謝宏綱++++++陳南萍

[摘要]目的 探討小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折的效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的骨質(zhì)疏松癥伴脊椎壓縮性患者50例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以小針刀治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛時間低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組骨密度水平有所提升，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折可快速緩解患者的疼痛、功能障礙，能有效減緩或阻止骨質(zhì)疏松的繼續(xù)加重，防止骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折的再次發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]小針刀；骨質(zhì)疏松治療儀；脊椎壓縮性骨折；骨密度；疼痛

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0066-03

[Abstract]Objective To explore the effect of small needle-knife therapy combining with osteoporosis therapy apparatus in the treatment of osteoporotic compression spine fracture.Methods 50 patients suffering from osteoporotic compression spine fracture from January 2012 to December 2015 admitted into our hospital were selected.They were evenly divided into control group and observation group in random，25 cases in each group.In the control group，on the basis of the conventional treatment，small needle-knife therapy was added，while in the observation group，on the basis of the control group，osteoporosis therapy apparatus was adopted.The therapeutic effect was compared in the two groups.Results The therapeutic effective rate in the observation group was better than that of control group with a statistical difference （P<0.05）.The time of pain alleviation in the observation group was less than that of control group （P<0.05）.The level of bone mineral density was increased a bit in the observation group after therapy， which was not displayed a great difference in comparison with that in the control group （P>0.05）.Conclusion In the treatment of osteoporotic compression spine fracture，combination of small needle-knife therapy and osteoporosis therapy apparatus can quickly alleviate patient′s suffering and functional disorder，and effectively slow down or prevent the worsening of osteoporosis as well as the recurrence of osteoporotic compression spine fracture.

[Key words]Small-knife therapy；Osteoporosis therapy apparatus；Compression spine fracture；Bone mineral density；Pain

隨著我國社會進(jìn)入老年化進(jìn)程，老年骨質(zhì)松患者不斷增多，骨質(zhì)疏松增加了骨的脆性，使我國老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折（OVCF）的概率不斷升高[1]。由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療對于患者造成的創(chuàng)傷大，而老年患者的手術(shù)耐受性低，因此傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床一般不采用，保守的藥物治療效果慢，需要患者的長期臥床，從而加重了患者的骨質(zhì)疏松，也不作為臨床治療的首選。小針刀治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的封閉性手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，有研究表明小針刀治療OVCF同時配合骨質(zhì)疏松治療儀，具有較好的治療效果，本研究以我院的OVCF患者為例，分析小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療OVCF的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的OVCF患者中選取50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男10例，女15例；年齡51～78歲，平均（64.0±2.5）歲；其中單椎骨折20例，雙椎體骨折5例。觀察組中男9例，女16例；年齡51～77歲，平均（65.0±3.0）歲；其中單椎骨折19例，雙椎體骨折6例。兩組患者在一般資料（性別、年齡、骨折數(shù)）方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為原發(fā)性O(shè)VCF，患者均經(jīng)脊柱及股骨頸骨密度檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松；②患者年齡均>50歲；③患者對于本研究均知情，且簽署知情同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；②排除肝功能障礙患者及ZH-21型骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)的禁忌證中提及的帶有植入式心臟起搏器或植入式大腦神經(jīng)刺激器、腫瘤、心絞痛、高熱等禁止使用的患者；③排除相關(guān)藥物過敏患者；④近3個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素類藥。

1.4治療方法

兩組患者均予以抗骨質(zhì)疏松的常規(guī)治療。

常規(guī)治療：服用碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇 D，美國惠氏制藥公司，生產(chǎn)批號：20130110）600 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月，期間中斷服用20 d；鮭魚降鈣素（銀谷制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20131011）肌內(nèi)注射，第1周肌內(nèi)注射1次/d，50 U/次，從第2周開始，肌內(nèi)注射2次/周，50 U/次，連續(xù)治療6個月。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行小針刀治療：患者進(jìn)入小針刀治療室后，采取俯臥位，主治醫(yī)生檢查患者腰背部的壓痛點(diǎn)（胸腰椎的小關(guān)節(jié)、棘間韌帶與棘上韌帶、腰3椎橫突尖、骶髂關(guān)節(jié)等）并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒之后，使用小針刀刀刃沿豎脊肌纖維走向平行方向從標(biāo)記點(diǎn)快速刺入，沿縱軸提插切割，沿橫軸擺動，感手下有松動感為止。小針刀取出后，予以無菌棉球壓迫止血片刻，后在進(jìn)針處貼上創(chuàng)可貼。根據(jù)患者疼痛變化情況，3～5 d 1次小針刀治療，3～4次為1個療程。

觀察組患者予以小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療OVCF，小針刀治療方法同對照組，骨質(zhì)疏松治療儀治療使用ZH-21型骨質(zhì)疏松治療儀（重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司），鎮(zhèn)痛頻率設(shè)置在32～37 Hz，最大垂直移動<0.085 mm，30 min/次。首先1次/d，連續(xù)治療10次；之后1次/2 d，連續(xù)治療10次；再之后1次/3 d，連續(xù)治療10次，30次為1個療程，共兩個療程，每個療程間隔3 d。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療有效率、治療前后的疼痛情況（疼痛緩解時間為VAS評分降到2分以下的天數(shù)）及兩組治療前后的骨密度變化。

1.4評價指標(biāo)

治療效果分為顯效、有效、無效三個等級[2]，顯效：患者局部無疼痛，壓痛點(diǎn)消失，活動良好；有效：患者疼痛癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；無效：治療前后患者的臨床體征無變化，甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛情況[3]參照使用VAS疼痛視覺評分法評價患者的疼痛情況，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。使用美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar（型號：Prodigy）骨密度儀測量患者腰椎和左側(cè)股骨頸的骨密度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率為96.0%，高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.405，P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療后VAS疼痛評分的比較

治療后觀察組VAS疼痛評分下降到2分以下天數(shù)為（22.4±3.5）d；對照組為（32.0±5.0）d，觀察組時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.563，P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后腰椎及左側(cè)股骨頸骨密度水平的比較

治療前兩組患者骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療前后對照組的骨密度水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組骨密度水平較治療前有所提高，但是治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腰椎密度水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組例股骨頸密度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

在骨質(zhì)疏松患者中以絕經(jīng)后的女性多發(fā)，且年齡愈大，骨密度越差，骨質(zhì)疏松使患者的骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨皮質(zhì)脆性增加，使患者的椎體力學(xué)強(qiáng)度降低[4]，另外導(dǎo)致患者受到輕微的外力作用或正常的生理載荷下即可發(fā)生OVCF[5]，OVCF患者由于受到椎體骨折的影響，使患者的腰背部疼痛[6]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

小針刀療法是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種閉合性松懈術(shù)，在中醫(yī)針刺方法基礎(chǔ)上聯(lián)合切開性的手術(shù)方法形成[6-7]，在所選治療部位深入進(jìn)針到達(dá)病變部位，對患者的病變部位進(jìn)行提插、切割等刺激，改善患者骨折處軟組織的痙攣、緩解疼痛、改善骨質(zhì)血液的供應(yīng)[8-10]，為骨折處骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件，解除了患者腰背部的疼痛，使患者可盡快進(jìn)行功能鍛煉，減少了長時間臥床帶來的壓瘡、便秘、肺炎等并發(fā)癥[10-12]。小針刀的操作過程簡單，不受環(huán)境和條件限制，對患者造成的損傷小，更容易使患者接受。而骨質(zhì)疏松治療儀是利用磁場的磁-電效應(yīng)產(chǎn)生感生電勢和感生電流，改善患者骨的代謝和重建，可抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨的活性，減少骨量的丟失，提升患者的骨密度[13-14]，從而達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)松性骨折的目的。另外再配合基礎(chǔ)的抗骨質(zhì)疏松治療，有效地減緩或阻止了骨質(zhì)疏松的繼續(xù)，防止OVCF的再次發(fā)生[15]。

綜上所述，小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折效果良好，可有效、快速減輕患者疼痛，大大減少患者臥床時間，促進(jìn)骨折處快速恢復(fù)，阻止骨質(zhì)流失，增加骨密度，降低骨質(zhì)疏松性的再次發(fā)生率。

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