摘要：目的 研究嬰幼兒哮喘采用布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療的臨床療效。方法 選取2013年12月～2015年12月兒科收治的哮喘患兒88例展開研究，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對(duì)照組，每組各44例，治療組行布地奈德混懸液階梯霧化治療，對(duì)照組行布地奈德氣霧劑聯(lián)合貯霧罐吸入治療，對(duì)比分析兩組的發(fā)作次數(shù)、癥狀緩解評(píng)分及藥物用量。結(jié)果 治療組在治療1個(gè)療程中憋醒天數(shù)、咳嗽評(píng)分、日間哮喘評(píng)分、夜間哮喘評(píng)分、哮喘發(fā)作次數(shù)以及藥物使用劑量上均低于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。結(jié)論 布地奈德混懸液階梯霧化治療可顯著改善嬰幼兒哮喘癥狀，降低發(fā)作次數(shù)，幫助病情緩解，降低藥物使用量，值得在臨床開展應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒哮喘；布地奈德混懸液；階梯霧化；治療

兒童哮喘屬于臨床多發(fā)的呼吸道慢性疾病類型之一，不同類型的因素共同對(duì)氣道產(chǎn)生作用，導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生；主要包含T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，通常伴隨著炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣喘，呼吸困難，胸悶或咳嗽等，多在夜間或清晨發(fā)作，常伴有廣泛而多樣的氣流阻滯癥狀，主要臨床表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸困難、胸悶及咳嗽等，可以自行或通過治療后好 轉(zhuǎn)[1]。其對(duì)小兒的身心發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙，嚴(yán)重時(shí)甚至可對(duì)家庭及社會(huì)也造成影響，因此，醫(yī)學(xué)界對(duì)其的關(guān)注度逐漸上升。目前，最常用的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，可有效緩解哮喘癥狀，但劑量小的糖皮質(zhì)激素見效慢，劑量大又會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。故臨床尋求安全有效的治療方式具有重要意義，為此筆者對(duì)88例哮喘患兒分組采用布地奈德分別進(jìn)行階梯霧化治療和常規(guī)霧化治療，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年12月兒科收治的哮喘患兒88例展開研究，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對(duì)照組，每組各44例，治療組男24例，女20例，年齡3月齡～5歲，平均（2.3±1.2）歲；哮喘發(fā)作時(shí)間1～5 d，平均（3.1±1.0）d。對(duì)照組患兒中男26例，女24例，年齡3月齡～6歲，平均（2.5±1.3）歲；哮喘發(fā)作時(shí)間1～6 d，平均（3.6±1.5）d。兩組研究對(duì)象在上述基線資料的比較，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 治療組患兒采用布地奈德混懸液（普米克令舒，澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902）行階梯霧化吸入治療，具體如下：布地奈德混懸液1 ml+生理鹽水1 ml，霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療3～7 d。哮喘癥狀緩解后布地奈德的藥物用量減至0.5 ml+2 ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療7～14 d。治療全程中均對(duì)患兒的哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，若低于1分且維持時(shí)間超過2d，藥物用量減至0.25 ml+2.5 ml生理鹽水霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療14～21 d。若癥狀評(píng)分持續(xù)<1分，則藥物繼續(xù)減量至0.125 ml+3 ml生理鹽水，維持治療4～6 w。此后按照癥狀評(píng)分，若始終<1分，則逐步減少藥物用量，改為1次/d。若評(píng)分高于1分，則藥物用量需增加。對(duì)照組患兒采用布地奈德氣霧劑（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.批準(zhǔn)文號(hào)：H20120320）+貯霧罐霧化吸入治療，具體如下：初始劑量為0.2 mg/次，3次/d，維持3～6個(gè)月的治療時(shí)間。治療全程監(jiān)測患兒哮喘癥狀評(píng)分，若<1分，藥物減至0.1 mg，2～3次/d，治療1～3個(gè)月。若評(píng)分仍<1分，則減少吸入次數(shù)，改為1次/d。治療1年為1個(gè)療程，全部患兒均完成1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo) ①咳嗽評(píng)分：以咳嗽強(qiáng)度、頻率等對(duì)睡眠、日常活動(dòng)的影響程度分為0～5級(jí)，無咳嗽為0級(jí)，咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響睡眠、日常活動(dòng)等為5級(jí)。②哮喘評(píng)分：日間癥狀評(píng)分患兒咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀完全緩解記0分；患兒臨床癥狀偶發(fā)伴輕微不適記1分；患兒臨床癥狀中度或頻發(fā)，偶發(fā)不適或?qū)θ粘；顒?dòng)產(chǎn)生影響記2分；夜間癥狀評(píng)分：夜間無癥狀記0分；夜間憋醒1次或早醒記1分；夜間憋醒2次及以上記2分；夜間頻繁憋醒，患兒僅能間斷入睡及3 分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均進(jìn)行校對(duì)后錄入SPSS 18.0軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料納入形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料納入形式為%或構(gòu)成比，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀評(píng)分比較 完成1個(gè)療程的治療后治療組臨床癥狀中憋醒天數(shù)、咳嗽評(píng)分、日間哮喘評(píng)分和夜間哮喘評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后哮喘發(fā)作和藥物用量比較 治療組哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于對(duì)照組，布地奈德使用劑量低于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

由于臨床對(duì)嬰幼兒哮喘的發(fā)病原因、機(jī)制以及防治等的深入研究，臨床對(duì)哮喘這一類型的慢性非特異性炎癥的認(rèn)識(shí)加深，氣管的高反應(yīng)性是哮喘的主要特征，氣道的高反應(yīng)性和病情發(fā)展、發(fā)作次數(shù)等密切相關(guān)[4]。哮喘的反復(fù)引起氣道重塑，進(jìn)而損傷肺功能，故嬰幼兒哮喘的早期防治在臨床中具有重要意義。多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)局部吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘的治療取得較好的效果，吸入型的糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力高，對(duì)氣道免疫細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，抑制炎性因子的分泌，顯著抗過敏，修復(fù)氣道，降低其高反應(yīng)性。最理想的霧化吸入治療是吸入最小劑量的激素達(dá)到對(duì)哮喘的最佳控制。目的是通過逐步降低藥物劑量，以嬰幼兒為中心的最小有效劑量，但因?yàn)殪F化死如治療有很多需要解決的問題，對(duì)于嬰幼兒說來，最有效霧化吸入治療對(duì)療效產(chǎn)生直接影響。

本研究結(jié)果顯示：治療組（階梯霧化吸入治療）治療1個(gè)療程后憋醒天數(shù)、咳嗽評(píng)分、日間哮喘評(píng)分和夜間哮喘評(píng)分均顯著降低，與對(duì)照組（常規(guī)霧化吸入治療）相比差異顯著（P<0.05）；且治療組哮喘發(fā)作次數(shù)和布地奈德的用量顯著低于對(duì)照組；提示階梯霧化吸入治療較常規(guī)霧化吸入治療對(duì)嬰幼兒哮喘的治療效果顯著。貯霧罐的使用雖然了有效提高患兒的有效吸入藥物劑量，但其操作繁瑣，且需要患兒主動(dòng)吸入配合，因?yàn)檠芯繉?duì)象年齡較小，無法很好的主動(dòng)配合吸入，故對(duì)哮喘的控制欠佳[5]。采用階梯霧化吸入治療時(shí)，可將布地奈德充分霧化，保證藥物可到達(dá)更遠(yuǎn)的支氣管末端，且患兒無需刻意配合，克服定量吸入貯霧罐的缺點(diǎn)，提高藥物在肺內(nèi)的濃度，增加療效；同時(shí)對(duì)患兒口咽部造成的刺激小，吸入藥物量充足；同時(shí)階梯霧化吸入治療根據(jù)患兒的癥狀評(píng)分對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，在最小的藥物使用劑量下達(dá)到對(duì)哮喘的最佳控制，評(píng)分降低則減少藥量，評(píng)分升高則增加藥量，故有效控制嬰幼兒哮喘病情[6]。

綜上所述，布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療對(duì)嬰幼兒哮喘的治療效果顯著，有效控制哮喘發(fā)作，保證在最小的劑量下對(duì)病情控制最佳，具有積極的臨床使用意義。

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