李　婧，胡光宇

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用

李婧，胡光宇

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

精細化管理是當前背景下醫(yī)院開展內部管理工作的核心理念，通過良好的管理，可以有效提升醫(yī)療服務的質量。將DRGs應用在醫(yī)院精細化管理中，能夠進一步加強醫(yī)療費用管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為、提升醫(yī)院的醫(yī)療效率和服務質量，其在醫(yī)院的發(fā)展中扮演著非常重要的角色。本文結合DRGs的相關概念，對其在醫(yī)院精細化管理中的應用進行了討論和研究。

DRGs；醫(yī)院；精細化管理；應用

0　引 言

在當前社會主義市場經濟不斷深化的大背景下，醫(yī)院體制改革基本完成，實現(xiàn)了經營發(fā)展方式的轉變，開始更加積極地參與到市場競爭中，在獲得良好發(fā)展機遇的同時，對于醫(yī)院自身的管理水平也提出了更高的要求。作為醫(yī)院管理中的核心內容，醫(yī)療質量管理關系著醫(yī)院自身的信譽和長遠發(fā)展，而將DRGs理論應用到醫(yī)院的精細化管理中，在評價醫(yī)療質量、創(chuàng)新醫(yī)療服務等方面意義重大，也因此得到了醫(yī)院管理層的重視。

1　DRGs的相關概念

疾病診斷相關組（Diagnosis Related Group System，DRGs），其主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據，綜合考慮了病例的個體特征，如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨病，將臨床過程相近、費用相似的病例分到同一個組（DRG）中。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念相比，著重分析了不同疾病的嚴重性及復雜性，將醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際醫(yī)療需求及相關資源在診療過程中的使用狀況作為關注的熱點問題，在醫(yī)療服務績效評價、醫(yī)療費用管理等方面均有著比較深入的應用。

從目前來看，在醫(yī)院管理中引入DRGs是非常必要的，其能夠提高醫(yī)療質量和服務效率，發(fā)揮著非常顯著的導向作用和制約作用，同時規(guī)范醫(yī)療費用的支付方式，控制醫(yī)療經費的增長速度，優(yōu)化配置醫(yī)療資源。通過DRGs的分組，可以針對不同類型的病患開展不同的管理，提供不同的服務，確保了管理與服務的效果，同時能夠實現(xiàn)同質病例的評估，對醫(yī)療服務績效進行考核，進一步保證了評估結果的準確性和可靠性，對于提高醫(yī)院的服務質量和服務水平效果顯著。

對于醫(yī)院而言，應用DRGs能夠有效提升管理的精細化水平，保證管理效果，而且在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的前提下，實現(xiàn)對于醫(yī)療經費增長的有效控制，確保了醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用。DRGs不僅考慮了患者的疾病類型，而且考慮了疾病自身的復雜程度、醫(yī)院的類別、區(qū)域平均薪資水平等，可以綜合各種衛(wèi)生支付方式存在的不足，形成一種在當前條件下相對合理的支付方式，實現(xiàn)對經費的有效控制。

2　DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用

DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應用，實際上可以細分為兩個方面的內容：一是開展DRGs的有效措施，二是實現(xiàn)精細化管理的可靠方法。本文分別對其可行性進行分析。

2.1開展DRGs的有效措施

（1）加強認識：醫(yī)院領導應該認識到DRGs在管理中的重要作用，充分重視起來，結合自身的實際情況，對開展DRGs的可行性進行論證分析，確保醫(yī)院具備良好的信息化硬件及軟件支持，同時成立相應的領導小組，落實責任。

（2）完善組織：應該成立相應的專家小組，依照DRGs分組的基本原則，立足醫(yī)院特色，對一些常見性疾病進行分析，對照北京市醫(yī)療服務績效評價結果，利用雷達圖進行費用剖析，結合“德爾菲法”開展專家小組討論，綜合得出影響疾病診斷相關分組平均費用的不合理因素，對其進行持續(xù)改進，從而為醫(yī)保付費制度的改革以及醫(yī)院質量管理水平的提供奠定良好的基礎。

（3）健全病案：北京市醫(yī)療服務績效平臺是以出院患者病案首頁為信息源，病案首頁書寫是否準確，直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務績效評價結果，因此，醫(yī)院應加大力度組織病案書寫培訓，進一步提升病案首頁質量，確保臨床醫(yī)師規(guī)范、全面、準確填寫病案首頁全部項目、沒有缺項；醫(yī)院編碼員要正確理解診療信息并準確翻譯ICD-10診斷編碼及ICD-9手術操作編碼，提升DRGs數(shù)據的整體質量。

（4）協(xié)同發(fā)展：應該將DRGs與臨床路徑緊密結合在一起，為臨床路徑提供良好的信息支持，以確保其功能的充分發(fā)揮。結合先進的信息技術，可以逐步開發(fā)智能型臨床路徑，通過路徑的合并和跳轉，逐步發(fā)展出醫(yī)院自己的特色。例如：可以通過DRGs與臨床路的有機結合，依照循證醫(yī)學的相關原理，以臨床路徑對診療行為進行規(guī)范和約束，加強對診療過程的管理，同時利用相應的DRGs工具，對醫(yī)療費用和醫(yī)療成本進行有效控制，確保醫(yī)療資源的高效利用。這樣，不僅能夠推動醫(yī)療質量的提升，還可以有效節(jié)約資源和成本，控制費用支出，促進DRGs與臨床路徑的協(xié)同發(fā)展。

2.2實現(xiàn)精細化管理的可靠方法

2.2.1注重醫(yī)療服務績效評價指標

從精細化管理的角度分析，醫(yī)院應該立足DRGs，基于DRGs醫(yī)療服務績效評價指標，針對相同學科、相似病情以及相近診療方式的同種類型的病例進行評價。從醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療安全3個維度對醫(yī)院醫(yī)療服務績效進行評價，通過分析醫(yī)療服務產出、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）值、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、低風險組死亡病例數(shù)等績效評價指標，得出醫(yī)院科室的技術水平、管理水平以及人員的醫(yī)療服務能力，找出醫(yī)院醫(yī)療服務存在的不足和問題，做好院科兩級持續(xù)改進工作，逐步推動醫(yī)院管理水平的提高，實現(xiàn)管理的精細化。

2.2.2做好臨床科室評價

醫(yī)院可以結合自身的實際情況，將DRGs作為基礎和前提，融合相應的理論方法，構建DRGs結構式評價法。通過分析臨床科室醫(yī)療服務績效評價結果，將科室的工作量、工作質量、工作難度、成本控制成效以及急危重癥數(shù)量等進行綜合考慮，完善相應的評價指標體系，結合統(tǒng)計學的相關理論和公式，進行評價和分析，為醫(yī)院中的每一個科室計算出一個量化分值，以此為依據進行臨床科室工作成果的評價。這樣，不僅能夠了解每一個科室的工作狀況以及取得的成效，還可以在相同科系之間進行對比分析，找出存在差異的原因，更可以解決不同科系之間醫(yī)療質量評價以及服務能力評價的問題。

2.2.3關注績效考核工作

一是合理分配醫(yī)療資源，降低患者經濟負擔。從目前來看，醫(yī)療費用過快增長已經制約了居民就醫(yī)行為，加重了居民就醫(yī)的經濟負擔，影響到居民對衛(wèi)生服務利用的可及性，為了控制醫(yī)療費用上漲，減輕疾病經濟負擔，各國醫(yī)療體系紛紛引入DRGs，通過利用醫(yī)療服務績效指標，結合患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉歸，對成本費用進行準確計算，從而避免了資源的浪費情況。二是利用DRGs醫(yī)療服務產出指標，推算院科兩級人均權重，不僅可以能夠非常直觀地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和服務效率，而且可以有效合理分配人力資源，以此為核心構建相應的績效指標，可以對醫(yī)院的整體管理水平、工作質量、醫(yī)療護理技術水平以及醫(yī)患雙方利益進行評價，意義重大。三是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。在DRGs中，績效考核基礎數(shù)據來源于每一位出院的患者，體現(xiàn)出了整個醫(yī)療服務過程，醫(yī)院醫(yī)療服務績效評價結果可以對醫(yī)生進行引導，使患者能夠得到最好的治療，在最短的時間內康復。同時，結合統(tǒng)一的目標，可以強化醫(yī)院的整體管理效果，促進醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

3　結 語

面對新的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院應該及時更新觀念，加強認識，從自身實際出發(fā)，提升管理能力和管理水平，逐步實現(xiàn)精細化管理。將DRGs應用到醫(yī)院精細化管理中，可以保證管理效果，而且在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的前提下，提高醫(yī)療服務績效能力、效率與質量安全，實現(xiàn)對醫(yī)療經費增長的有效控制，提升醫(yī)院的整體實力，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

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2016-06-02