徐騰飛,金鳳玲

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州 730000)

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·臨床研究·

某綜合性醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

徐騰飛1,金鳳玲2△

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州 730000)

目的 了解蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本臨床分離細(xì)菌的分布情況及其耐藥性特征。 方法 收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年1月1日至12月31日全部尿液標(biāo)本中分離出的非重復(fù)細(xì)菌365株,藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法,判讀藥敏結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014年版標(biāo)準(zhǔn),利用WHONET5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 尿液標(biāo)本中共分離出非重復(fù)細(xì)菌365株,占2015年全年總菌株數(shù)的9.3%。其中革蘭陽性菌90株,革蘭陰性菌275株。以大腸埃希菌最為多見,共182株,占比為49.9%(182/365),其次為腸球菌屬,共73株,占比為20.0%(73/365)。大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶比率為52.2%(95/182),對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高,均在85.0%以上。腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺有著高度敏感性。結(jié)論 監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物進(jìn)行尿路感染的治療,對(duì)于指導(dǎo)泌尿系統(tǒng)疾病的防治具有一定的意義。

尿液標(biāo)本； 細(xì)菌分布情況； 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染,是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)感染是常見的感染性疾病之一，每年大概有1.5億人受此影響，并有大約700萬人會(huì)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的治療[1]。泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率使其成為一種潛在的威脅生命的感染，因而及時(shí)準(zhǔn)確地診斷能夠在一定程度上幫助臨床采取行之有效的治療措施[2]。尿細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)其診斷有重要作用。近年來,受到抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用的影響,使得泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原體構(gòu)成產(chǎn)生了一定變化,因而調(diào)查分析尿液標(biāo)本中細(xì)菌分布情況及耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)臨床合理有效地選擇抗菌藥物具有重要意義。本文將對(duì)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年尿液標(biāo)本臨床分離菌的分布和耐藥性情況做一分析與討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集2015年1月1日至2015年12月31日于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院就診患者尿液標(biāo)本中分離出的并且剔除了同一患者重復(fù)分離株的細(xì)菌365株。標(biāo)本采樣及菌種鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(3版)進(jìn)行[3]。

1.1.2 試劑與儀器 麥康凱平板、MH瓊脂平板、血平板為梅里埃生物制品有限公司產(chǎn)品。藥敏紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、氯霉素、慶大霉素、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢唑林、哌拉西林/舒巴坦、頭孢曲松、美羅培南、厄他培南、亞胺培南。Vitek 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)Bio Mérieux 公司)。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定 用Vitek 2 自動(dòng)化細(xì)菌鑒定儀及其配套的細(xì)菌鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 用K-B法測(cè)定抗菌藥物的抑菌圈直徑。質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌，ATCC25923銅綠假單胞菌，ATCC29212糞腸球菌，ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.2.3 結(jié)果判讀和數(shù)據(jù)分析 結(jié)果根據(jù)2014年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀[4]，應(yīng)用WHONET5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布情況 2015年共收集就診患者尿液標(biāo)本分離菌365株，占2015年總菌株數(shù)的9.3%(365/3 916)。其中革蘭陽性菌90株，占尿液分離菌的24.7%(90/365)。革蘭陰性菌275株，占尿液分離菌的75.3%(275/365)。全部尿液分離菌株中，以大腸埃希菌最為多見，共182株，占比為49.9%(182/365)，其次為腸球菌屬，共73株，占比為20.0%(73/365)。具體各類型菌株分布見表1。

表1 尿液標(biāo)本分離細(xì)菌分布情況表

2.2 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感率及耐藥率情況

2.2.1 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 2015年全年分離出的腸球菌屬細(xì)菌共73株，其中屎腸球菌66株，糞腸球菌7株，分別占全部尿液分離菌的18.1%和1.9%。屎腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率為1.5%，對(duì)呋喃妥因的耐藥率為30.3%，對(duì)利福平的耐藥率為50.0%，對(duì)氨芐西林、青霉素G、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率高，均在85.0%以上。糞腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率為85.8%，對(duì)除萬古霉素、利奈唑胺以外的其他抗菌藥物的耐藥率在28.6%～42.8%。屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率均為0.0%。見表2。

2.2.2 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南藥物敏感率高，分別為99.5、100.0%、100.0%，耐藥率均為0.0%，其中對(duì)美羅培南的中介敏感率為0.5%。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性檢出率為52.2%(95/182)。對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高，均在85.0%以上。而對(duì)諾氟沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物的耐藥率高于60.0%。對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢噻肟耐藥率也高于60.0%。見表3。

表2 尿液標(biāo)本分離的腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常見

表3 尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌對(duì)常用

3 討 論

從本調(diào)查數(shù)據(jù)來看，2015年1月1日至2015年12月31日，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院從尿液標(biāo)本中共分離出細(xì)菌365株，其中大腸埃希菌分離率最高，占全部的49.9%，其次依次為屎腸球菌(18.1%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)、銅綠假單胞菌(4.7%)、奇異變形桿菌(2.5%)、糞腸球菌(1.9%)等，結(jié)果與朱德妹等[5]報(bào)道的結(jié)果相仿。

近年來,抗菌藥物得到了臨床的廣泛應(yīng)用,使得由于選擇性壓力造成的細(xì)菌耐藥率和耐藥率在逐步上升[6]。分析2015年資料,發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs比率已經(jīng)達(dá)到52.2%。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑這兩類藥物敏感率比較高,均處于80%～90%。而喹諾酮類的藥物對(duì)其的抑菌作用弱,耐藥率均超過60%以上,這就提示了在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)抗感染治療時(shí),已經(jīng)不適宜將喹諾酮類藥物作為首選藥物或經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。分析大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株，發(fā)現(xiàn)其對(duì)頭孢西丁產(chǎn)生了一定的耐藥性，這也提示了這類菌的耐藥質(zhì)粒不但攜帶對(duì)ESBLs的耐藥基因,還同時(shí)產(chǎn)生了質(zhì)粒型頭孢菌素酶(AmpC酶)[7]。本研究數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌目前對(duì)碳青霉烯酶類抗菌藥物很敏感，該類藥物的耐藥率均為0.0%,這可能與在治療這類細(xì)菌感染時(shí)對(duì)抗菌藥物的控制使用有關(guān)。另外蘭州大學(xué)第一醫(yī)院所報(bào)道的對(duì)碳青霉烯酶類抗菌藥物的藥敏結(jié)果也是低于近期我國(guó)其他學(xué)者報(bào)道的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[8]。但也要注意,已經(jīng)有對(duì)亞胺培南中敏感的大腸埃希菌出現(xiàn),應(yīng)引起重視。應(yīng)該在此基礎(chǔ)上,再深入研究耐碳青霉烯酶的耐藥機(jī)制及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,從而能夠采取行之有效的方法,以防止耐藥株的出現(xiàn)和流行。

對(duì)于革蘭陽性細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，最主要的兩種細(xì)菌就是糞腸球菌和屎腸球菌。從藥敏結(jié)果來看,腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺這兩種藥物的敏感率高。去年還暫未發(fā)現(xiàn)有耐此2種藥物細(xì)菌出現(xiàn),但應(yīng)注意國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有報(bào)道耐萬古霉素的腸球菌屬細(xì)菌出現(xiàn),并進(jìn)行了相關(guān)耐藥性機(jī)制的研究[9-10]。呋喃妥因、氨芐西林對(duì)糞腸球菌的抑菌作用較強(qiáng),可用于臨床上治療尿路感染疾病的經(jīng)驗(yàn)性用藥。另外,與糞腸球菌相比，屎腸球菌對(duì)藥物的耐藥率更高,其對(duì)喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率已經(jīng)超過了90%,因而提示該類藥物已不再適合用于由于屎腸球菌感染而引起的泌尿系統(tǒng)疾病。

對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?zāi)軌蚪o臨床選擇合理而有效的抗菌藥物進(jìn)行治療具有重要意義。而分析尿液標(biāo)本細(xì)菌的分布情況和監(jiān)測(cè)其耐藥性情況也給臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥提供了一定的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.034

A

1673-4130(2016)24-3471-03

2016-05-11

2016-07-28)

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