武艷云 孟慶芳

(徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

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穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護理

武艷云 孟慶芳△

(徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

目的 探討穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護理效果。方法 對85例四肢軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組。比較兩組護理滿意度、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組44例，總有效率100.00%；對照組41例，總有效率90.24%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總滿意度97.73%；對照組總滿意度78.05%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.27%；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率19.51%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 行穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時進行圍手術(shù)護理，能有效提高臨床療效，增加患者對護理的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

穿支皮瓣移植； 四肢軟組織缺損； 圍手術(shù)護理； 顯微外科技術(shù)

△通信作者

人們在日常生活中意外傷害越來越多，四肢軟組織缺損的病例也逐漸增多[1-2]。穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)用最小的皮瓣損害獲得最好的受區(qū)外形，手術(shù)中不切取肌肉和深筋膜，不破壞供區(qū)外形[3-4]。但皮瓣的成活率與圍手術(shù)期護理有緊密關(guān)系，對穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)進行圍手術(shù)期護理，能在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)中獲得更好的臨床療效[5-6]。本研究對穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護理效果進行分析，旨在明確圍手術(shù)期護理在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)中的重要性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月我院收治的四肢軟組織缺損患者85例。根據(jù)護理方式不同分為圍手術(shù)期護理(觀察組)和常規(guī)護理(對照組)。觀察組44例，男32例，女12例，年齡2～79歲，平均(34.97±11.57)歲，其中交通事故致傷28例，慢性潰瘍2例，燒傷5例，機器致傷9例；對照組41例，男31例，女10例，年齡2～79歲，平均(35.37±10.18)歲，其中交通事故致傷27例，慢性潰瘍1例，燒傷5例，機器致傷8例。兩組患者的年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)。對照組患者行常規(guī)護理，醫(yī)院護理人員對患者進行各項檢查，觀察患者的生命體征。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再行圍手術(shù)期護理措施：(1)術(shù)前護理：護理人員對患者進行全面了解，按照醫(yī)生囑咐，控制感染；護理人員應(yīng)與患者進行交流，介紹該病的治療方法，給予患者鼓勵和支持，增加患者康復(fù)的信心；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前患者禁食禁水，對受皮和供皮區(qū)進行清潔[7]。(2)術(shù)中護理：觀察患者神志、心率、血壓等，并配合手術(shù)者做好護理工作[8]。(3)術(shù)后護理：提醒患者食用營養(yǎng)較高食物，以提高患者機體免疫力和抵抗力，飲食合理有度，勿食刺激食物；保持患者住院環(huán)境干凈整潔，預(yù)防壓瘡；遵醫(yī)囑予以三抗藥物和擴容補液；術(shù)后24 h內(nèi)加強對皮瓣的觀察，每15～30 min在自然光線下觀察1次，注意皮溫、膚色、毛細(xì)血管反應(yīng)等，如有異常及時向醫(yī)師報告；注意保護蒂部皮膚，采取超前鎮(zhèn)痛措施；患者出院時，叮囑患者注意飲食和休息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查[9]。

1.3 療效評定與觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的好轉(zhuǎn)情況進行療效評定。痊愈，完全修復(fù)，好轉(zhuǎn)，基本修復(fù)，無效，無修復(fù)?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。比較兩組患者護理滿意度，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組44例，痊愈40例(90.91%)，好轉(zhuǎn)4例(9.09%)，無效0例(0.00%)，總有效率100%：對照組41例，痊愈31例(75.61%)，好轉(zhuǎn)6例(14.63%)，無效4例(9.76%),總有效率90.24%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

穿支皮瓣的臨床應(yīng)用分為帶蒂轉(zhuǎn)移和游離移植。帶蒂轉(zhuǎn)移的穿支血管皮瓣多屬肌間隔筋膜穿支皮瓣，主要供區(qū)在肢體，臨床應(yīng)用較多；游離移植的穿支血管皮瓣以肌肉皮膚穿支血管皮瓣為主，主要供區(qū)在軀干[10]。雖穿支皮瓣能減少供區(qū)損害，但這對行此手術(shù)的醫(yī)師要求更高。穿支皮瓣也有缺點，如追蹤解剖血管蒂費力耗時、穿支血管的部位和口徑存在變異、細(xì)小血管容易被牽扯或扭曲、對行此手術(shù)的術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求更高[11-12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率明顯高于對照組，觀察組無效率明顯少于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。這說明在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時進行圍手術(shù)期護理效果良好。本組病例顯示對照組皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣的發(fā)生率分別為7.32%、9.76%、2.43%，觀察組僅1例出現(xiàn)切口滲血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組在圍手術(shù)期分別進行術(shù)前護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理，對每一個環(huán)節(jié)都細(xì)心護理，臨床效果優(yōu)良，并發(fā)癥發(fā)生很少，故患者對護理的滿意度也很高。顯微外科技術(shù)的發(fā)展，讓皮瓣移植獲得較高的成活率，但由于各醫(yī)院顯微外科技術(shù)發(fā)展不均衡，皮瓣移植還是有失敗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在關(guān)注和探討皮瓣移植的成活問題[13-14]。但在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時進行圍手術(shù)期護理，能有效提高臨床療效，增加患者對護理的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，故圍手術(shù)期護理對穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的成功有一定的作用[15]。

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