趙志娟

【摘要】目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)泵在老年鼻飼患者應(yīng)用中的療效和護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過對(duì)60例老年鼻飼患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵治療，對(duì)照組采用注射器間斷灌注和腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器間歇滴注方式來探討并發(fā)癥護(hù)理影響。結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)泵患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：以腸內(nèi)營養(yǎng)泵來輔助改善患者治療效果明顯，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年鼻飼患者；腸內(nèi)營養(yǎng)泵；護(hù)理干預(yù)

由于器官功能退化，以及部分疾病的影響，對(duì)于老年人吞咽能力帶來較大影響。鼻飼方式主要是針對(duì)吞咽功能障礙患者而采取的一種進(jìn)食方法。從臨床觀察來看，鼻飼方式能夠避免老年人因進(jìn)食而帶來的嗆咳、窒息等不良現(xiàn)象，還能為患者提供所需的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體機(jī)能的有效恢復(fù)，延長生命。腸內(nèi)營養(yǎng)與全胃腸外營養(yǎng)相比，更符合人體的生理方式，特別是對(duì)腸道及其功能的恢復(fù)，還可避免因長期禁食而帶來的其他腸道并發(fā)癥，如腸道黏膜萎縮、肝功能退化、淤膽等病癥。因此，對(duì)于老年鼻飼患者，開展腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有較高的臨床治療價(jià)值。

1資料和方法

1.1資料情況

結(jié)合我院入住的60例老年鼻飼患者，采用隨機(jī)分組方式，每組20例。其中A組男8例，女12例，平均年齡74.8歲；B組男11例，女9例，平均年齡75.9歲；C組男13例，女7例，平均年齡78.3歲。從年齡、性別、病情等方面均無顯著差異性，具有可比性。

1.2分組方法

依照臨床治療實(shí)際，對(duì)三組老年患者均留置胃管，采用相同的營養(yǎng)液，每次容量為1500mL，溫度控制在39℃。對(duì)A組患者采用每4h間隔實(shí)施1次注射器灌注鼻飼；對(duì)B組老年患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器間歇滴注；對(duì)C組老年患者采用24h腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸液，輸注速度為30mL/h，根據(jù)患者胃殘留量來調(diào)整輸注速度。

1.3進(jìn)食方法

A組患者采用分次灌注方式，以20mL/50mL注射器來進(jìn)行。在使用中，將注射器連接胃管，回抽胃液對(duì)胃管連接可靠性進(jìn)行檢查，并確定胃內(nèi)營養(yǎng)殘留量；當(dāng)殘留量大于150mL時(shí)，不灌注，并檢查消化道有無出血；在進(jìn)行注射器灌注前，首先抽取20mL溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，再抽取鼻飼液進(jìn)行灌注，灌注速度及灌注量保持在10min內(nèi)至少灌注200mL的營養(yǎng)液；最后再抽取20mL溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，確保胃管保持暢通、清潔；對(duì)灌注時(shí)間間隔控制在2h內(nèi)。

B組患者采用間歇滴注方式，利用腸道營養(yǎng)液輸液器，先進(jìn)行溫開水沖洗，排出內(nèi)部空氣后，與胃管進(jìn)行連接，將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑滴入腸內(nèi)。在滴速控制上，從最初的80～100mL/h，根據(jù)患者耐受程度來調(diào)整到125～150mL/h；在輸液器滴注完以后用溫開水進(jìn)行沖洗胃管，保持暢通。

C組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式，在使用中，借助于配套工具來完成腸內(nèi)輸液甭管與腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的連接，并對(duì)輸液泵進(jìn)行排氣，然后連接胃管，先不打開輸液泵開關(guān)，對(duì)腸內(nèi)輸液泵管連接好腸內(nèi)營養(yǎng)泵，對(duì)輸注總量及每小時(shí)輸入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并安置好加熱裝置。通常情況下，對(duì)恒溫器的放置，距離輸液泵管1/3處；避免對(duì)患者帶來燙傷，各操作無誤后，打開輸液泵管開關(guān)，開始泵入，并做好定時(shí)護(hù)理查看泵入情況。

從分組來看，對(duì)于不同患者需要根據(jù)機(jī)體實(shí)際選擇相應(yīng)定量的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，并在瓶身張貼標(biāo)簽“非靜脈用藥”，避免其與其他靜脈用藥混用，帶來醫(yī)療差錯(cuò)問題。同時(shí)，在對(duì)各營養(yǎng)液輸注前后，要對(duì)各輔助設(shè)備的安全性能進(jìn)行評(píng)估，確保各按鍵、功能正常，完好；對(duì)于營養(yǎng)泵要進(jìn)行全面檢查，特別是加熱泵要包裹好；在輸注速度控制上，通常前期以30～60mL/h為主，68小時(shí)后對(duì)胃內(nèi)殘留進(jìn)行檢查，如無異常，適當(dāng)增加10-20mL/h，最大輸注速度控制在80～120mL/h；在5d后，可以根據(jù)每日營養(yǎng)液的總量，分解到24h來調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度；另外，在持續(xù)泵入過程中，需要每4h利用溫開水進(jìn)行胃管清洗，確保暢通。

2結(jié)果

從分組輸注情況來看，對(duì)于不同輸注方式下的患者并發(fā)癥反應(yīng)結(jié)果如下：A組患者胃潴留出現(xiàn)3例，腹瀉患者發(fā)生7例，嗆咳患者4例，食物反流2例；B組患者發(fā)生胃潴留2例，嗆咳2例，食物反流3例；C組患者胃潴留0例，腹瀉3例，嗆咳0例，食物反流2例。通過對(duì)三組患者并發(fā)癥結(jié)果進(jìn)行分析，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵患者并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3護(hù)理干預(yù)及建議

由于老年人鼻飼患者多因疾病而存在功能性障礙，在進(jìn)行營養(yǎng)泵使用中，為防治誤吸，需要調(diào)整體位，特別是適當(dāng)提升床頭，約為30℃，可以有效避免是食物反流等問題；同時(shí)，通過抬高上體體位，有助于咽部分泌物趨向咽部，刺激吞咽，減少咽部感染；另外，在泵入過程中，要結(jié)合不同患者病情特征，適當(dāng)更換體位；泵入結(jié)束盡量減少患者移動(dòng)，維持半臥體位20～30mm。針對(duì)胃管留置導(dǎo)致咽喉部水腫、口腔炎癥、口腔糜爛等問題，要做好口腔、鼻腔護(hù)理，結(jié)合患者病情來調(diào)控口腔PH值，做好日常護(hù)理，保持口腔清潔；針對(duì)胃管護(hù)理時(shí)，操作前后要洗手，鼻飼前進(jìn)行胃液檢查，避免胃潴留發(fā)生；做好胃管清洗，定時(shí)更換，保障胃管暢通。