毛軍

【摘要】目的：對當前臨床醫(yī)學(xué)實踐中的難拔性雙J管的病例成因進行分析，并根據(jù)不同的成因采取有針對性的處理對策，給后期臨床實踐提供預(yù)防措施。方法：對某大型三甲醫(yī)院20例術(shù)后雙J管拔出困難病例進行分析研究，找出原因及治療方案。結(jié)果：20例患者經(jīng)過處理均成功拔管，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術(shù)后雙J管拔出困難的原因多種多樣，要根據(jù)不同的成因找出有針對性的科學(xué)合理行之有效的拔管措施，并精心護理，確保無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)效果提升。

【關(guān)鍵詞】難拔性雙J管；成因；對策；預(yù)防

1引言

雙J管是英文Double J UreteralCatheter的簡稱，是一條中空的細軟管，兩端為J型構(gòu)造，有利于一端掛懸在腎盂，一端盤旋于膀胱，管身有幾十個非常小的小孔，這些小孔有利于尿液依附導(dǎo)管之管壁或管腔內(nèi)之空腔引流而下。雙J管作為在手術(shù)中起暫時性的支撐和引流作用，對于促進尿流在引流過程中不受干擾或者說減少干擾具有十分重要的意義與價值，因此，雙J管在臨床醫(yī)學(xué)實踐中被廣泛應(yīng)用在涉及到輸尿管的相關(guān)疾病手術(shù)之中，為促進手術(shù)治療效果的提升起到了較大的作用，但是我們也需要深刻認識到在一些手術(shù)后，由于各種原因?qū)е码pJ管難以拔出，雙J管難以拔出給患者留下了更多的并發(fā)癥的隱患，使得在患者康復(fù)過程中出現(xiàn)更多的不確定性，因此對于難拔性雙J管的成因和處理對策研究顯得尤為必要。

2資料與方法

本組20例患者，其中男性12例，女性4例，年齡30-70歲，平均年齡為48歲。在20例患者當中，輸尿管結(jié)石8例，雙J管打結(jié)4例，雙J管輸尿管外異位3例，停留時間超過5年的5例。針對這些情況，采取一般的膀胱鏡拔管方法都難以實現(xiàn)雙J管的順利拔出，因此需要采取其他的方法對患者的雙J管進行拔出。

針對輸尿管結(jié)石患者中雙J管回縮未在膀胱的患者，改用輸尿管鏡在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入進去，進而順利實現(xiàn)了雙J管拔出。針對雙J管停留時間過長的患者，采取了在全麻狀態(tài)下，用輸尿管鏡進入患側(cè)的輸尿管，一般情況下，雙J管在患者體內(nèi)長時間停留之后都形成了較為明顯的石垢，呈盔甲形。采取了在輸尿管鏡下逐步碎石后取石，但是其中1例發(fā)生了意外情況，在輸尿管鏡下逐步碎石后取石過程中發(fā)生了輸尿管斷裂的情況，一些殘留物質(zhì)難以取出，針對這種情況采取了經(jīng)皮腎鏡下碎石后順利取出，其中2例患者運用了輔助氣壓彈道碎石的方法。針對雙J管拔至尿道外口后因為阻力大不能順利拔出，持續(xù)用力的情況下，雙J管出現(xiàn)了斷裂，后續(xù)采取了椎管麻醉或全麻情況下，用輸尿管鏡插入輸尿管順利拔出。

3療效評價

通過對本組20例患者的難拔性雙J管的形成原因及治療方法來看，形成的原因主要雙J管未回縮，雙J管拔出過程中遇到阻力，雙J管斷裂，雙J管長期未取出形成石垢。針對這些情況，根據(jù)不同患者的不同情況，分別應(yīng)用了輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、輔助氣壓彈道碎石技術(shù)，其中一些患者在雙J管拔出過程中進行了椎管麻醉或全麻。通過后期隨訪本組20例患者，僅有1例在雙J管拔出1年后發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄腎積水的情況，經(jīng)過治療實現(xiàn)了痊愈，其余19例均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。整體來看，治療效果較為顯著。

4對策建議

一是要針對不同的患者采取有針對性的策略。雙J管難以拔出的成因多種多樣，如雙J管未回縮，雙J管拔出過程中遇到阻力，雙J管斷裂，雙J管長期未取出形成石垢等等。針對這些成因，不能在手術(shù)過程中用機械的操作辦法，強硬拔出，否則容易形成雙J管斷裂，對患者造成更大的損害，需要采取不同的方法進行科學(xué)合理行之有效的治療。

二是要重點關(guān)注患者的護理情況。在治療過程中，一旦發(fā)生雙J管難以拔出的情形，患者往往容易出現(xiàn)一些心理反應(yīng)，這就要求在手術(shù)過程中，需要對患者進行積極的護理，尤其是心理層面的護理，對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護患關(guān)系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求，有針對性進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平。針對患者進行良好的護理，能夠有效提高患者在雙J管拔出過程中的痊愈能力，尤其是通過提高患者良好的心理狀態(tài)，使得其對雙J管拔出的手術(shù)充滿信心，并能在手術(shù)過程中積極配合，從而實現(xiàn)雙J管的順利拔出。