脂肪的比例為3/2,每天氮的攝入量為0.15g/kg。同時(shí),補(bǔ)患者的維生素、電解質(zhì)和微量元素等,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求,采用全合一方式配置3000毫升靜脈營(yíng)養(yǎng)袋,行靜脈滴注。
觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行生長(zhǎng)抑制素靜脈滴注和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,具體為:先后完成胸腔閉式引流、持續(xù)胃腸減壓和抗生素藥物治療,然后對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn),并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案,經(jīng)由患者的腋中線第6或第7肋間實(shí)施胸腔閉式引流,和吻合口保持1~2厘米的距離,認(rèn)真觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量等指標(biāo)。若引流液呈膿性,則需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。詳細(xì)記錄胃腸的減壓量以及1天的出入量。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的病死率以及瘺口的愈合時(shí)間、胸腔閉式引流量和胃腸減壓量進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1病死率比較
對(duì)照組病死14例,病死率為43.75%;觀察組病死6例,病死率為18.75%;觀察組的病死率低于對(duì)照組,組問差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.655,P=0.031<0.05)。
2.2治療指標(biāo)比較
經(jīng)對(duì)比,觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組,各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。詳見表1。
3討論
手術(shù)是臨床治療賁門癌的主要方式,但是卻會(huì)因?yàn)榛颊叩耐萄世щy,攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少,無(wú)法滿足正常的需求,所以增加了肺部感染、吻合口瘺以及呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高了該病的病死率。
在本次研究中,觀察組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和生長(zhǎng)抑制素靜脈滴注,取得了顯著效果:對(duì)照組病死率為43.75%,明顯高于觀察組的18.75%,觀察組的瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對(duì)照組,各指標(biāo)差異均有意義(P<0.05)。
綜合上述分析可知,采用生長(zhǎng)抑制素以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療賁門癌術(shù)后吻合口瘺具有顯著療效,可減少病死率,縮短愈合時(shí)間,有助于促進(jìn)預(yù)后,且安全有效,適合進(jìn)行臨床推廣。