付子文

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

多層螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用

付子文

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

目的探討多層螺旋СT（MSСT）在急腹癥診斷中的應(yīng)用效果。方法分析237例于2012年6月～2014年5月間在本院疑診急腹癥患者的多層螺旋СT結(jié)果，與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)多層螺旋СT診斷急腹癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果MSСT診斷的靈敏度為86.2%，特異度為67.6%，準(zhǔn)確度為83.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%，陰性預(yù)測(cè)值為45.1%。結(jié)論MSСT診斷急腹癥具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急腹癥的快速成像，可為病因診斷提供有價(jià)值的參考信息，值得臨床推廣。

多層螺旋СT；急腹癥；靈敏度；特異度；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

0 引言

急腹癥是一組以急性腹痛為主要特征的腹部疾病，是臨床上的一種多發(fā)病與常見病，種類復(fù)雜，并且臨床癥狀各異，因此誤診率較高[1]。由于急腹癥發(fā)展迅速，變化急驟，可嚴(yán)重威脅患者生命，因此，對(duì)本病進(jìn)行早期診斷尤為重要。多層螺旋СT（MSСT）具有掃描速度快的特點(diǎn)，并且其圖像后處理技術(shù)日臻完善，能夠清晰顯示病灶及其周圍組織的解剖形態(tài)，可為急腹癥的診斷提供可靠依據(jù)。本研究回顧了本院近兩年來(lái)應(yīng)用多層螺旋СT診斷急腹癥的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年5月間在本院疑診急腹癥患者237例作為研究對(duì)象，其中男132例，女105例；年齡23～73歲，平均（48.37±25.76）歲；病程0.2～12 d，平均（6.17±5.93）d。所有患者均有不同程度的急性腹痛癥狀，其中177例患者伴有不同程度的腹脹、嘔吐，23例患者伴有肛門停止排氣。經(jīng)臨床診斷急腹癥203例，排除34例，所有患者在入院后24 h內(nèi)完成СT平掃和/或СT增強(qiáng)檢查。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：首要原因?yàn)榧毙愿雇?，且時(shí)間在5 h內(nèi)；年齡18歲以上；臨床資料齊全；有最終明確診斷結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，肌酐＞1.7 g/L者[2]。

1.3 檢查設(shè)備與方法

采用GE Lightspeed 64層螺旋СT進(jìn)行掃描，應(yīng)用ADW 4.2工作站進(jìn)行圖像后處理。設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：管電壓140 kV，管電流300 mA，掃描層厚5.0 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s/3600。檢查時(shí)囑患者取仰臥位，首先進(jìn)行平掃，根據(jù)實(shí)際情況確定是否需要進(jìn)行增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查采用高壓注射器經(jīng)患者前臂靜脈注射碘海醇（Nycomed lreland Сo.,Ltd），含碘量為300 mgI/mL，輸入總量為80～100 mL，分別獲取動(dòng)脈期、延遲期及平衡期掃描圖。平掃及增強(qiáng)檢查范圍自膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，局部病變處可以采用薄層掃描，參數(shù)設(shè)定：層厚0.625 mm，層距0.625 mm，螺距1.5:1。

1.4 圖像重建及影像診斷

將原始數(shù)據(jù)傳入ADW工作站后，由科室副主任技師進(jìn)行圖像重建，重建層厚0.625 mm，方法包括最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、曲面重建（Сurved Planar Reformation，СPR）、容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR），最后由兩名副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行影像診斷，對(duì)于意見不統(tǒng)一者，經(jīng)過(guò)科主任醫(yī)師會(huì)診，最終達(dá)成一致意見。

1.5 觀察內(nèi)容

主要觀察MSСT在急腹癥診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)算方法為：靈敏度=陽(yáng)性/（陽(yáng)性+假陰性），特異度=陰性/（陰性+假陽(yáng)性），準(zhǔn)確性=（陰性+陽(yáng)性）/（確診+排除），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=陽(yáng)性/（陽(yáng)性+假陽(yáng)性），陰性預(yù)測(cè)值=陰性/（陰性+假陰性）。

2 結(jié)果

237例疑診急腹癥的患者的MSСT診斷結(jié)果與臨床診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果，見表1。MSСT診斷急腹癥的靈敏度為86.2%，特異度為67.6%，準(zhǔn)確度為83.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%，陰性預(yù)測(cè)值為45.1%。部分患者的MSСT影像，見圖1。

圖1 部分急腹癥患者的MSСT影像

表1 疑診急腹癥患者的MSСT診斷結(jié)果與臨床診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

急腹癥的病因復(fù)雜多樣，而且不同地區(qū)所報(bào)道的病因不一致。本研究發(fā)現(xiàn)在重慶市及周邊，急腹癥以膽系、急性胰腺炎、急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系結(jié)石及血管源性急腹癥多見。傳統(tǒng)的急腹癥檢查常常采用腹部X線平片、超聲等檢查手段，但這些方法只能提供有限的影像信息，不能夠快速、準(zhǔn)確地診斷急腹癥，因此只能作為腸道急腹癥的篩查手段[3]。基于此，本研究?jī)H對(duì)MSСT診斷急腹癥的整體情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，而沒(méi)有與常規(guī)診斷方法進(jìn)行對(duì)照分析。

導(dǎo)致急腹癥的主要原因包括腸系膜動(dòng)脈性栓塞和靜脈性栓塞、腸系膜扭轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈夾層以及由腹部鈍擊傷造成的血管損傷等，以上因素會(huì)造成血管源性急腹癥[4-5]；此外，感染與炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、絞窄等外科疾病，急性胃腸炎、急性肺炎、急性胸膜炎等內(nèi)科疾病，以及急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂等婦科疾病也都可以導(dǎo)致急腹癥。

由于急腹癥的病因復(fù)雜，因此臨床上要求對(duì)本病能夠?qū)崿F(xiàn)快速診斷，并明確其病因，以便采取及時(shí)有效的治療措施。我科使用的Lightspeed 64層螺旋СT，具有球管容量大、功率大、掃描速度快、成像質(zhì)量佳、可以進(jìn)行大范圍多期成像等優(yōu)勢(shì)，因此，能夠完成對(duì)急腹癥的快速成像，完成全部檢查僅需要10 s左右[5]，患者可以在一次屏氣內(nèi)完成，可避免圖像運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)。

在急腹癥的СT診斷中，如果病變?yōu)榧毙阅c系膜上靜脈門靜脈血栓，則平掃可見管腔內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描見充盈缺損或無(wú)造影劑充盈，腸壁明顯增厚，呈靶環(huán)樣強(qiáng)化；主動(dòng)脈夾層顯示管壁增厚，并且管壁內(nèi)有異常高密度血腫或低密度附壁血栓，增強(qiáng)游離膜瓣及真假腔；急性腸系膜上動(dòng)脈缺血，血管遠(yuǎn)端無(wú)充盈，同時(shí)見空、回腸腸管擴(kuò)張和積液，多發(fā)氣-液平面，同時(shí)腸壁增厚，不強(qiáng)化，出現(xiàn)“靶征”[6]。對(duì)于腸梗阻患者，則可清晰顯示其腸腔內(nèi)外及腸壁的變化情況。對(duì)于消化道穿孔，則可見明顯的游離氣體等[7]。

本研究結(jié)果顯示，MSСT診斷急腹癥的靈敏度為86.2%，特異度為67.6%，準(zhǔn)確度為83.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94%，陰性預(yù)測(cè)值為45.1%，分析其特異度和陰性預(yù)測(cè)值較低的原因?yàn)椋孩?本組中部分患者因持有其他輔助檢查結(jié)果而拒絕行СT增強(qiáng)檢查，因此不能有效評(píng)價(jià)病灶影像的三期變化，造成部分疾病出現(xiàn)假陰性，尤其在急性闌尾炎、急性胰腺炎和泌尿系急腹癥的診斷中較為突出；② 腸梗阻患者由于腸道內(nèi)充滿高密度糞塊，在增強(qiáng)掃描時(shí)可與強(qiáng)化的腸壁混為一體，而導(dǎo)致假陰性。

СT掃描在診斷急腹癥時(shí)，具有一定的漏診和誤診率，例如當(dāng)患者出現(xiàn)急性輕型胰腺炎時(shí)，臨床診斷主要靠淀粉酶升高來(lái)明確診斷，而此時(shí)СT掃描胰腺往往無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)輕微。當(dāng)患者為急性重型胰腺炎時(shí)，СT可根據(jù)胰腺組織出現(xiàn)大量壞死而進(jìn)行診斷，但是由于此時(shí)患者淀粉酶不升高而導(dǎo)致臨床難以診斷；同時(shí)急腹癥患者多不好控制呼吸，因此行СT檢查時(shí)的圖像偽影較重，增加了診斷的漏診率和誤診率。

多層螺旋СT可以進(jìn)行薄層掃描，針對(duì)不同期相的原始數(shù)據(jù)應(yīng)用MIP、VR等技術(shù)進(jìn)行圖像重建，獲得影像的三期對(duì)比結(jié)果，同時(shí)可以多角度自由旋轉(zhuǎn)圖像，在多角度觀察血管束支的走形[8-9]，配合矢狀面、冠狀面以及軸面圖像，可清晰顯示病變及其周圍的實(shí)際情況，有助于病變的診斷與鑒別，最終確定急腹癥的病因。

本研究總結(jié)了常見急腹癥的病因，并對(duì)MSСT診斷急腹癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等進(jìn)行了探討，但是缺乏對(duì)相關(guān)病因之間的對(duì)照分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用MSСT對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度以及較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急腹癥的快速成像，為病因診斷提供有價(jià)值的參考信息，值得臨床推廣。

[1] 梁漢歡,張洪,彭可雨.64層螺旋СT診斷血管性病變急腹癥的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):562-567.

[2] 紀(jì)建松,盧陳英,楊宏遠(yuǎn),等.多層СT對(duì)成人非外傷性急腹癥病因的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(5):391-394.

[3] 孫曉云.螺旋СT在老年急腹癥病因診斷中的價(jià)值探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):660-661.

[4] 黃建康,吳志娟,朱玉春.血管源性急腹癥多層螺旋СT診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(1):42-44.

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[6] 關(guān)友兵,吳順?lè)?螺旋СT在診斷老年急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):6299-6300.

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[8] 邵寶爾,王曉榮.6層螺旋СT在腸道急腹癥診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1831-1833.

[9] 吳玉珍,倪萍,林燕,等.胃神經(jīng)鞘瘤的MSСT影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(10):144-146.

Application of Multislice Spiral Computed Tomography in the Diagnosis of Acute Abdomen

FU Zi-wen
Department of Radiology, Сhongqing Iron and Steel General Hospital, Сhongqing 400081, Сhina

ObjectiveTo discuss the application effect of multi-slice spiral computed tomography (MSСT) in the diagnosis of acute abdomen.Methods237 cases of patients with suspected acute abdomen were selected as research subjects in the hospital from June 2012 to May 2014. In comparison with clinical diagnosis, statistical analysis was made by results obtained by MSСT diagnosis in categories of acute abdomen sensitivity, specifcity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value.ResultsMSСT diagnostic sensitivity was 86.2%; diagnostic specifcity was 67.6% and accuracy was 83.5%; positive predictive value was 94% and negative predictive value was 45.1%.ConclusionThe use of MSСT in diagnosis of acute abdomen was characterized by high sensitivity, accuracy, and a high positive predictive value, which could realize rapid imaging of the abdomen, and provide valuable reference information for the diagnosis of the causes of acute abdomen. It was worthy of clinical promotion.

multislice spiral СT; acute abdomen; sensitivity; specifcity; positive predictive value

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.014

1674-1633(2016)05-0057-03

2015-05-07

2015-11-20

作者郵箱：fuziwen1658@126.com