倪笑玲：用“慢節(jié)奏”服務患者

文/王紅丹 邵竹林

倪笑玲

主任醫(yī)師，市一醫(yī)院集團杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（杭州市婦幼保健院）（以下簡稱“杭婦院”）婦科病區(qū)主任。擁有30余年婦科疾病臨床治療經(jīng)驗及婦科手術經(jīng)驗。精通婦科疾病的規(guī)范診治，如宮頸疾病、婦科良惡性腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂等方面的預防、篩查和治療，擅長宮腔鏡手術、腹腔鏡手術和經(jīng)陰道手術。

隨著生活環(huán)境的復雜、生活節(jié)奏的加快，以及體檢篩查水平的提高，疾病發(fā)生、檢出率大幅提高，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療壓力劇增。掛號難、排隊長讓患者們“滿腹怨言”，但同時，任務重、壓力大也讓醫(yī)生們一肚子“苦水”。為了盡可能多地服務患者，醫(yī)生們往往加班加點、馬不停蹄，快而更快地提升問診速度。在本刊采訪的很多“快節(jié)奏”中，倪笑玲主任卻獨樹一幟，強調(diào)了她在為患者診療中的“慢節(jié)奏”。

“慢節(jié)奏”不等于“耽誤”

“在國內(nèi)，你想要規(guī)規(guī)范范的看病方式，是不現(xiàn)實的，也是與實際情況矛盾的?！蹦咝α嶂魅螌τ浾哒f，“我所做的，是基于患者的實際情況，盡可能耐心、詳細地對患者進行問診、宣教和溝通。這不僅是我個人的特點，也是我們醫(yī)院所倡導的規(guī)范診療方式?！?/p>

倪主任介紹，從去年的9月開始，杭婦院正式開始推進國際JCI專項標準的認證工作。JCI專項認證標準的核心是以患者安全為中心，強調(diào)醫(yī)療照護的連續(xù)性和一致性，注重患者安全與持續(xù)性質(zhì)量改進，提升患者安全醫(yī)療與醫(yī)療品質(zhì)。

“所以，我們醫(yī)院所有的診療活動都是按照診治規(guī)范完成，比如每一個環(huán)節(jié)都要對患者進行身份識別，避免院內(nèi)姓名重復造成的安全隱患；給每一位就診患者建立完整的醫(yī)療檔案；對患者的情況要進行充分的評估等。而與患者在問診以及手術前進行充分的宣教和溝通，又是非常重要的一個環(huán)節(jié)。”倪笑玲解釋說，“經(jīng)過宣教和溝通，力求得到患者的信任和配合，這對整個診療過程非常有幫助。這就是我提供‘慢節(jié)奏’服務的原因所在?！?/p>

“慢節(jié)奏”不是“耽誤”患者病情，而是基于規(guī)范化診療進行的系統(tǒng)問診和更好照護。

讓患者“充分知情”很重要

“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰 ?！倍圄斕氐倪@句名言強調(diào)，醫(yī)生雖然不能治愈所有的疾病，但卻可以通過安慰，讓患者得到身心上的幫助。在倪笑玲接待的患者中，這一點顯得尤其重要。

“宮頸疾病診治是我們醫(yī)院婦科內(nèi)容之一，在日常宮頸癌篩查中，我有很多患者，是HPV檢查呈陽性的更年期女性。HPV呈陽性本來就是一個讓認知不足的患者聞之色變的壞消息，再加上更年期女性容易情緒化的特點，這有時讓問診變得‘事態(tài)嚴重’?！蹦咝α嵴f。

有一次，一位金華來的42歲的女性患者，感染了HPV18型、33型病毒，宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅱ級，走進倪主任的診室，就開始抹眼淚，她認為自己病情嚴重，甚至害怕自己活不久了，情緒瀕臨崩潰。面對這樣的患者，倪笑玲主動留出足夠的時間，對她進行勸慰和科普。

“我對她說，你放心，我可以對你保證，情況絕對沒有你認為的那么嚴重?！蹦咝α嶂魅涡χf。在生育年齡HPV感染率是很高的，約四分之一的女性在一生中會有感染的可能，但約80%～90%的人在1～2年后會自身清除，只有約10%的人會持續(xù)感染，而在持續(xù)感染的人群中又只有約10%-20%的人會發(fā)生宮頸的病變，因為只有持續(xù)感染的人會有風險，所以這部分人需加強復查。宮頸上皮內(nèi)瘤變分低級別病變（CINI）和高級別病變（CINII、CINIII），低級別病變部分可以逆轉(zhuǎn)，可隨訪；高級別病變必須治療，需宮頸部分切除，再根據(jù)病理檢查決定進一步治療隨訪方案。這位患者是CINII癌前病變，還沒有發(fā)展為癌，只要宮頸錐切后定期隨訪即可。宮頸錐切是小手術，門診也可以做，做好馬上可以回家，只要定期復查，有病變會早期發(fā)現(xiàn)，肯定不會發(fā)展為晚期的宮頸癌。在經(jīng)過半小時的解釋后，這位患者放心地走出了診療室，恢復了穩(wěn)定的心態(tài)，并在后續(xù)的觀察、治療中，對倪主任高度信任和配合。這是一個典型的案例。

“可治可不治”的疾病更需科普

倪笑玲從醫(yī)的早期，還曾擔任過醫(yī)學院的教學工作，正是這段為時不短的經(jīng)歷，極大提升了她的宣教技能，也讓她充分體會到溝通的重要性。這幾年，浙江省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展“雙下沉、兩提升”工作，倪笑玲經(jīng)常下到基層醫(yī)院進行講座和培訓，她展現(xiàn)的溝通和宣教能力，得到了所有基層醫(yī)務人員的歡迎和贊揚。

“現(xiàn)在生活中有許多關于‘宮頸糜爛不是病，不需要治療’或者認為‘宮頸糜爛需要馬上治療’這樣兩種極端的說法，在醫(yī)生看來，其實并不能這么籠統(tǒng)言之，而是要分原因分程度，屬于正常生理形態(tài)的，確實不需治療，但如果存在病變可能或已經(jīng)病變的，就要進一步治療了?！睂m頸的“糜爛”大多是因為由于激素的改變，正常的柱狀上皮外移造成，不需要治療；但如果是反復的膿性的白帶，需按宮頸炎進行治療；有接觸性出血的或有局部增生的就需要檢查TCT及HPV的情況，排除宮頸上皮內(nèi)病變，有病變的及時治療，有HPV感染的定期復查。倪笑玲說：“這種情況下，花時間耐心地為患者進行詳細的科普就顯得非常重要，要讓患者知道自己的病情，以及醫(yī)生治療方式的合理性。否則，如果讓病人覺得醫(yī)生進行了過度治療，或認為不被重視，就會造成不信任感，引發(fā)所謂的‘醫(yī)患矛盾’了?！?/p>

倪笑玲坦言，雖然很多從醫(yī)的人都不可避免的是急性子，這是工作性質(zhì)決定的，但在對待患者的時候，必須“緩急有別”，充分關注患者的心理狀態(tài)，該急的時候急，該慢的時候一定要慢下來。這既是一種醫(yī)療規(guī)范，也是一種人性關懷。

后語：

倪笑玲主任擁有30多年的婦科診療和手術經(jīng)驗，她精通婦科疾病的診治，在婦科腫瘤方面有很深的造詣，在患者中知名度很高。曾經(jīng)有一位27歲正準備結(jié)婚的女患者，在檢查時發(fā)現(xiàn)了HPV18型陽性，宮頸CINⅢ級，病情較重，患者非常擔心影響生育，哭著找到了倪笑玲。倪笑玲對她的情況進行了充分評估，最后在門診進行了Leep手術，盡量保留其宮頸功能。該患者術后順利懷孕，現(xiàn)在孩子已經(jīng)出生6個月，皆大歡喜。

在擔任杭婦院婦科病區(qū)主任以來，結(jié)合醫(yī)院差異化發(fā)展，以及這幾年的婦科臨床實際需要，倪笑玲把工作重心放到了婦科宮頸疾病和盆底功能障礙疾病上，設想并計劃建立專門的“宮頸疾病治療中心”。她認為，隨著生活方式的改變，以及對健康生活的追求，這兩項婦科疾病的檢查、預防、篩查和宣教，必將得到更多醫(yī)務人員和患者的重視。

健商

人類抗擊腫瘤已100多年，手術、化療、放療等治療手段相繼問世，免疫治療、靶向治療、基因治療等治療新技術亦層出不窮。在一系列對腫瘤的密集打擊中，一些科學家正提出一個讓人眼前一亮的防治方法——快樂！