摘要：在武漢協和醫(yī)院心導管室進修學習期間，通過帶教老師采取?？苽€性化的培訓，結合介入手術自身特點，從心導管室的環(huán)境、介入手術護理配合、日常管理工作等方面加強學習，進修護士的專業(yè)視野得以提高，掌握了心導管室日常工作流程及工作重點，能夠勝任心導管室護理工作。

關鍵詞：心導管室；進修護士；培訓；學習體會

護士進修學習作為迅速進行?？谱o士學習及培訓的最佳方法，成為各個醫(yī)院較常使用的人才培養(yǎng)方式[1]。目前心導管室護理人才的培養(yǎng)也多采取護士進修學習的形式。但是心導管室工作又不同于其他護理崗位，有其工作環(huán)境及工作性質的特殊性和復雜性，而高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高。武漢協和醫(yī)院心導管室是湖北省心血管介入培訓基地。2015年5～8月，筆者通過到武漢協和醫(yī)院心導管室進修學習，在心血管介入護理方面取得了長足的進步，現將學習體會匯報如下。

1 心導管室的環(huán)境和班次安排

武漢協和醫(yī)院心導管室是我國第一批開展心血管介入檢查和治療的單位；經過40年的發(fā)展，心導管室目前裝備有3臺 DSA。護理單元根據 DSA 的數量分為3個護理組，每組2人，共有六名護士，均為從事心血管臨床工作多年，經過專門的介入護理工作培訓的主管護師。護理排班每組分為主班和輔班，主班主要負責接待核對患者，患者信息和介入耗材的登記，查費記賬，手術配合；輔班主要協助主班護士的介入手術配合。心導管室根據每天手術種類和數量不同，由心導管室護士長綜合情況進行安排，以按時完成當天安排的介入手術。針對心內科急診手術，還制定了相應的急診排班制度。急診班護士處于備班狀態(tài)，接到急診通知后，要求在30min內做好術前準備，使急診手術保質保量的完成。三個護理組定期進行輪換。導管室護理部分工合理，責任明確。進修護士首先需要熟悉的就是心導管室的環(huán)境、規(guī)章制度和各個班次護理組的主要工作內容和工作流程；其次需要加強心血管介入知識的學習，從比較單純的協助帶教老師工作逐漸過渡到可獨立完成各種手術的護理配合。

2 介入手術的護理培訓

心導管室介入手術配合按照手術種類不同，大致可分為經皮冠脈介入術、電生理射頻消融術、起搏器植入術和右心導管介入術等；根據手術風險不同分為低風險手術、高風險手術及急診手術等；按照不同手術護理配合步驟不同，分為簡單手術及復雜手術等[2]。在進修護士報到后，由護士長為每位進修護士指定一位臨床帶教經驗豐富的護士為帶教老師，采取的是一對一帶教方式。帶教老師首先會通過提問和試卷考核等方式，初步了解進修護士的知識水平和技能操作基礎，評估其總體的工作能力，制定相應的帶教計劃。分別就不同手術類別所進行的手術步驟進行講解，讓進修護士熟悉心導管室各種介入手術中所需要的手術器材和常用藥物，掌握護理配合步驟及要點。然后在實際工作中，帶教老師會重點培訓各項具體操作技能，指導進修護士從較為簡單、低風險度、普通介入手術開始學習和配合；根據掌握情況，再開始進入復雜、高風險度介入手術的配合。隨著冠心病“綠色通道”的搭建，急診冠脈介入患者逐漸增多，更需要精湛的急救護理技能，在搶救時要求爭分奪秒挽救患者的生命[3]。心導管室急診搶救時要求護士不僅要有急的概念，還要有急的行動[4]。通過培訓使進修護士能進行急診手術的護理配合，做到膽大心細，能冷靜果斷處理各種事件。在進修護士學習實踐過程中，帶教老師會及時指出發(fā)現的問題，同時加強對進修護士的分析判斷能力及獨立解決問題能力的培養(yǎng)，發(fā)揮其主觀能動性[5]。此外，帶教老師認真負責的工作態(tài)度和慎獨精神也給人留下了深刻的印象。

3 心導管室的管理培訓

心血管介入材料種類繁多，安全性要求高，導管規(guī)格、型號復雜，介入導管材料的質量很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質量；介入導管材料需求及時性強，術中如果缺少某種材料或規(guī)格，會影響手術的進程或效果。因此，保障所需介入導管耗材的及時供應也是導管室護理工作的重要環(huán)節(jié)?？紤]到建設綠色搶救通道對醫(yī)療材料的要求，各種搶救用的醫(yī)療材料品種要備足備全，24 h滿足需要[6]。如何將龐大的介入耗材管理做到每日、每周、每月及每季度統計，滿足醫(yī)院經濟管理及監(jiān)督部門的檢查，做到精確入庫及出庫的管理成為介入導管室運作的主要內容之一[7]。心導管室制定嚴格的核查制度。主班護士對當日的每臺手術消耗進行記錄和統計，并對庫存介入耗材進行查對，做到每日耗材統計出入庫一絲不茍，將繁重的統計工作落到實處[8]。護士長每日對介入手術消耗記錄進行核對，要對高值醫(yī)療材料逐一核實使用收費情況，用后及時補充，防止紕漏。實行程序化規(guī)范管理可以使忙碌的工作變得井井有條。進修護士在熟悉導管室各種介入器械的性能、型號和用途的基礎上，要求進修護士跟隨主班護士了解計費流程并認真查對每日庫存介入耗材，對于不同種類介入手術所需耗材和相關費用情況做到心中有數，掌握介入手術耗材的管理。

4 放射線防護

介入導管室作為特殊的手術室，所有的手術操作必須在 X 射線的輔助作用下完成，因此，既有與手術室相同的消毒管理及環(huán)境管理制度，又具有與手術室不同的放射線接觸防護管理制度[9]。目前，護理學院未開設介入護理學課程，護士普遍缺乏系統的介入放射學知識。心導管室進修護士需加強放射防護知識的學習，了解放射線的基本知識和如何防護放射線，嚴格執(zhí)行防護安全操作規(guī)則，正確使用防護器材，最大限度的減少放射線對身體的損害。

進修護士還應了解DSA系統操作方法，冠狀動脈解剖及冠脈造影投照體位，掌握不同種類介入手術常見X線影像，以更好的配合術者準備和選用器械，同時準確協助術者對患者的病情變化進行處理。

需要注意的是醫(yī)務人員不能因為患者僅僅是來醫(yī)院檢查或治療一次而忽略對他們的保護；在介入手術前要了解患者的相關資料和一般情況，擬訂嚴格的操作程序；要設法屏蔽患者非受檢器官（尤其是眼晶狀體、生殖腺體），對不需要檢查的部位應穿戴防護用品遮蓋；在介入手術過程中，應當注意投照位置、范圍及曝射條件的準確性，盡量縮短X線的輻射時間。

5 結論

進修護士都有一定的臨床經驗，由基層醫(yī)院到上級醫(yī)院進一步學習的護士大都珍惜學習機會，有高度的學習熱情。通過帶教老師制定合理的帶教計劃，采取專科個性化的培訓，進修護士的專業(yè)視野得以提高，掌握了心導管室日常工作流程及工作重點，能夠勝任心導管室的護理工作。但是進修時間是短暫的，帶教老師所能教給進修護士的只是一種學習的方法和態(tài)度，在強調了精準的操作技能、全面的理論知識的同時，要塑造好的護士形象，進修護士需要提升的東西還有很多。心導管室介入治療的發(fā)展日新月異，知識的更新和經驗的積累還需要靠進修護士自己在實踐中慢慢摸索。

參考文獻：

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編輯/肖慧