安靜，夏玉軍

1.臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨淄 255400；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021

MRI、超聲及鉬靶在乳腺腫塊大小測量中的比較

安靜1,2，夏玉軍2

1.臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨淄 255400；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021

目的對比分析MRI、超聲及鉬靶測量乳腺腫塊大小的準(zhǔn)確性。方法選取2014年1月～2014年6月在本院就診的51例乳腺腫物患者（53個病灶）為研究對象，所有患者于術(shù)前均通過鉬靶、超聲及MRI檢查測量了腫塊大小，記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比，比較3種方法測量腫塊大小的準(zhǔn)確性。結(jié)果鉬靶、超聲、MRI測得的乳腺腫塊橫截面最大徑與病理標(biāo)本的實際測量值差值≤1 cm者分別有10例（27.8%）、20例（55.6%）、24例（66.7%）。結(jié)論MRI檢查測量乳腺腫塊大小的準(zhǔn)確性高于鉬靶和超聲檢查，是術(shù)前準(zhǔn)確評估乳腺腫塊大小的可靠檢查手段。

乳腺癌；腫塊大?。?MRI；超聲；鉬靶X線攝影

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年全球大約有120萬女性被診斷為乳腺癌，其中約40%患者面臨死亡威脅[1-3]。在我國，乳腺癌發(fā)生率已攀升至女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，而且近年來其發(fā)病率還在不斷上升。

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是目前降低癌癥死亡率的關(guān)鍵，因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。目前在我國乳腺疾病普查中，應(yīng)用最多的影像學(xué)檢查是鉬靶，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，適用于多數(shù)患者。而乳腺超聲檢查則可以較好地鑒別軟組織腫塊的質(zhì)地，以及觀察腫塊的血流情況。不過，在乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后評估、隱匿性乳腺癌的診斷以及乳腺癌術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移監(jiān)測等方面，以上兩種檢查方法尚有缺陷，乳腺M(fèi)RI具有極好的軟組織分辨力和空間重建性，可彌補(bǔ)以上不足，逐步被廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。本研究以病理組織切片為標(biāo)準(zhǔn)，比較乳腺M(fèi)RI、超聲及鉬靶測量乳腺腫塊大小的準(zhǔn)確性，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年1月～2014年6月在本院就診的51例乳腺腫物患者（53個病灶），患者均為女性，年齡21～65歲，平均45.3歲。所有患者經(jīng)診斷無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無嚴(yán)重器官功能損害，能耐受手術(shù)?；颊邫z查前均未接受過任何治療，各影像檢查的間隔時間未超過一個月。對于經(jīng)檢查疑似惡性病變者行穿刺活檢定性，隨后行乳腺根治性改良術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實其結(jié)果。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，均征得患者本人同意。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶檢查

采用頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位對患者進(jìn)行鉬靶檢查，必要時可以對某一特定的乳腺部位進(jìn)行局部加壓放大檢查。由兩名放射科專業(yè)診斷醫(yī)師以單盲法分析所檢出乳腺病變的性質(zhì)、病變邊緣的特征并測量橫斷面上腫瘤的最長徑。

1.2.2 乳腺彩超檢查

囑病人平躺，兩手上舉，檢查醫(yī)師依次以乳頭為中心呈放射狀掃描，當(dāng)遇到疑似病例時，要從不同方位詳細(xì)觀察病變的形態(tài)、邊緣、大小、回聲情況及后方聲影強(qiáng)弱變化情況，同時還要觀察病變區(qū)血流情況，必要時可采用超聲彈性成像技術(shù)輔助良惡性病變的鑒別診斷。

1.2.3 乳腺M(fèi)RI檢查

使用GE 1.5 T超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)。線圈采用乳腺專用4通道相控陣表面線圈。掃描序列包括T1WI橫斷面FSE序列和T2WI橫斷面FSE ideal加脂肪抑制序列。增強(qiáng)掃描：采用Vibrant加脂肪抑制序列，行橫斷面掃描（層厚2.8 mm，間隔1.4 mm），對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd—DTPA），劑量0.1 mmol/kg，快速靜脈注入20 mL。增強(qiáng)前平掃一次，注藥后約45 s左右開始增強(qiáng)掃描，70 s/次，連掃7次。最后加患乳矢狀位vibrant掃描。由兩名MRI專業(yè)診斷醫(yī)師利用ADW4.5工作系統(tǒng)所提供的Function Tool圖像分析后處理軟件包，以單盲法分析MRI上腫瘤的形態(tài)、大小、邊緣、強(qiáng)化特征等。

1.2.4 手術(shù)及病理

由主治以上水平乳腺外科專業(yè)醫(yī)師綜合臨床及影像檢查結(jié)果，判斷患者是否疑似乳腺癌患者。對于高度懷疑乳腺癌的患者，在鉬靶或超聲介導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，當(dāng)活檢證實是癌癥則擇期手術(shù)。術(shù)后將離體組織送病理科，進(jìn)行分型及免疫組化檢查。對于臨床懷疑是良性病變的患者，對其進(jìn)行定期隨訪或穿刺活檢。由兩名高年資病理學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用配對四表格的確切概率法比較三種檢查方法的效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分類變量資料比較采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)比較采用One-Way ANOVA，兩個變量資料間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析以及雙側(cè)檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

53個病灶經(jīng)術(shù)后病理證實乳腺癌病灶36個，良性病灶17個。乳腺癌病灶中，浸潤性導(dǎo)管癌27例（75%），原位癌4例（11.1%），小葉癌2例（5.6%），粘液癌2例（5.6%），髓樣癌1例（2.8%）。

術(shù)后以與病理上腫塊橫截面實際最大徑相差≤1 cm為測量準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)鉬靶、超聲、乳腺M(fèi)RI測量結(jié)果中，分別有10例（27.8%）、20例（55.6%）、24例（66.7%）的腫塊最大徑與病理實際最大徑差值≤1 cm。超聲和乳腺M(fèi)RI測量腫塊大小的準(zhǔn)確率明顯高于鉬靶，其中乳腺M(fèi)RI的測量準(zhǔn)確性最高，原因可能是普通鉬靶攝影得到的是重疊的影像，不能多斷面成像，因此癌灶邊緣可能顯示不佳，腫塊大小的測量不如超聲與MRI準(zhǔn)確。不過現(xiàn)今部分醫(yī)院已用全數(shù)字化鉬靶代替普通鉬靶，可行斷面成像，已大幅提高了對腫塊大小的測量準(zhǔn)確度[7-9]。MRI測量圖例，見圖1。

圖1 患者左乳外側(cè)分葉狀腫塊MRI測量圖

3 討論

鉬靶是我國乳腺普查的主要手段，也是診斷乳腺癌的重要方法之一，其最大優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)有微小鈣化灶的臨床早期乳腺癌，因此對于早期乳腺癌，鉬靶是首選的檢查方法。超聲是乳腺疾病最常用的一種檢查方法，具有較好的軟組織分辨率和淺表器官穿透力，可以彌補(bǔ)鉬靶在致密性腺體檢查上的不足，對人體損害小，是孕齡期婦女可行的檢查方法[10]。但超聲也有局限，首先對于腺體內(nèi)微小鈣化的敏感性不高，同時在多灶、多中心病灶的診斷方面也欠佳。MRI檢查具有很好的軟組織分辨率，近幾年來動態(tài)對比增強(qiáng)MRI（DСEMRI）已經(jīng)成為臨床診斷乳腺癌的重要檢查手段之一。乳腺M(fèi)RI檢查不僅能夠顯示病灶的大小、形態(tài)、邊緣，還能夠顯示病灶的內(nèi)部情況及其血流動力學(xué)的變化。此外，乳腺M(fèi)RI檢查還具備多種成像方式，有利于病變性質(zhì)的鑒別，同時對于小病灶及位于乳腺高位、深位及邊緣的病灶不易漏診，尤其適用于致密型乳腺、整形乳腺的檢查。對于想行保乳術(shù)的乳腺癌患者，MRI可作為常規(guī)術(shù)前影像檢查方法。

不過MRI也有弊端：① 對鈣化不敏感，因此對于僅表現(xiàn)為微小鈣化灶的原位癌及隱匿性乳腺癌的診斷欠佳；②不適用于體內(nèi)有金屬植入的患者；③ 檢查時間較長，噪音較大，身體虛弱的患者難以完成檢查；④ 檢查費(fèi)用較鉬靶及超聲高，部分病人難以負(fù)擔(dān)。

確定乳腺腫瘤大小對于乳腺癌治療尤為重要。乳腺疾病檢查中，鉬靶與超聲在測量腫塊大小上發(fā)揮了重要作用，但多數(shù)研究者認(rèn)為上述兩種方法會低估腫塊大小。本研究結(jié)果顯示，超聲和乳腺M(fèi)RI測量腫塊大小的準(zhǔn)確性明顯高于鉬靶，其中MRI測量腫塊大小的準(zhǔn)確性最高，且MRI檢查不僅可顯示腫塊的形態(tài)學(xué)特征，還能反應(yīng)腫塊內(nèi)血流灌注情況，這是鉬靶與超聲無法跨越的。MRI測量腫塊的結(jié)果能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的實際范圍，有利于判定患者是否適合行保乳術(shù)以及判斷腫瘤手術(shù)切緣。

不過本研究尚存在一些不足之處：部分MRI檢查診斷未完全采用雙盲，結(jié)果可能會受到鉬靶與超聲的影響；因完成鉬靶、超聲和MRI檢查時間長、價格高、涉及科室也多，部分患者難以配合，而且有時會與臨床手術(shù)時間安排相沖突，所以收集到的病例數(shù)較少，不同類型乳腺癌的病例也較少，部分?jǐn)?shù)據(jù)沒有體現(xiàn)出其應(yīng)有的意義，還需繼續(xù)收集病例以待進(jìn)一步研究。

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A Comparative Analysis of MRI, Ultrasonography and Molybdenum Target Mammography in the Measurement of Breast Lump Size

AN Jing1,2, XIA Yu-jun2
1. People’s Hospital of Linzi District, Linzi Shandong 255400, Сhina; 2. Medical School of Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, Сhina

ObjectiveTo comparatively analyze the accuracy of MRI, ultrasound and mammography in the measurement of lump size in patients with breast cancer.Methods51 cases of breast tumor patients (53 lesions) who underwent diagnosis and treatment for breast tumors from January 2014 to June 2014 in our hospital were selected as research objects. All the selected patients underwent preoperative mammography, ultrasound, and MRI examination to measure the size of breast lumps. The corresponding data was recorded and compared with postoperative pathological results. The accuracy of the three methods in determining the lump size was compared.ResultsThe difference between the maximum cross-sectional diameter of breast lumps obtained from mammography, ultrasound, and MRI measurements and the results obtained by actual measurement of pathological specimens was ≤1 cm in 10 cases ( 27.8% ), 20 cases ( 55.6% ) , and 24 cases ( 66.7% ) respectively.ConclusionThe accuracy of MRI in the measurement of breast lump size was higher than the accuracy of ultrasound and mammography. MRI is a realiable examination method in the preoperative assessment of breast tumor size.

breast cancer; tumor size; magnetic resonance imaging; ultrasound; molybdenum target mammography

R445

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.017

1674-1633(2016)05-0067-03

2015-12-16

作者郵箱：18678183166@163.com