譚攀攀

【摘要】通過設(shè)疑導(dǎo)入、問題導(dǎo)學(xué)、案例解惑、課堂討論、知識推導(dǎo)、重點(diǎn)回顧、多類別作業(yè)等教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，充分調(diào)動學(xué)生的自主能動性，完成本此課教學(xué)目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】青霉素 ?教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類號】G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】2095-3089（2016）11-0121-02

一、設(shè)計(jì)思路

對教材和學(xué)情進(jìn)行深入細(xì)致的分析，在把握好重難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)：多角度描述的謎語設(shè)疑導(dǎo)入;啟發(fā)思維的問題導(dǎo)學(xué);平面立體的結(jié)構(gòu)講解;形象的機(jī)制圖講解;圍繞抗菌特點(diǎn)的問題討論;結(jié)合微生物免疫學(xué)知識的抗菌譜;根據(jù)抗菌譜內(nèi)在關(guān)聯(lián)的臨床應(yīng)用推導(dǎo);不良反應(yīng)的案例分析等。以上教學(xué)環(huán)節(jié)將抽象的理論知識形象化、淺顯化、邏輯化、臨床化。寬松活潑的課堂活動充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析思考能力，掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

二、教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)教學(xué)大綱，在體現(xiàn)“探究性思維，自主性學(xué)習(xí)”的指導(dǎo)思想下制定以下三方面的目標(biāo)：

知識目標(biāo)：掌握青霉素的抗菌作用機(jī)制、特點(diǎn)、抗菌譜、用途、不良反應(yīng)及防治;

能力目標(biāo)：學(xué)會為病人提供用藥指導(dǎo)，熟悉青霉素不良反應(yīng)癥狀，并能做出正確的預(yù)防和處理。

情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合臨床、聯(lián)系生活，樹立對相關(guān)疾病臨床用藥指導(dǎo)的信心。

三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：青霉素的抗菌作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、抗菌譜、臨床用途、不良反應(yīng)。

教學(xué)難點(diǎn)：青霉素的抗菌作用特點(diǎn)、臨床用途。

難點(diǎn)攻克：根據(jù)相關(guān)基礎(chǔ)知識，結(jié)合本節(jié)課具有內(nèi)在聯(lián)系的特征，采用邏輯推進(jìn)，教師適時(shí)點(diǎn)撥，加入學(xué)生討論、自主探索，將難點(diǎn)攻克。

四、課前謎語

謎語描述：有一個(gè)抗生素–—它是抗生素的鼻祖;它的發(fā)現(xiàn)充滿了戲劇性;它是40年代的靈丹妙藥，治愈了當(dāng)時(shí)感染引起的不治之癥如肺炎和敗血癥;它是二戰(zhàn)期間的瑰寶，拯救了成千上萬的傷員;它是一個(gè)不朽的明星，直到今天，它還活躍在治病救人的舞臺。

用生動形象的語言對抗生素多角度描述，不僅使學(xué)生易于猜測，而且點(diǎn)出這一抗生素的歷史地位及意義。激起學(xué)生猜測興趣，調(diào)動其自主思考的能力。引出本節(jié)課課題。

五、教學(xué)過程

1.設(shè)疑導(dǎo)入

簡述青霉素發(fā)現(xiàn)史;以發(fā)現(xiàn)史中“青霉菌殺死葡萄球菌”的例子引導(dǎo)學(xué)生回顧抗生素的概念，界定青霉素就是抗生素;提出問題：青霉素到底是怎樣的一種物質(zhì)？引導(dǎo)學(xué)生從更深層次審視青霉素，導(dǎo)出這節(jié)課要講的主要內(nèi)容。

2.結(jié)構(gòu)介紹

圖片展示青霉素平面、立體結(jié)構(gòu)引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)化學(xué)知識分析青霉素結(jié)構(gòu);指出青霉素關(guān)鍵結(jié)構(gòu)部位—β-內(nèi)酰胺環(huán)，強(qiáng)調(diào)其是抗菌活性中心;引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想本章大標(biāo)題β-內(nèi)酰胺類抗生素，指出β-內(nèi)酰胺類抗生素就是以其關(guān)鍵結(jié)構(gòu)部位命名。

采用圖片展示平面、立體結(jié)構(gòu)圖，動畫標(biāo)記等動作，直觀展現(xiàn)青霉素結(jié)構(gòu)，抽象變具體。與本章節(jié)大標(biāo)題結(jié)合，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)部位，同時(shí)加深學(xué)生理解。

3.抗菌機(jī)制

根據(jù)細(xì)菌細(xì)胞壁機(jī)制圖，對比講解細(xì)胞壁正常合成途徑、青霉素干擾正常合成途徑，總結(jié)青霉素抗菌機(jī)制。

通過機(jī)制圖演示、對比解析可使學(xué)生易于理解、深化記憶。

4.抗菌特點(diǎn)

課堂討論：根據(jù)抗菌機(jī)制，圍繞抗菌特點(diǎn)，提出3個(gè)問題：①青霉素對人和哺乳動物細(xì)胞有殺滅作用嗎？②青霉素是繁殖期殺菌劑還是靜止期殺菌劑？③青霉素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的作用有區(qū)別嗎？

引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課堂討論結(jié)果總結(jié)抗菌特點(diǎn)。如，根據(jù)“青霉素對人和哺乳動物細(xì)胞無殺滅作用”這一討論結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出青霉素對人和哺乳動物“低毒”的特點(diǎn)。

問題討論需要學(xué)生從抗菌機(jī)制推導(dǎo)，鍛煉學(xué)生邏輯推理能力，將所學(xué)知識內(nèi)化為解決問題的能力。內(nèi)容上將抗菌機(jī)制、抗菌特點(diǎn)相聯(lián)系，通過課堂討論順利過渡，攻克抗菌特點(diǎn)這一重、難點(diǎn)。

5.抗菌譜

①展示細(xì)菌形態(tài)圖，讓學(xué)生根據(jù)微生物學(xué)知識辨別抗菌譜中的細(xì)菌。②青霉素抗菌譜口訣：“鏈葡螺放白肺炭”，聯(lián)想記憶青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感金黃色葡萄球菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等[1][2]。

此環(huán)節(jié)將新知識與微生物學(xué)知識聯(lián)系，形成新舊知識的遷移;青霉素抗菌譜口訣將知識歸納，便于學(xué)生歸納記憶。

6.臨床應(yīng)用

引導(dǎo)學(xué)生從抗菌譜推導(dǎo)臨床用途。如，抗菌譜中，青霉素對革蘭陽性菌中的肺炎球菌具有高效殺滅作用，肺炎球菌易引起臨床疾病——大葉性肺炎，故青霉素在臨床用途上可以用于治療大葉性肺炎。

此環(huán)節(jié)強(qiáng)化了抗菌譜與臨床用途的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生親自推導(dǎo)可加深記憶，同時(shí)將理論與臨床相聯(lián)系。

7.不良反應(yīng)

臨床案例：男，25歲，5天前局部曾有蚊蟲叮咬史，在外院肌注青霉素未堅(jiān)持治療（量不詳）。給予局部外用消毒殺菌藥處理，并給予做青霉素皮試（-）后，給予青霉素800萬U加5%G-S250ml中靜滴，液體滴入50ml后病人突感呼吸困難、胸悶、心慌、四肢發(fā)涼，繼之煩躁不安，神志不清?？紤]青霉素所致過敏性休克，立即停止滴入青霉素，給予0.1%腎上腺素1mg，同時(shí)配合吸氧、人工呼吸、輸液、應(yīng)用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。

分析青霉素過敏性休克案例，強(qiáng)調(diào)青霉素過敏性休克的表現(xiàn)和治療措施。以歌訣形式總結(jié)青霉素過敏性休克防治措施（一問、二試、三避免、四專用、五現(xiàn)配、六觀察、七搶救）。

8.重點(diǎn)回顧

引導(dǎo)學(xué)生回顧重點(diǎn)、鞏固知識。以口訣形式將知識點(diǎn)高度凝練、化繁為簡，突出重點(diǎn)。

口訣：青霉β內(nèi)酰胺環(huán)，阻礙胞壁合成完，低毒高效又廉價(jià)，細(xì)菌譜窄卻怕它。鏈葡螺放白肺炭，對應(yīng)疾病首選它，不良反應(yīng)須預(yù)防，過敏休克急救忙。

9.布置作業(yè)

①課后習(xí)題;②實(shí)踐：走進(jìn)街上的藥店，記錄藥店里都有哪些青霉素類藥物及其適應(yīng)癥;③預(yù)習(xí)β-內(nèi)酰胺類抗生素之頭孢菌素類藥物

從不同角度進(jìn)行作業(yè)布置：習(xí)題作業(yè)可以鞏固學(xué)生對本節(jié)課內(nèi)容的掌握。實(shí)踐作業(yè)可提高學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)拓寬學(xué)生知識面，加深知識的理解。預(yù)習(xí)作業(yè)可使抗菌作用機(jī)制相同的兩種抗生素（青霉素類、頭孢菌素類）產(chǎn)生內(nèi)在聯(lián)系及學(xué)習(xí)遷移。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱世敏.藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，17（3）：302-303.

[2]宋娟，許莉，孫超.藥理學(xué)趣味口訣記憶[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（3）：340-341.