班允清，穆萌，劉曉蓓，劉艷

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011

GE 3.0T磁共振多b值在子宮肌瘤海扶刀治療評價中的應(yīng)用研究

班允清，穆萌，劉曉蓓，劉艷

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011

目的本研究通過分析GE 3.0T核磁子宮肌瘤消融前后的信號特點，比較消融前后子宮肌瘤組織灌注分?jǐn)?shù)，探討多b值在子宮肌瘤海扶刀（HIFU）治療中的價值。方法多方位觀察T1 FSE、T2 Propeller，多b值擴(kuò)散加權(quán)序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2，LAVAFlex 增強(qiáng)。測量治療前后肌瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值。結(jié)果治療后肌瘤組ADCslow較治療前明顯增高，而ADCfast及F值較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用IVIM的多b值DWI雙指數(shù)模型，可以在不使用對比劑的情況下對子宮肌瘤的血供情況作出估算，為臨床HIFU療效提供參考。

高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤；磁共振成像；多b值

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在育齡期女性中有較高的發(fā)病率，高強(qiáng)度聚焦超聲（High-intensity Focused Ultrasound，HIFU）消融作為一種新的治療方法，已經(jīng)為臨床所接受。本研究通過分析GE 3.0核磁子宮肌瘤消融前后的信號特點，比較消融前后子宮肌瘤組織灌注分?jǐn)?shù)，探討3.0核磁的多b值在子宮肌瘤HIFU治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年5月～2015年11月在我院行海扶刀治療的子宮肌瘤患者45例，年齡在25～56歲之間，所有患者符合超聲消融治療及3.0 MRI檢查要求，并在治療前及治療后24 h內(nèi)行MRI檢查。

1.2 儀器設(shè)備

GE Discovery MR750 3.0T系統(tǒng)。檢查序列包括：① 軸位T1 FSE（TR560 ms，TE8.40 ms，層厚6 mm）；② 軸位抑脂T2 Propeller（TR7687 ms，TE77 ms，層厚6 mm）；③ 矢狀位抑脂T2 Propeller；④ 冠狀位抑脂T2 Propeller；⑤ 多b值擴(kuò)散加權(quán)序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2（TR4000 ms，TE60 ms，層厚6 mm）；⑥軸位LAVA-Flex增強(qiáng)（TR4.6 ms，TE2.12 ms，層厚6 mm）、矢狀位增強(qiáng)掃描、冠狀位增強(qiáng)掃描。

1.3 方法

圖像信號評價以同層面正常肌組織為基準(zhǔn)，由3位有5年臨床經(jīng)驗的醫(yī)師評價，意見不一致時再次商討評定。增強(qiáng)掃描要求患者屏氣，減少運動偽影，使用釓雙胺注射液（歐乃影，Gadodiamide）15 mL，患者由次日或當(dāng)日首次MRI檢查后，于術(shù)后24 h內(nèi)接受術(shù)后MRI復(fù)查，檢查方法與首次一致。利用GE工作站Functool IVIM軟件，測量治療前后肌瘤中心的Slow ADC_Mono（ADCslow，mm2/s），F(xiàn)ast ADC_Mono（ADCfast，mm2/s）及Fraction of Fast ADC（F值，mm2/s）。多b值ROI值測定面積50～55 mm2，感興趣區(qū)劃定范圍避開明顯壞死出血區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05、P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，45例子宮肌瘤，其中1例合并出血，T1及T2上均呈高信號，DWI上呈明顯高信號；余44例肌瘤中38例在T1上表現(xiàn)為等信號，在T2上表現(xiàn)為低信號，6例在T1及T2上均表現(xiàn)為等信號，增強(qiáng)掃描后45例肌瘤均呈明顯不均勻性強(qiáng)化。治療后，45例肌瘤T1上肌瘤信號表現(xiàn)為低、等、或稍高信號，T2上病灶信號明顯增高，DWI上病灶中心呈明顯低信號，邊緣呈明顯環(huán)形高信號，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心未見明顯強(qiáng)化。

HIFU治療前后，正常子宮肌層與肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較結(jié)果，見表1。結(jié)果顯示，治療前正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均無明顯差異（P＞0.05）；治療后正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明顯差異（P＜0.001）。

子宮肌瘤HIFU治療前后ADCslow、ADCfast及F值比較結(jié)果，見表2。結(jié)果顯示，治療前后，子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明顯差異（P＜0.05）。

表1 HIFU治療前后正常子宮肌層與子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較（mm2/s）

表2 HIFU治療前后子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比較（mm2/s）

3 討論

相較傳統(tǒng)全子宮切除及肌瘤摘除術(shù)等治療方法，利用高強(qiáng)度超聲治療子宮肌瘤是一種安全且有效的治療方法[1-2]。同時，超聲消融治療所產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，常見并發(fā)癥有下腹部、骶尾部或臀部疼痛，這些癥狀一般無需特殊處理均可自行緩解[3]。

GE Discovery MR750W 3.0T核磁共振儀目前已廣泛應(yīng)用于盆腔檢查，對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及腫瘤的臨床治療具有重要影像診斷及評估價值。近些年提出的基于體素不相干運動（Intravoxel Incoherent Motion，IVIM）的雙指數(shù)模型，通過選取多個b值DWI能夠區(qū)分組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管的灌注效應(yīng)[3]，其中ADCfast反映的是細(xì)胞外微循環(huán)灌注效應(yīng)，又被稱為假性擴(kuò)散系數(shù)；ADCslow反映的是水分子擴(kuò)散運動，又被稱為單純擴(kuò)散系數(shù)；而灌注分?jǐn)?shù)F表示的是體素內(nèi)微循環(huán)灌注相關(guān)擴(kuò)散效應(yīng)占總擴(kuò)散效應(yīng)的容積率。通常臨床以腫瘤T2信號強(qiáng)度來制定手術(shù)方案，制定合適的治療時間，其原因為若T2WI上肌瘤表現(xiàn)為高信號，肌瘤內(nèi)部由變性而導(dǎo)致的自由水增多，超聲能量難以沉積[5]，其次T2WI的高信號表示肌瘤高血供，超聲波能會由血流帶走[6]。

HIFU是利用一種特殊的聚焦裝置將低能量超聲波聚焦于病變組織區(qū)域，在治療選擇區(qū)即靶區(qū)形成焦點，使得靶區(qū)組織瞬間升溫，溫度達(dá)65～100 ℃，腫瘤組織在此溫度可發(fā)生凝固性壞死。而超聲波所經(jīng)過的正常組織成分，輕度的組織升溫并不足以對組織細(xì)胞造成傷害。當(dāng)子宮肌瘤組織在經(jīng)HIFU治療后，肌瘤組織發(fā)生壞死，血供減低，所以ADCfast和F值明顯降低，而ADCslow有所升高；而正常肌層組織由于在治療過程未受損傷，所以治療前后ADCslow、ADCfast及F值的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究顯示，子宮肌瘤與正常子宮肌層在HIFU治療前后在ADCslow、ADCfast及F值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，子宮肌瘤ADCslow、ADCfast及F值在HIFU治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

劉映江等[7]利用常規(guī)MRI序列對子宮超聲消融治療評價的研究證實：常規(guī)T1WI和T2WI相結(jié)合可以對超聲消融治療肌瘤做出很好的評價。張俊成等[8]利用B=0 s/mm2和B=700 s/mm2的擴(kuò)散加權(quán)序列，對病變ADC值做出測量，認(rèn)為ADC值能夠評價子宮肌瘤消融的范圍及組織壞死程度。本研究利用IVIM的多B值DWI雙指數(shù)模型，測量治療前后腫瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值，可以在不使用對比劑的情況下對子宮肌瘤的血供情況作出估算，為臨床HIFU治療效果提供參考。

[1] 汪偉,劉文英,周潔敏,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(3):161-163.

[2] 張向陽,潘晶晶,勒志濤,等.低場MRI評估高強(qiáng)度聚焦超聲對子宮肌瘤治療價值的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):164-166.

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[5] 王婷,陳文直,陳錦云,等.聚焦超聲消融不同MRI 圖像表現(xiàn)的子宮肌瘤的療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(5):539-541.

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[7] 劉映江,劉仙明,彭松,等.常規(guī)MRI在子宮肌瘤超聲消融療效評價及隨訪中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(10):2098-2101.

[8] 張俊成,楊振華,趙相勝,等.MR擴(kuò)散成像在子宮肌瘤HIUF術(shù)后早期療效評價中的價值[J].放射學(xué)實踐,2012,12(27):1356-1359.

Research on Application of GE 3.0T MR DWI Multi b Value in Evaluation of HIFU Treatment for Uterine Fibroids

BAN Yun-qing, MU Meng, LIU Xiao-bei, LIU Yan
Imaging Center, the 5thHospital Affliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo analyze the signal characteristics of the pre- and post-ablation of uterine fbroids so as to compare the perfusion fraction of pre- and post-ablation of uterine fbroid tissues and to explore the effectiveness of application of the multi b-value in treatment of uterine fbroids with HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound).MethodsT1 FSE, T2 Propeller and multi b-value DWI (Diffusion-Weighted Imaging) sequence were observed from multiple azimuths (b=0, 50, 100, 150, 200, 400, 800, 1000 s/mm2) with LAVA-Flex enhancement. Measurement of pre- and post-treatment ADCslow, ADCfastand F value of the myoma center was made.ResultsADCslowin Post-Treatment Group was signifcantly higher than which in Pre-Treatment Group, while the ADCfastand F value were signifcantly lower than which in Pre-Treatment Group with statistically signifcant difference (P＜0.05).ConclusionWith application of the IVIM DWI b-value double exponential model, the blood supply of uterine fibroids could be estimated without using the contrast agent, which provided reference for clinical HIFU treatment.

high-intensity focused ultrasound; uterine fibroids; magnetic resonance imaging; multi b-value

R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.033

1674-1633(2016)07-0109-02

2016-01-07

2016-02-21

劉艷，主任醫(yī)師，副教授，研究方向為腹盆部CR、MR診斷。

通訊作者郵箱：980378795@qq.com