王京仔

前不久，歷經(jīng)兩年四審的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡稱《條例》）終于經(jīng)深圳市人大常委會表決通過，將于2017年1月1日起實(shí)施。作為我國首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)，深圳在全國率先把醫(yī)改納入到法治化軌道，針對“醫(yī)鬧”滋事的社會痛點(diǎn)，進(jìn)行了醫(yī)療秩序與糾紛處理的詳細(xì)規(guī)定。

惡性“醫(yī)鬧”事件持續(xù)頻發(fā)

“我至今還記得那記耳光?！?年前的一記耳光，給剛剛投身護(hù)士行業(yè)的李琳（化名）潑了一盆冷水。

只因患兒父親不愿候診，當(dāng)時作為導(dǎo)診護(hù)士的李琳就遭到這場無妄之災(zāi)，“父親抱著發(fā)燒的孩子進(jìn)來就要求立刻看醫(yī)生，由于當(dāng)時患兒較多，我就讓其稍等一下?！崩盍栈貞浤翘斓那樾?，誰知她話才出口，患兒父親就情緒激動地開始罵人并上前打了她一巴掌。

“我當(dāng)時只能傻傻地被其他護(hù)士拉走，以免更加刺激家屬的情緒。”已經(jīng)在湖南一家二甲級醫(yī)院工作5年的李琳，說到面對患者一方的謾罵行為，表示依然只能被動地接受。

其實(shí)，李琳只是廣大醫(yī)務(wù)工作者的一個縮影，近年來“醫(yī)鬧”成為輿論熱議的問題，性質(zhì)惡劣的“醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)事件也屢屢見諸報端。

2016年3月14日，深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”案件。患者家屬組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。隨后，深圳警方以涉嫌尋釁滋事罪對相關(guān)人員刑事立案。

據(jù)統(tǒng)計，2010年，全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起，比5年前多了近7000起；而2013年僅前8個月，全國傷醫(yī)事件已達(dá)2240件，比2012年全年的1865起還多20%。

長期參與維護(hù)醫(yī)師權(quán)益工作的中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)指出，“醫(yī)鬧”是醫(yī)療糾紛極端的表現(xiàn)形式，其影響了正常的醫(yī)療秩序和社會秩序，危害性有目共睹。

2016年5月27日，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，這份白皮書的調(diào)查顯示，近6成的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害。

傷醫(yī)事件的更大后果是，越來越多的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿。白皮書調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2014年的調(diào)查中，近七成醫(yī)務(wù)人員不希望或絕不希望子女從醫(yī)。

“醫(yī)院被砸”“醫(yī)生被逼下跪”“患者與醫(yī)生同歸于盡”等字眼不斷刺激著人們?nèi)グl(fā)問，究竟該如何治理醫(yī)鬧？

其實(shí)，面對日益頻發(fā)的暴力傷醫(yī)害醫(yī)惡性案件，為了化解醫(yī)患矛盾，尤其是破除“醫(yī)鬧”難題，相關(guān)部門近年來曾陸續(xù)出臺過不少文件。

2012年4月30日，原衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，明確表示今后，“醫(yī)鬧”、號販將受治安處罰甚至被追究刑責(zé)；

2013年10月12日，國家衛(wèi)計委、公安部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，明確“按照20張病床1名保安”標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)院保安數(shù)量；

2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確對6類涉醫(yī)違法犯罪行為將依法懲處。

2015年8月底，“醫(yī)鬧入刑”，并于當(dāng)年11月1日正式施行。但盡管相關(guān)制度規(guī)定接連出臺，醫(yī)療場所的惡性傷害案件卻依然頻發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2016年一二月間，媒體公開報道的擾亂醫(yī)療秩序、暴力傷醫(yī)等醫(yī)鬧事件就超過40起。

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公共場所

面對頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”事件，醫(yī)療界有聲音指出，醫(yī)院秩序保護(hù)不力與立法沒有將醫(yī)院列為法定“公共場所”有很大關(guān)系。

2014年3月6日，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)權(quán)威、全國政協(xié)委員凌鋒教授就曾提交“緊急提案”，建議將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場所進(jìn)行安保，盡快出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理條例》，并修改《治安管理處罰法》第23條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入公共場所范疇進(jìn)行管理，而不再是內(nèi)保單位。

“醫(yī)院到底算不算公共場所？”這其實(shí)也是多年來爭議不斷的話題。

消防法對于公眾聚集場所的規(guī)定中，并不包含醫(yī)院，而是將“醫(yī)院的門診樓、病房樓”包含在除公眾聚集場所以外的人員密集場所中。而《治安管理處罰法》第23條，對公共場所界定為車站、港口、碼頭、機(jī)場、商場、公園、展覽館或其他公共場所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不在其中。

在安保問題上，醫(yī)院作為事業(yè)單位，遵循國務(wù)院發(fā)布的《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，是內(nèi)保單位，由內(nèi)部保衛(wèi)負(fù)責(zé)日常安全。

但在深圳市此次頒布的《條例》中，突破了以往的框架，明確界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公共場所?！稐l例》第47條明確規(guī)定了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的公共場所”，要求公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序。

中國政法大學(xué)刑法學(xué)教授阮齊林告訴記者，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定為公共場所是沒有問題的，其本身就是不特定的社會公眾出入就醫(yī)的場所。

據(jù)阮齊林介紹，涉及公共場所的法律主要有刑法和治安管理處罰法，而公共場所性質(zhì)的界定，就會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到更為特殊的保護(hù)，相關(guān)“醫(yī)鬧”行為將可能適用治安管理處罰法和刑法中有關(guān)公共秩序的條文。

鄧?yán)麖?qiáng)也認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無疑問是公共場所，其性質(zhì)的明確對于打擊醫(yī)鬧提供了更強(qiáng)有力的法律保障，不僅在安保責(zé)任上與公安機(jī)關(guān)緊密掛鉤，同時在影響本地區(qū)治安指標(biāo)評議的情形下，公安機(jī)關(guān)對于其維護(hù)力度要較以往更強(qiáng)?！暗荒芡菩秵挝蛔陨碇伟脖Ｕ系牡谝回?zé)任，不能全部依靠公安機(jī)關(guān)處置?！彼赋?。

在機(jī)構(gòu)性質(zhì)予以創(chuàng)新的同時，關(guān)于“醫(yī)鬧”禁止的情形，《條例》則沿襲2014年《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，以羅列的方式明確了5類嚴(yán)禁的涉醫(yī)違法犯罪行為：

第一，實(shí)施暴力或者以暴力相威脅、要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施敲詐勒索，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事；第二，聚眾鬧事、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)占或者沖擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場所；第三，侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、傷害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員，或者非法限制其人身自由；第四，盜竊、搶奪、故意損毀、隱匿醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施及病歷、檔案等重要資料；第五，其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員人身安全的行為。

在以往的涉及“醫(yī)鬧”事件執(zhí)法過程中，“讓公安機(jī)關(guān)的基層處警人員去判斷哪些是合理維權(quán)，哪些是應(yīng)打擊的情形，超過了他們的判斷能力，就可能出現(xiàn)打擊不力的情形?！编?yán)麖?qiáng)向記者介紹，現(xiàn)在明確了禁止情形，不僅更有利于執(zhí)法，也切實(shí)做到依法二字。

在深圳市衛(wèi)計委召開的主題沙龍上，深圳市福田區(qū)蓮花派出所所長伍建軍也證實(shí)了這點(diǎn)，他表示《條例》發(fā)布以后，明確了患者不能在醫(yī)院做的行為，禁止的，不可為的行為，執(zhí)法就有了法律依據(jù)?！斑@里面最重要的擾亂公共秩序罪，以前（醫(yī)院）不是公共場所沒辦法定，現(xiàn)在你去的是公共場所就要處理，法律明確規(guī)定了，對我們是一件好事”。

“堵”和“疏”配套治理

鄧?yán)麖?qiáng)指出，打擊“醫(yī)鬧”行為固然重要，但是解決“醫(yī)鬧”問題不能一味靠“堵”，也要靠“疏”。“醫(yī)鬧”行為是醫(yī)患糾紛的極端化，而醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時候源于醫(yī)患雙方溝通障礙和信息不對等產(chǎn)生的不信任。

2002年9月1日起公布施行的《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定了三種醫(yī)療事故的糾紛解決方式，即：醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解和民事訴訟。

此后，我國又建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度。自2006年，上海成立首家醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，試水醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度后，各地開始紛紛嘗試這一制度，為醫(yī)患矛盾提供一個緩沖平臺。

截至2013年，全國有30個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的規(guī)范性文件；到2014年5月，全國已建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會3396個，共有人民調(diào)解員2.5萬多人，調(diào)解組織和隊伍建設(shè)不斷發(fā)展。

深圳《條例》舍棄了基本名存實(shí)亡的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解方式，在規(guī)定了自行協(xié)商、人民調(diào)解組織調(diào)解、訴訟方式之余，更增加了仲裁途徑，“當(dāng)事人可以選擇向醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁”。

參與了《條例》征求意見的鄧?yán)麖?qiáng)表示，在過去的方式足以滿足醫(yī)療糾紛解決要求的情形下，暫不論其必要性，深圳仍不惜耗費(fèi)社會資源，又開辟仲裁這一新的權(quán)力主張途徑以供選擇，為解決“醫(yī)鬧”問題提供了強(qiáng)有力的體系支撐，“沒有理由去鬧了”。

由于一些醫(yī)鬧行為、醫(yī)療糾紛均與病歷有關(guān)，《條例》在保障患者的權(quán)益上作了細(xì)化的規(guī)定：“患者或者其代理人、死亡患者法定繼承人或者其代理人有查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利”?！皩σ淹瓿傻牟v，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在正常工作時間六小時內(nèi)提供查閱或者復(fù)印、復(fù)制服務(wù)”。

鄧?yán)麖?qiáng)指出，《條例》對過去醫(yī)療糾紛中的模糊地帶，明確給予了醫(yī)方應(yīng)積極履行的義務(wù)，保障了患者的權(quán)利，為糾紛解決提供了法治保障，并采用了綜合措施為解決“醫(yī)鬧”問題作出努力，但要從源頭上解決“醫(yī)鬧”問題還要取決于醫(yī)改。