宋瓊芳

自然分娩因?qū)δ笅攵加泻锰幎会t(yī)學(xué)界廣為提倡，那么，對于選擇順產(chǎn)的女性而言，生孩子就非得是一件“痛并快樂著”的事嗎？在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院近日舉行的“順產(chǎn)gogogo”活動(dòng)中，專家表示，在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，我們對“自然分娩”的理念也應(yīng)更新——只要符合相關(guān)條件，媽媽們完全可以選擇無痛分娩：要快樂，不要痛！以分娩鎮(zhèn)痛為核心的圍產(chǎn)期人文關(guān)懷，體現(xiàn)的是一種與時(shí)俱進(jìn)的生育文明，是對生命個(gè)體的尊重。

“女性在分娩過程中的感受、權(quán)利理應(yīng)得到醫(yī)生及全社會(huì)的關(guān)注”

“我痛得不想再說話了！”

“不行了，我不能再忍受了！”

“快樂產(chǎn)房”活動(dòng)現(xiàn)場，兩位準(zhǔn)爸爸被邀請進(jìn)行了“分娩陣痛模擬體驗(yàn)”。他們坐在一臺模擬儀器的兩邊，肚子上分別被貼上一塊電極片，以不同頻率的電擊模擬女性生產(chǎn)時(shí)宮縮的疼痛。在指針顯示4級時(shí)，準(zhǔn)爸爸表示：“好像有針在戳我。”當(dāng)6級時(shí)，他們開始皺眉，表示難受；9級時(shí)，他們“舉手投降”。而現(xiàn)場醫(yī)生表示，分娩時(shí)媽媽需要忍受的疼痛都在9級以上。

那么，分娩到底有多痛？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃紹強(qiáng)介紹，他們根據(jù)國際通用的“McGill疼痛問卷調(diào)查”，對20例分娩痛和其他臨床疼痛的疼痛評分比較（疼痛分值從0分至50分），結(jié)果顯示：扭傷、撕裂、切割、骨折、瘀傷及關(guān)節(jié)炎、牙痛等的疼痛分值在10分～20分；皰疹后神經(jīng)痛、癌痛（非終末期）、慢性背痛等的疼痛分值在20分～30分；而分娩痛，無論是接受過相關(guān)訓(xùn)練的多產(chǎn)婦，還是沒有接受過訓(xùn)練的初產(chǎn)婦，疼痛分值均在30分以上，僅次于截指（趾）和灼痛。

分娩之痛，往往將準(zhǔn)媽媽引向兩條截然不同的道路：要么因?yàn)榕峦炊x擇剖宮產(chǎn)，盡管生完孩子之后也需忍受麻藥過后的疼痛，但畢竟“完事了”，不似生產(chǎn)過程中要忍受長時(shí)間的煎熬要么就是勇敢地接受這種疼痛，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為古往今來，自然分娩就必然要忍受“自然”的疼痛。對此，黃紹強(qiáng)表示，符合順產(chǎn)條件的準(zhǔn)媽媽，完全可以選擇“第三條路”——無痛分娩。

“我們提倡自然分娩，因?yàn)樗梢詭椭鷭寢尭斓鼗謴?fù)，大大減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，同時(shí)對孩子的健康也有利。但是，很多人對于自然分娩的定義是不正確的。一直以來的傳統(tǒng)觀念是分娩必痛，有一種‘唯自然論的觀點(diǎn)認(rèn)為，人類的分娩是一種‘上天賦予我們生孩子辛苦的體驗(yàn)，即使痛苦，也要默默忍受，不加任何干預(yù)措施地‘自然而然把孩子生下來，才是‘自然分娩。”黃紹強(qiáng)表示，如果還是按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)來看，讓產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩，這本身已經(jīng)“不自然”了，因?yàn)楦鞣N醫(yī)療措施和藥物都是臨床介入和干預(yù)的內(nèi)容。事實(shí)上，正是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、不斷干預(yù)，才使得孕產(chǎn)婦死亡率不斷下降，生孩子不再像以前是“一只腳踏在棺材里”的可怕經(jīng)歷。

在黃紹強(qiáng)看來，理想的自然分娩，應(yīng)該是讓媽媽在生產(chǎn)前做好身體和心理的準(zhǔn)備，在生產(chǎn)過程中能夠通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療技術(shù)干預(yù)和相關(guān)人員的鼓勵(lì)，在盡可能清醒、輕松甚至是舒適的狀態(tài)下，把孩子順利地生出來。他提出：“在這個(gè)過程中，鎮(zhèn)痛的意義很重大。產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛，并不是意味著軟弱。女性在人類自身生產(chǎn)中承擔(dān)了大多數(shù)責(zé)任，她們在分娩過程中的感受、權(quán)利和幸福理應(yīng)得到醫(yī)生及全社會(huì)的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛是為產(chǎn)婦減輕痛苦，這是對生命個(gè)體的尊重，也是一種生育文明?！?/p>

“分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦有諸多益處，最明顯的是減輕疼痛”

黃紹強(qiáng)介紹，分娩鎮(zhèn)痛一般可分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。非藥物性鎮(zhèn)痛包括導(dǎo)樂、按摩、音樂、水中分娩等，但鎮(zhèn)痛的作用較為有限，更有效的是藥物鎮(zhèn)痛，主要是采用藥物麻醉等方法。目前國際上公認(rèn)的最有效、安全的藥物鎮(zhèn)痛方法是“椎管內(nèi)阻滯”，其中采用最多的是“硬膜外鎮(zhèn)痛”。通俗來講，就是麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的后背靠近腰部的脊椎處，打一支麻醉針。

自然分娩中的麻醉與剖宮產(chǎn)時(shí)的麻醉有什么區(qū)別？黃紹強(qiáng)解釋，人體脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜及軟脊膜。自然分娩中的麻醉鎮(zhèn)痛是在硬膜外腔給藥，這個(gè)腔隙內(nèi)是疏松結(jié)締組織、血管和淋巴管等，藥物阻滯脊神經(jīng)根的范圍為“節(jié)段性”，也就是根據(jù)給藥的間隙，阻滯某一個(gè)或某幾個(gè)脊髓節(jié)段支配的平面內(nèi)的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。而剖宮產(chǎn)時(shí)采用“腰麻”，給藥是在蛛網(wǎng)膜下腔，這個(gè)腔隙內(nèi)有腦脊液和脊髓，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的“下半身麻醉”。

“分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦有諸多益處，最明顯的是減輕疼痛，使她們在分娩時(shí)身心可較為輕松，也能讓她們產(chǎn)后恢復(fù)更快，并且可以降低女性會(huì)陰裂傷與會(huì)陰側(cè)切率，以及產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)?！秉S紹強(qiáng)說。

不少人擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛會(huì)對母嬰產(chǎn)生不利影響，對此，黃紹強(qiáng)表示，已有大規(guī)模的臨床研究證明：椎管內(nèi)阻滯不影響分娩的第一產(chǎn)程，可能會(huì)輕度延長第二產(chǎn)程，對自然分娩沒有影響，對新生兒也沒有影響。不過，黃紹強(qiáng)提醒，分娩鎮(zhèn)痛也有禁忌和并發(fā)癥，比如局麻藥過敏、產(chǎn)科異常情況等，就不適宜分娩鎮(zhèn)痛。此外，接受分娩鎮(zhèn)痛的媽媽們，可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、瘙癢、惡心嘔吐等，也可能會(huì)有低血壓、全脊麻、感染等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。但只要嚴(yán)格、規(guī)范地操作，這些并發(fā)癥的發(fā)生概率是非常低的。

“沒有想到，這一次竟然會(huì)如此輕松”

黃紹強(qiáng)介紹，目前在美國，分娩鎮(zhèn)痛占順產(chǎn)的比例為70%，而英國更高達(dá)90%。但在我國，分娩鎮(zhèn)痛的觀念還沒有得到普及，同時(shí)由于分娩鎮(zhèn)痛對麻醉科醫(yī)生的要求很高，也局限了這一技術(shù)的發(fā)展。而在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛占順產(chǎn)的比例這幾年大幅上升——2010年是10%，到2015年則超過50%。

已有兩個(gè)孩子的“鬧鬧媽”在這所醫(yī)院生老二時(shí)，經(jīng)歷了與第一次截然不同的生育體驗(yàn)。2012年生育第一胎時(shí)所經(jīng)歷的“漫長的煎熬”，讓鬧鬧媽至今記憶猶新：從半夜3點(diǎn)開始陣痛，直到第二天下午6點(diǎn)才把孩子生出來。當(dāng)時(shí)，孤零零地躺在病床上的她，忍受如潮水般一陣陣襲來時(shí)的疼痛，只期盼著這段難熬的時(shí)光早些過去。2015年生育第二胎時(shí)，她慕名來到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，并在懷孕32周左右，加入了該院的“順產(chǎn)gogogo”項(xiàng)目。對于有順產(chǎn)意愿且符合條件的準(zhǔn)媽媽，該院引入國際Group Care理念，在醫(yī)務(wù)社工的介入下，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生等，與準(zhǔn)媽媽及準(zhǔn)爸爸一起開展豐富多彩的群組活動(dòng)，為準(zhǔn)媽媽搭建起一個(gè)溫馨的支持系統(tǒng)。在這個(gè)過程中，鬧鬧爸媽不僅學(xué)到了很多優(yōu)生優(yōu)育的知識，同時(shí)對于無痛分娩也有了深入的了解。生產(chǎn)時(shí)，鬧鬧媽選擇藥物鎮(zhèn)痛，之后有導(dǎo)樂陪伴，鬧鬧爸也在身邊為她打氣，她覺得一點(diǎn)也不痛?！皼]有想到，這一次竟然會(huì)如此輕松?！濒[鬧媽說。

該院助產(chǎn)士、主管護(hù)師閔輝介紹說，為改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，除了麻醉鎮(zhèn)痛外，三個(gè)產(chǎn)程都需要給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷。第一產(chǎn)程，媽媽需要私密的空間、充分的溝通，以及家屬可以探望甚至全程陪同的暖心制度，當(dāng)然還需要完善的儀器設(shè)備，時(shí)刻監(jiān)測母嬰安全；第二產(chǎn)程，需要專人指導(dǎo)，同時(shí)配備一體化產(chǎn)床，并且注意保護(hù)媽媽的隱私；第三產(chǎn)程，嬰兒已安全娩出，需要盡早讓媽媽和孩子進(jìn)行皮膚接觸。

“我們在推廣自然分娩的同時(shí)，也要關(guān)注媽媽們在生產(chǎn)時(shí)的感受，保障孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒安全，才能逐漸改變國內(nèi)高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀?！秉S紹強(qiáng)表示。