黃釗，鮑瀛，殷偉東，李倩，王穎，陳穎

1.南京市衛(wèi)生信息中心 a.運(yùn)行科；b.辦公室，江蘇 南京 210003；2.南京鼓樓醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，江蘇 南京 210008

基于智慧醫(yī)療體系的南京市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

黃釗1a，鮑瀛2，殷偉東1b，李倩1b，王穎1b，陳穎1b

1.南京市衛(wèi)生信息中心 a.運(yùn)行科；b.辦公室，江蘇 南京 210003；2.南京鼓樓醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，江蘇 南京 210008

本文提出了基于市級(jí)智慧醫(yī)療體系建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)。通過新技術(shù)的應(yīng)用，利用區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺(tái)及基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫內(nèi)海量數(shù)據(jù)為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診提供必要的運(yùn)行環(huán)境和數(shù)據(jù)支撐，提高遠(yuǎn)程會(huì)診的便利度和準(zhǔn)確率。該平臺(tái)的建立使參與遠(yuǎn)程會(huì)診的專家及患者的滿意度同步提升，最終實(shí)現(xiàn)“惠民、共享、智慧、實(shí)效”的建設(shè)理念。

區(qū)域衛(wèi)生信息；遠(yuǎn)程會(huì)診；智慧醫(yī)療；集中監(jiān)管

0 引言

在我國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡以及醫(yī)療體制的問題，使得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大多集中在少數(shù)公立大型醫(yī)院，廣大基層醫(yī)療資源匱乏，因而造成大醫(yī)院人滿為患?？床‰y，看病貴一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療體系使患者和醫(yī)學(xué)專家建立起一種全新的醫(yī)患關(guān)系，是解決這一問題有效途徑。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出要大力發(fā)展面向中西部地區(qū)的遠(yuǎn)程會(huì)診，充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診提高中西部和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾看病就醫(yī)。2010年至今，國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門又相繼出臺(tái)了多種管理方案、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，對(duì)各地遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)提出了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，自此遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在全國(guó)范圍內(nèi)迎來了新一輪的高速發(fā)展[2]。

南京市智慧醫(yī)療體系建設(shè)以《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》及國(guó)家智慧醫(yī)療系統(tǒng)體系框架為指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療消費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)提供者滿意度同步提升為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以“惠民、共享、智慧、實(shí)效”為建設(shè)理念。

1 基于智慧醫(yī)療體系建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)

1.1 智慧醫(yī)療主要建設(shè)內(nèi)容

（1）構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺(tái)。區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息資源化的重要載體，是推進(jìn)我市智慧醫(yī)療體系建設(shè)的基礎(chǔ)[3]。在“智慧南京”總體框架內(nèi)，按照集約、集中、集聚的原則，建設(shè)覆蓋我市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市級(jí)衛(wèi)生信息交換與共享平臺(tái)，利用市政務(wù)數(shù)據(jù)中心、無線專網(wǎng)等支撐環(huán)境，運(yùn)用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、智能專家系統(tǒng)、個(gè)性化健康服務(wù)支持等技術(shù)手段，推進(jìn)醫(yī)院信息、社區(qū)衛(wèi)生信息、新農(nóng)合信息、居民電子健康檔案、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)等信息資源的共享和整合，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的互聯(lián)互通與協(xié)同交互，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)對(duì)象可以隨時(shí)獲取安全完善的信息服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的智能化、協(xié)同化、便捷化。

（2）建設(shè)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。智慧醫(yī)療體系以居民個(gè)人電子病歷（EMR）、健康檔案數(shù)據(jù)庫及智能醫(yī)學(xué)知識(shí)庫為核心[4]。① 建設(shè)EMR資源庫，以電子化方式完整、詳細(xì)地記錄和存儲(chǔ)居民個(gè)人在歷次就診過程中產(chǎn)生的各種信息，為醫(yī)務(wù)人員提供完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)訪問、警示、提示和臨床決策支持能力，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量；② 建設(shè)健康檔案資源庫，在統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上，建設(shè)基于居民健康檔案的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，以人為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)作維度，構(gòu)建用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間內(nèi)在聯(lián)系，包括個(gè)人健康檔案管理、健康咨詢等；③ 建設(shè)智能醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，發(fā)揮云計(jì)算優(yōu)勢(shì)，收集、存儲(chǔ)和處理病人的臨床醫(yī)療信息，提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和提高醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為病人提供更好的服務(wù)[5]。

1.2 基于智慧醫(yī)療體系建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

（1）區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診的重點(diǎn)在于患者診療數(shù)據(jù)的唯一性、真實(shí)性、實(shí)時(shí)性，通過與區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺(tái)的對(duì)接，可便捷地在平臺(tái)上獲取各醫(yī)院上傳的經(jīng)過校驗(yàn)和認(rèn)證的診療數(shù)據(jù)，有利于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診效率和準(zhǔn)確性的提高。

（2）智慧醫(yī)療體系是以居民個(gè)人EMR和健康檔案數(shù)據(jù)庫為核心。一般進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的病例多為疑難雜癥，通過智慧醫(yī)療體系各相關(guān)數(shù)據(jù)庫獲取的患者基礎(chǔ)信息、EMR和健康檔案，可作為醫(yī)生診斷的參考和補(bǔ)充，對(duì)于會(huì)診的診斷具有很好的支持。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1 總體設(shè)計(jì)思路

南京市衛(wèi)生局根據(jù)分級(jí)診療的原則，采用M+1+N架構(gòu)設(shè)計(jì)，即1個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，輻射N個(gè)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再通過引進(jìn)M家醫(yī)療衛(wèi)生資源比較發(fā)達(dá)的合作醫(yī)院，形成區(qū)域化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系。依托市衛(wèi)生信息中心為監(jiān)管方，在南京鼓樓醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心建立市級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)及北京、上海等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院已有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)融合對(duì)接，最大限度地利用發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源，提高我市的醫(yī)療技術(shù)水平，也可以讓下級(jí)醫(yī)院突破地理限制，享受發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過平臺(tái)為新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)援建單位提供支持。

通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程專科診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育、視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程預(yù)約等功能。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)功能設(shè)計(jì)

以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)及其數(shù)據(jù)中心為核心，會(huì)診申請(qǐng)人員使用遠(yuǎn)程客戶端系統(tǒng)提請(qǐng)資質(zhì)和遠(yuǎn)程服務(wù)申請(qǐng)，由遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)及數(shù)據(jù)中心會(huì)同遠(yuǎn)程診療管理系統(tǒng)審核，并組織安排遠(yuǎn)程診療服務(wù)活動(dòng)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換和信息傳輸，連接遠(yuǎn)程請(qǐng)求端和遠(yuǎn)程服務(wù)端，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療活動(dòng)[6]。結(jié)束后將本次遠(yuǎn)程診療活動(dòng)與費(fèi)用相關(guān)的信息形成記錄保存在遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心中，方便后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)算。遠(yuǎn)程會(huì)診流程，見圖1。

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診流程圖

整個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診包括會(huì)診申請(qǐng)、資料審核、會(huì)診安排、會(huì)診和報(bào)告發(fā)布5個(gè)階段。遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)包括：疑難病例會(huì)診、影像會(huì)診、病理會(huì)診、心電會(huì)診、超聲會(huì)診等。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用成熟可靠的技術(shù)和開放式架構(gòu)設(shè)計(jì)，支持聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間互聯(lián)互通，易于擴(kuò)展升級(jí)[7-8]。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)，見圖2。

（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心：實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的集中管理、統(tǒng)一維護(hù)，集中技術(shù)優(yōu)勢(shì)、提高快速響應(yīng)業(yè)務(wù)需求的能力。數(shù)據(jù)中心由基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療數(shù)據(jù)庫、培訓(xùn)數(shù)據(jù)庫和管理數(shù)據(jù)庫組成，用于存儲(chǔ)和管理遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的信息。而門戶數(shù)據(jù)庫提供權(quán)限用戶信息管理功能，只有通過權(quán)限認(rèn)證的申請(qǐng)人員才能接入系統(tǒng)。

（2）集成平臺(tái)：采用數(shù)據(jù)通訊總線結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)交換和信息共享服務(wù)、醫(yī)學(xué)語音視頻服務(wù)、報(bào)表服務(wù)和安全服務(wù)等公共服務(wù)。

（3）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)管理軟件：包括遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程預(yù)約系統(tǒng)、互動(dòng)式遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享系統(tǒng)等。

（4）遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院端：設(shè)在申請(qǐng)醫(yī)院，為申請(qǐng)醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員提供遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)申請(qǐng)和接入功能，如會(huì)診申請(qǐng)、電子病歷及影像資料推送、會(huì)診安排查詢、會(huì)診結(jié)果查詢、接入遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)等。

（5）遠(yuǎn)程醫(yī)療申請(qǐng)工作站：在政策以及條件允許的情況下，提供給移動(dòng)端人員使用的，通過互聯(lián)網(wǎng)申請(qǐng)和參與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的會(huì)診查詢和資料下載功能。

（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療門戶網(wǎng)站：為廣大居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療工作員提供專業(yè)的健康資訊、醫(yī)療咨詢、會(huì)診查詢、專家查詢、就診預(yù)約、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢預(yù)約等遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)。

綜上，申請(qǐng)醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院端系統(tǒng)通過VPN專網(wǎng)接入系統(tǒng)，可將原始數(shù)據(jù)資源推送給專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診；在外的申請(qǐng)人員采用遠(yuǎn)程醫(yī)療申請(qǐng)工作站系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)接入系統(tǒng)，接受或參與遠(yuǎn)程會(huì)診；而管理人員、專家團(tuán)隊(duì)以及培訓(xùn)人員直接使用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)系統(tǒng)為大家提供遠(yuǎn)程服務(wù)。

圖2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)圖

3 總結(jié)和展望

我市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)目前共有10個(gè)點(diǎn)接入，試運(yùn)行階段，南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家已與南京市建鄴區(qū)濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新疆伊寧市人民醫(yī)院等進(jìn)行了約50余次的遠(yuǎn)程會(huì)診，達(dá)到了預(yù)期效果。下一步，南京市衛(wèi)生局將建設(shè)更完善的市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)，積極與人社、財(cái)政等部門溝通，聯(lián)合探索制定遠(yuǎn)程會(huì)診相關(guān)配套政策，以跨域性一體化協(xié)同應(yīng)用為重點(diǎn)，加快推進(jìn)全市各大醫(yī)院的接入。未來將突破地域限制，既要與北京、上海等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院、已有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)融合對(duì)接，最大限度地利用發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高我市的醫(yī)療技術(shù)水平；又要對(duì)接南京都市圈城市和新疆、西藏等地，發(fā)揮我市醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，提高基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平，為這些地區(qū)的群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更智能化、更人性化的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)。

[1] 衛(wèi)生部.2010年遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)方案[S].

[2] 王志博,王九生.遠(yuǎn)程醫(yī)療主要功能及發(fā)展戰(zhàn)略前瞻[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2012,(6):32-34,40.

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Design of Nanjing Tele-Medicine Consultation Platform Based on the Intelligent Health Care System

HUANG Zhao1a, BAO Ying2, YIN Wei-dong1b, LI Qian1b, WANG Ying1b, CHEN Ying1b
1. a. Department of Operation; b. Offce, Nanjing Health Information Center, Nanjing Jiangsu 210003, China; 2. Computer Center, Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing Jiangsu 210008, China

In this paper, a tele-medicine consultation platform was established based on the municipal intelligent health care system. With full employment of new technologies, the regional health care information share-and-exchange platform and massive data in basic information database, the platform provided a necessary operating environment and data support for remote consultation to improve the convenience and accuracy of remote consultation. It also synchronously increased the satisfaction of patients and doctors who participated in tele-consultation, and ultimately realized the concept “peoplebenefting, sharing, intelligence and effectiveness”.

regional health care information; tele-consultation; eHealth; centralized supervision

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.040

1674-1633(2016)07-0128-03

2015-08-06

2015-08-18

殷偉東，南京市衛(wèi)生信息中心主任、副主任醫(yī)師。

作者郵箱：84317906@163.com