一種前交叉韌帶單隧道雙束重建分隔釘?shù)难兄?/h1>
2017-01-06 09:13呂宏升楊德育王清鏗楊愛武林洪光蘇在權(quán)張春禮尤瑞金
中國醫(yī)療設(shè)備 2016年7期
呂宏升，楊德育，王清鏗，楊愛武，林洪光，蘇在權(quán)，張春禮，尤瑞金
1.解放軍第180醫(yī)院 骨科， 福建 泉州36200；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科， 陜西 西安 710032
一種前交叉韌帶單隧道雙束重建分隔釘?shù)难兄?/p>
呂宏升1，楊德育1，王清鏗1，楊愛武1，林洪光1，蘇在權(quán)1，張春禮2，尤瑞金1
1.解放軍第180醫(yī)院 骨科， 福建 泉州36200；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科， 陜西 西安 710032
本文闡述了一種前交叉韌帶股骨端單隧道雙束重建分隔釘?shù)难兄七^程。該分隔釘呈流線型，橫截面呈水滴狀，側(cè)方有突出的分束翅片，翅片尾端有防滑齒，相對(duì)側(cè)有抗旋防滑齒。采用分隔釘能使肌腱更靠近解剖止點(diǎn)受力區(qū)，盡可能增大肌腱在足印區(qū)的分布面積，更好的達(dá)到解剖重建的要求，配合帶袢鋼板使用，在保證良好固定力的同時(shí)，將肌腱重新分布于解剖功能位置。
前交叉韌帶；單隧道雙束重建；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；分隔釘
0 引言
前交叉韌帶撕裂關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)現(xiàn)已成為骨科醫(yī)師的共識(shí)，但采用單束或是雙束重建，仍存在許多爭議。不少學(xué)者認(rèn)為，雙束重建具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，尤其是可增加膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[1-3]。但也有報(bào)道認(rèn)為，雙束效果并不比單束效果好[4-6]。雙束重建目前常用的方法是采用雙隧道雙束重建，但雙隧道重建需要股骨端2個(gè)骨道，技術(shù)難度大，術(shù)中很難判斷正確的隧道中心點(diǎn)位置，術(shù)后并發(fā)癥較多。單隧道雙束重建是能夠滿足雙束韌帶定位的一種技術(shù)，目前以Femoral Intrafx為代表，通過一個(gè)股骨隧道，分隔肌腱后置入釘鞘，旋入擠壓螺釘進(jìn)行固定[7]。但是采用該技術(shù)后，肌腱被擠壓遠(yuǎn)離住院醫(yī)師嵴，不符合前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）的正常韌帶纖維分布。ACL股骨足跡位于住院醫(yī)師嵴下方廣泛區(qū)域，最低延伸到髁間窩外側(cè)壁下緣軟骨，可明顯區(qū)分前內(nèi)側(cè)束（Anteromedial Bundle，AMB）和后外側(cè)束（Posterolateral Bundle，PLB），部分人兩束中間可見分叉嵴。ACL纖維呈現(xiàn)由足跡周邊向足跡中央集中的排列方式，ACL兩束的功能中心足?。ɡw維最密集處）則正好位于住院醫(yī)師嵴下的區(qū)域，且與住院醫(yī)師嵴平行走向，顯示住院醫(yī)師嵴為ACL兩束足跡的上界。
完全恢復(fù)ACL解剖足跡是臨床ACL重建的最高目標(biāo)，重建時(shí)需使韌帶分布更靠近住院醫(yī)師嵴下功能中心，以更好滿足韌帶的生理功能。目前還沒有一種最佳的重建方式，研發(fā)新型有效的更符合交叉韌帶解剖足跡、功能要求的固定方式是非常有意義的。本研究闡述了一種前交叉韌帶股骨端單隧道雙束重建分隔釘?shù)难兄七^程，報(bào)道如下。
1 分隔釘設(shè)計(jì)
1.1 設(shè)計(jì)要求
設(shè)計(jì)要求如下：① 結(jié)構(gòu)簡單，手術(shù)操作方便；② 具有一定的抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出能力；③ 容易制作，可以選擇多種材質(zhì)；④ 術(shù)中可以隨便調(diào)整角度、方向，便于取出。
1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
該分隔釘采用Rhinoceros 5.0設(shè)計(jì)建模，根據(jù)ACL止點(diǎn)足印區(qū)的解剖結(jié)果，將分隔釘直徑設(shè)定為10 mm；根據(jù)韌帶重建時(shí)股骨隧道長度，將分隔釘高度設(shè)定為15.5～25.5 mm；分隔釘與手柄連接槽螺紋高度為8 mm，直徑4.0 mm，抗旋槽長6.5 mm，寬2.0 mm，高3.0 mm。分隔釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)圖，見圖1。手柄為組合式，包括外套管和連接內(nèi)芯，內(nèi)芯尾部加厚、加寬可供擊打，內(nèi)芯頭端為螺紋且與分隔釘內(nèi)連接槽螺紋相匹配；手柄外套管頂端有抗旋突起，與分隔釘抗旋槽相匹配。
圖1 分隔釘結(jié)構(gòu)圖
2 應(yīng)用方式
該分隔釘用于單隧道雙束ACL重建，按照常規(guī)單隧道韌帶重建手術(shù)方式，由于分隔釘直徑10 mm，可以將定位中心點(diǎn)前移至住院醫(yī)師嵴，便于手術(shù)操作。采用4.5 mm空心鉆打透至股骨外上髁與股骨干移行部，用10 mm空心鉆將隧道擴(kuò)至所需深度，拉出牽引線，將endobutton鋼板和韌帶拉入隧道，翻袢固定。
手柄分隔釘組合圖，見圖2。將分隔釘和手柄連接好，自內(nèi)側(cè)入路插入隧道，利用分束翅片將移植韌帶分成兩束，旋轉(zhuǎn)螺釘韌帶面平行于住院醫(yī)師嵴，保證移植韌帶最大限度位于ACL解剖止點(diǎn)足印區(qū)，將螺釘擊打入隧道，旋開手柄鎖緊裝置，拔出手柄完成操作。
圖2 手柄分隔釘組合圖
采用分隔釘能使肌腱更靠近解剖止點(diǎn)受力區(qū)，盡可能增大肌腱在足印區(qū)的分布面積，更好的達(dá)到解剖重建的要求，配合帶袢鋼板使用，可在保證良好固定力的同時(shí)，將肌腱重新分布于解剖功能位置。分隔釘?shù)墓潭ㄎ恢茫妶D3。
圖3 分隔釘?shù)墓潭ㄎ恢?/p>
3 討論
3.1 設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)
本文設(shè)計(jì)了用于ACL單隧道雙束重建股骨端分隔韌帶的分隔釘，采用該技術(shù)能將重建韌帶重新分布于ACL足跡功能區(qū)，完成解剖止點(diǎn)的重建，其優(yōu)點(diǎn)如下：
（1）操作簡單，手術(shù)技術(shù)難度大大低于雙隧道雙束重建，同時(shí)也大大減少了雙隧道帶來的諸多風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中以住院醫(yī)師嵴為上界，以分叉嵴為中心定點(diǎn)，鉆制隧道，利用分隔釘將韌帶分成AM、PL束，置入分隔釘后保證重建韌帶可以更符合每個(gè)人獨(dú)特的解剖位置，達(dá)到真正的個(gè)體化重建。
（2）在分隔肌腱的同時(shí)，給予肌腱在隧道內(nèi)口一定的擠壓力，增加了韌帶的有效固定力，同時(shí)也增加了腱骨愈合的能力，符合韌帶固定的理想要求。
（3）分隔釘和手柄由螺紋相連，尾部有抗旋槽固定連接，旋緊后成為一體，避免術(shù)中應(yīng)力集中、斷釘?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整方便，可自由旋轉(zhuǎn)，置入后仍可敲擊拔出，方便術(shù)中操作和二次取釘。
（4）配合帶袢鋼板，在保證重建韌帶固定力的同時(shí)給予肌腱擠壓力，增加了近端固定強(qiáng)度，在避免拔釘風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)解決了“蹦極效應(yīng)”、“雨刷效應(yīng)”帶來隧道口擴(kuò)大等問題。
3.2 設(shè)計(jì)不足
（1）分隔釘在隧道內(nèi)占位比仍較大，雖然較Femoral Intrafx相比有所下降，但可通過將螺釘材料改為可吸收、可骨長入的材料而徹底解決。
（2）分隔釘位于韌帶和骨之間，存在韌帶分隔釘交界面，有可能造成韌帶磨損，可通過上述螺釘材料的改進(jìn)或者韌帶愈合后取出分隔釘解決。
3.3 股骨隧道定點(diǎn)
Iwahshi等[8]通過對(duì)人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行三維重建，確定ACL重建等距點(diǎn)，從而評(píng)定等距點(diǎn)位置的變化對(duì)移植物功能性長度變化的影響。結(jié)果表明，偏移等距點(diǎn)6 mm以上時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～150°時(shí)移植物功能性長度變化顯著，且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而偏離等距點(diǎn)＜3 mm時(shí)，變化不明顯，且統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。所以，術(shù)中移植物骨隧道的定位對(duì)于手術(shù)成功與否以及療效至關(guān)重要。Aljaberi等[9]通過研究尸體膝關(guān)節(jié)證明，在固定某一股骨隧道的情況下，脛骨隧道內(nèi)口的前后方向移位對(duì)移植物的等距特性無明顯影響，并指出這種結(jié)果與ACL限制胚骨平臺(tái)前移的功能有關(guān)。此外，Noyes等[10]發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)過程中，胚骨險(xiǎn)道位置相對(duì)于股骨隧道而言對(duì)移植物等距特性的影響非常小。目前大部分學(xué)者認(rèn)為，股骨險(xiǎn)道定位點(diǎn)越接近于ACL股骨附著區(qū)解剖足印點(diǎn)中心，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能就越正常[11]。本文研制的分隔釘以ACL解剖足印為基準(zhǔn)，參照住院醫(yī)師嵴及足印中心定位，隧道中心點(diǎn)較傳統(tǒng)定點(diǎn)更靠近住院醫(yī)師嵴，操作更加方便。分隔釘設(shè)計(jì)為偏心擠壓分束，固定時(shí)調(diào)整分束翅片經(jīng)過足印中心，可以將重建韌帶完全分布在足印內(nèi)且以足印中心為界分為AM、PL束，最大限度模擬ACL止點(diǎn)解剖雙束重建。
3.4 單隧道雙束重建展望
ACL真正解剖重建是所有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師努力的目標(biāo)，雙隧道雙束ACL重建模擬AM束和PL束，能夠在不同屈曲角度提供不同的張力，具有生理性雙束在屈伸過程交替緊張的功能，生物學(xué)研究也顯示其具有更好的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[1-3]。但是雙隧道重建需要增加骨隧道，不僅增加了創(chuàng)傷、手術(shù)操作難度、手術(shù)時(shí)間，也大大增加了費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和翻修困難，同時(shí)隧道融合、髁間窩撞擊等問題也使得這一術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)比較低。單隧道雙束ACL重建技術(shù)是在傳統(tǒng)單隧道單束的基礎(chǔ)上，通過改變隧道內(nèi)口固定方式，將重建韌帶分為AM和PL束，手術(shù)操作難度與雙隧道雙束重建相比大大降低，風(fēng)險(xiǎn)基本等同傳統(tǒng)單隧道單束ACL重建，同時(shí)還可彌補(bǔ)單隧道單束在旋轉(zhuǎn)和側(cè)向不穩(wěn)定方面的缺陷。Gadikota等[12]的生物力學(xué)研究顯示，單隧道雙束解剖重建ACL較單隧道單束重建更接近于正常ACL的生物力學(xué)特性。區(qū)永亮等[13]研究認(rèn)為，單隧道雙束ACL重建時(shí)，將兩束韌帶分別在20 N的初始張力下屈膝20°進(jìn)行固定，能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，從而可以更好地恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)學(xué)功能。
綜上所述，本研究所設(shè)計(jì)的ACL單隧道雙束重建分隔釘能夠改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)固定產(chǎn)品的不足，在固定方式、操作技術(shù)上有所創(chuàng)新，基本解決了ACL止點(diǎn)解剖重建問題，使用方便，便于臨床推廣。
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Development of a Separate Nail for Single-Tunnel Double-Bundle Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament
LV Hong-sheng1, YANG De-yu1, WANG Qing-keng1, YANG Ai-wu1, LIN Hong-guang1, SU Zai-quan1, ZHANG Chun-li2, YOU Rui-jin1
1. Department of Orthopedics, No. 180 Hospital of PLA, Quanzhou Fujian 36200, China; 2. Department of Sport Injury, Xijing Orthopedics Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032, China
This paper elaborated the development of a separate nail for single-tunnel double-bundle femoral-end reconstruction of ACL (Anterior Cruciate Ligament). The separate nail was streamlined and teardrop-shaped on the cross section and had protuberant splitting fn on the side. At the end of splitting fn, skid-proof gears were seen; while, on the opposite side, anti-rotation skid-proof gears were designed. By using the separate nail, the tendon was closer to stess zone of anatomic stop, and the distribution area of tendon in the foot-print zone could be expanded as much as possible so as to achieve the requirement of anatomic reconstruction more likely. The combination of separate nails and the endobutton made the tendon redistributed to the anatomy-functional position and at the same time guaranteed favorable fxed force.
anterior cruciate ligament; single-tunnel double-bundle reconstruction; arthroscopy; separate nails
R686.5
A
10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.013
1674-1633(2016)07-0045-03
2016-02-20
2014年南京軍區(qū)第18分部醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目（18FB QN2014010）。
尤瑞金，副主任醫(yī)師。
通訊作者郵箱：13959729666@163.com
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1.解放軍第180醫(yī)院 骨科， 福建 泉州36200；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科， 陜西 西安 710032
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前交叉韌帶；單隧道雙束重建；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；分隔釘
0 引言
前交叉韌帶撕裂關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)現(xiàn)已成為骨科醫(yī)師的共識(shí)，但采用單束或是雙束重建，仍存在許多爭議。不少學(xué)者認(rèn)為，雙束重建具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，尤其是可增加膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[1-3]。但也有報(bào)道認(rèn)為，雙束效果并不比單束效果好[4-6]。雙束重建目前常用的方法是采用雙隧道雙束重建，但雙隧道重建需要股骨端2個(gè)骨道，技術(shù)難度大，術(shù)中很難判斷正確的隧道中心點(diǎn)位置，術(shù)后并發(fā)癥較多。單隧道雙束重建是能夠滿足雙束韌帶定位的一種技術(shù)，目前以Femoral Intrafx為代表，通過一個(gè)股骨隧道，分隔肌腱后置入釘鞘，旋入擠壓螺釘進(jìn)行固定[7]。但是采用該技術(shù)后，肌腱被擠壓遠(yuǎn)離住院醫(yī)師嵴，不符合前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）的正常韌帶纖維分布。ACL股骨足跡位于住院醫(yī)師嵴下方廣泛區(qū)域，最低延伸到髁間窩外側(cè)壁下緣軟骨，可明顯區(qū)分前內(nèi)側(cè)束（Anteromedial Bundle，AMB）和后外側(cè)束（Posterolateral Bundle，PLB），部分人兩束中間可見分叉嵴。ACL纖維呈現(xiàn)由足跡周邊向足跡中央集中的排列方式，ACL兩束的功能中心足?。ɡw維最密集處）則正好位于住院醫(yī)師嵴下的區(qū)域，且與住院醫(yī)師嵴平行走向，顯示住院醫(yī)師嵴為ACL兩束足跡的上界。
完全恢復(fù)ACL解剖足跡是臨床ACL重建的最高目標(biāo)，重建時(shí)需使韌帶分布更靠近住院醫(yī)師嵴下功能中心，以更好滿足韌帶的生理功能。目前還沒有一種最佳的重建方式，研發(fā)新型有效的更符合交叉韌帶解剖足跡、功能要求的固定方式是非常有意義的。本研究闡述了一種前交叉韌帶股骨端單隧道雙束重建分隔釘?shù)难兄七^程，報(bào)道如下。
1 分隔釘設(shè)計(jì)
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1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
該分隔釘采用Rhinoceros 5.0設(shè)計(jì)建模，根據(jù)ACL止點(diǎn)足印區(qū)的解剖結(jié)果，將分隔釘直徑設(shè)定為10 mm；根據(jù)韌帶重建時(shí)股骨隧道長度，將分隔釘高度設(shè)定為15.5～25.5 mm；分隔釘與手柄連接槽螺紋高度為8 mm，直徑4.0 mm，抗旋槽長6.5 mm，寬2.0 mm，高3.0 mm。分隔釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)圖，見圖1。手柄為組合式，包括外套管和連接內(nèi)芯，內(nèi)芯尾部加厚、加寬可供擊打，內(nèi)芯頭端為螺紋且與分隔釘內(nèi)連接槽螺紋相匹配；手柄外套管頂端有抗旋突起，與分隔釘抗旋槽相匹配。
圖1 分隔釘結(jié)構(gòu)圖
2 應(yīng)用方式
該分隔釘用于單隧道雙束ACL重建，按照常規(guī)單隧道韌帶重建手術(shù)方式，由于分隔釘直徑10 mm，可以將定位中心點(diǎn)前移至住院醫(yī)師嵴，便于手術(shù)操作。采用4.5 mm空心鉆打透至股骨外上髁與股骨干移行部，用10 mm空心鉆將隧道擴(kuò)至所需深度，拉出牽引線，將endobutton鋼板和韌帶拉入隧道，翻袢固定。
手柄分隔釘組合圖，見圖2。將分隔釘和手柄連接好，自內(nèi)側(cè)入路插入隧道，利用分束翅片將移植韌帶分成兩束，旋轉(zhuǎn)螺釘韌帶面平行于住院醫(yī)師嵴，保證移植韌帶最大限度位于ACL解剖止點(diǎn)足印區(qū)，將螺釘擊打入隧道，旋開手柄鎖緊裝置，拔出手柄完成操作。
圖2 手柄分隔釘組合圖
采用分隔釘能使肌腱更靠近解剖止點(diǎn)受力區(qū)，盡可能增大肌腱在足印區(qū)的分布面積，更好的達(dá)到解剖重建的要求，配合帶袢鋼板使用，可在保證良好固定力的同時(shí)，將肌腱重新分布于解剖功能位置。分隔釘?shù)墓潭ㄎ恢茫妶D3。
圖3 分隔釘?shù)墓潭ㄎ恢?/p>
3 討論
3.1 設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)
本文設(shè)計(jì)了用于ACL單隧道雙束重建股骨端分隔韌帶的分隔釘，采用該技術(shù)能將重建韌帶重新分布于ACL足跡功能區(qū)，完成解剖止點(diǎn)的重建，其優(yōu)點(diǎn)如下：
（1）操作簡單，手術(shù)技術(shù)難度大大低于雙隧道雙束重建，同時(shí)也大大減少了雙隧道帶來的諸多風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中以住院醫(yī)師嵴為上界，以分叉嵴為中心定點(diǎn)，鉆制隧道，利用分隔釘將韌帶分成AM、PL束，置入分隔釘后保證重建韌帶可以更符合每個(gè)人獨(dú)特的解剖位置，達(dá)到真正的個(gè)體化重建。
（2）在分隔肌腱的同時(shí)，給予肌腱在隧道內(nèi)口一定的擠壓力，增加了韌帶的有效固定力，同時(shí)也增加了腱骨愈合的能力，符合韌帶固定的理想要求。
（3）分隔釘和手柄由螺紋相連，尾部有抗旋槽固定連接，旋緊后成為一體，避免術(shù)中應(yīng)力集中、斷釘?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整方便，可自由旋轉(zhuǎn)，置入后仍可敲擊拔出，方便術(shù)中操作和二次取釘。
（4）配合帶袢鋼板，在保證重建韌帶固定力的同時(shí)給予肌腱擠壓力，增加了近端固定強(qiáng)度，在避免拔釘風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)解決了“蹦極效應(yīng)”、“雨刷效應(yīng)”帶來隧道口擴(kuò)大等問題。
3.2 設(shè)計(jì)不足
（1）分隔釘在隧道內(nèi)占位比仍較大，雖然較Femoral Intrafx相比有所下降，但可通過將螺釘材料改為可吸收、可骨長入的材料而徹底解決。
（2）分隔釘位于韌帶和骨之間，存在韌帶分隔釘交界面，有可能造成韌帶磨損，可通過上述螺釘材料的改進(jìn)或者韌帶愈合后取出分隔釘解決。
3.3 股骨隧道定點(diǎn)
Iwahshi等[8]通過對(duì)人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行三維重建，確定ACL重建等距點(diǎn)，從而評(píng)定等距點(diǎn)位置的變化對(duì)移植物功能性長度變化的影響。結(jié)果表明，偏移等距點(diǎn)6 mm以上時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～150°時(shí)移植物功能性長度變化顯著，且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而偏離等距點(diǎn)＜3 mm時(shí)，變化不明顯，且統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。所以，術(shù)中移植物骨隧道的定位對(duì)于手術(shù)成功與否以及療效至關(guān)重要。Aljaberi等[9]通過研究尸體膝關(guān)節(jié)證明，在固定某一股骨隧道的情況下，脛骨隧道內(nèi)口的前后方向移位對(duì)移植物的等距特性無明顯影響，并指出這種結(jié)果與ACL限制胚骨平臺(tái)前移的功能有關(guān)。此外，Noyes等[10]發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)過程中，胚骨險(xiǎn)道位置相對(duì)于股骨隧道而言對(duì)移植物等距特性的影響非常小。目前大部分學(xué)者認(rèn)為，股骨險(xiǎn)道定位點(diǎn)越接近于ACL股骨附著區(qū)解剖足印點(diǎn)中心，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能就越正常[11]。本文研制的分隔釘以ACL解剖足印為基準(zhǔn)，參照住院醫(yī)師嵴及足印中心定位，隧道中心點(diǎn)較傳統(tǒng)定點(diǎn)更靠近住院醫(yī)師嵴，操作更加方便。分隔釘設(shè)計(jì)為偏心擠壓分束，固定時(shí)調(diào)整分束翅片經(jīng)過足印中心，可以將重建韌帶完全分布在足印內(nèi)且以足印中心為界分為AM、PL束，最大限度模擬ACL止點(diǎn)解剖雙束重建。
3.4 單隧道雙束重建展望
ACL真正解剖重建是所有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師努力的目標(biāo)，雙隧道雙束ACL重建模擬AM束和PL束，能夠在不同屈曲角度提供不同的張力，具有生理性雙束在屈伸過程交替緊張的功能，生物學(xué)研究也顯示其具有更好的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[1-3]。但是雙隧道重建需要增加骨隧道，不僅增加了創(chuàng)傷、手術(shù)操作難度、手術(shù)時(shí)間，也大大增加了費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和翻修困難，同時(shí)隧道融合、髁間窩撞擊等問題也使得這一術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)比較低。單隧道雙束ACL重建技術(shù)是在傳統(tǒng)單隧道單束的基礎(chǔ)上，通過改變隧道內(nèi)口固定方式，將重建韌帶分為AM和PL束，手術(shù)操作難度與雙隧道雙束重建相比大大降低，風(fēng)險(xiǎn)基本等同傳統(tǒng)單隧道單束ACL重建，同時(shí)還可彌補(bǔ)單隧道單束在旋轉(zhuǎn)和側(cè)向不穩(wěn)定方面的缺陷。Gadikota等[12]的生物力學(xué)研究顯示，單隧道雙束解剖重建ACL較單隧道單束重建更接近于正常ACL的生物力學(xué)特性。區(qū)永亮等[13]研究認(rèn)為，單隧道雙束ACL重建時(shí)，將兩束韌帶分別在20 N的初始張力下屈膝20°進(jìn)行固定，能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，從而可以更好地恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)學(xué)功能。
綜上所述，本研究所設(shè)計(jì)的ACL單隧道雙束重建分隔釘能夠改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)固定產(chǎn)品的不足，在固定方式、操作技術(shù)上有所創(chuàng)新，基本解決了ACL止點(diǎn)解剖重建問題，使用方便，便于臨床推廣。
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Development of a Separate Nail for Single-Tunnel Double-Bundle Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament
LV Hong-sheng1, YANG De-yu1, WANG Qing-keng1, YANG Ai-wu1, LIN Hong-guang1, SU Zai-quan1, ZHANG Chun-li2, YOU Rui-jin1
1. Department of Orthopedics, No. 180 Hospital of PLA, Quanzhou Fujian 36200, China; 2. Department of Sport Injury, Xijing Orthopedics Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032, China
This paper elaborated the development of a separate nail for single-tunnel double-bundle femoral-end reconstruction of ACL (Anterior Cruciate Ligament). The separate nail was streamlined and teardrop-shaped on the cross section and had protuberant splitting fn on the side. At the end of splitting fn, skid-proof gears were seen; while, on the opposite side, anti-rotation skid-proof gears were designed. By using the separate nail, the tendon was closer to stess zone of anatomic stop, and the distribution area of tendon in the foot-print zone could be expanded as much as possible so as to achieve the requirement of anatomic reconstruction more likely. The combination of separate nails and the endobutton made the tendon redistributed to the anatomy-functional position and at the same time guaranteed favorable fxed force.
anterior cruciate ligament; single-tunnel double-bundle reconstruction; arthroscopy; separate nails
R686.5
A
10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.013
1674-1633(2016)07-0045-03
2016-02-20
2014年南京軍區(qū)第18分部醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目（18FB QN2014010）。
尤瑞金，副主任醫(yī)師。
通訊作者郵箱：13959729666@163.com
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