哪些影像檢查有輻射傷害？到底有多嚴重？

文/鄭卓肇（北京清華長庚醫(yī)院放射科主任）

隨著大眾輻射安全意識的加強，患者到影像科室接受檢查時，免不了擔心輻射對自己身體的傷害。那么，問題來了：究竟哪些影像檢查有輻射傷害呢？輻射傷害有多嚴重呢？今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，我該吃多少射線啊？這些問題搞不清楚，擔心又苦惱，到底該怎么辦呢？別急，且聽我們娓娓道來。

醫(yī)生給我開了影像檢查申請單，這項檢查有輻射嗎？

“放射科”的檢查項目包括X線檢查（各種拍片、造影、骨密度測量）、CT檢查、核磁共振檢查（MRI）。X線檢查和CT檢查中，要使用著名的X射線，這也就是我們常說的“放射科有輻射”的根源，因此是有輻射的。不過，可千萬別錯殺了磁共振檢查（MRI），它不使用X射線，因此沒有輻射，完全不用擔心輻射的問題。

“超聲科”的檢查項目是沒有輻射風險的，所以做多少次超聲檢查，都不用擔心輻射的問題。

“核醫(yī)學科”的檢查項目包括各種SPECT顯像以及知名度極高的PETCT。這些檢查中，需要使用特殊的放射性藥物，這些藥物主要發(fā)射γ射線，從而具有輻射性。此外，PET-CT還需要用到CT，因此會疊加CT相關(guān)的輻射。

總結(jié)一下，超聲檢查和磁共振檢查（MRI）是完全沒有輻射的，不要再跟專業(yè)人士談論超聲和MRI的輻射危害了。除了這兩種外，其余影像類檢查都是有輻射危害的。

X線檢查、C T、核醫(yī)學科檢查是有輻射的，那輻射有多強呢？

回答這個問題前，我們先看看大自然，我們生活的環(huán)境。由于存在氡元素及其子核、地表輻射和宇宙輻射等，自然界中輻射無處不在，換句話說，我們每時每刻都會受到自然界的輻射。這種輻射稱為天然本底輻射，通常約為2.0～3.0mSv/年 （mSv為衡量輻射劑量的一種單位）。把醫(yī)院里各種影像檢查的輻射強度估算值，與天然本底輻射對照看看，做檢查的輻射危害強度一目了然。

那做影像檢查一點危害都沒有嗎？

以吸煙者為例：如果每天1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠大于大多數(shù)的醫(yī)療輻射劑量。再例如，一次X光檢查，相當于坐飛機飛行2萬千米。

醫(yī)療輻射有危害，盡管這種危害小到我們根本感覺不到，但還是要盡可能少地接觸醫(yī)療輻射。

國家規(guī)定，接受醫(yī)療輻射有三大原則：實踐的正當化，放射防護的最優(yōu)化，個人劑量限制。簡單點說，如果一個患者確實病情需要（正當化原則），接受多少醫(yī)療輻射都不算多；如果沒有必要，就盡量不接觸。

還有一個特別常見的問題，做體檢是否要選PET-CT呢？這個問題，我回答不了，因為很難確定這種體檢是否符合正當化原則，需要結(jié)合個人需要，自己決定。

輻射危害到底有哪些？

我們所講的輻射危害，通常指的是電離輻射危害，可以分為隨機化效應和確定性效應。

隨機化效應：只要接觸了輻射（不管量多量少），就可能發(fā)生的危害，主要包括輻射致癌和輻射致基因突變。

確定性效應：接觸了輻射，但輻射量必須高到一個閾值，才會出現(xiàn)的危害，包括急性放射病、放射性白內(nèi)障、皮膚放射性損傷和輻射致不孕癥等。

影像檢查中，醫(yī)療輻射量通常遠低于閾值，因此不會出現(xiàn)確定性效應，但隨機化效應是可能出現(xiàn)的，而且沒有辦法預測和預防。按估算，若某人接受了10mSv的醫(yī)療輻射，終生輻射致癌的幾率約為萬分之五。

總而言之，超聲檢查和磁共振檢查（MRI）沒有輻射，X線檢查、CT檢查和核醫(yī)學科檢查存在輻射，但輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)。因此，為了病情的需要，應該坦然接受相關(guān)檢查；但是，如果沒有必要，請盡量避免接觸醫(yī)療輻射，因為這種輻射畢竟還是有潛在危害的。