病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的作用及有效發(fā)揮思考

◎蘇曉廣 王思

分析病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的作用及有效發(fā)揮，有助于醫(yī)院更好地研究病案信息，促使醫(yī)院管理人員對實際醫(yī)院病案信息有一定的了解，從而為實際管理工作提供有效的信息資源。

病案就是指醫(yī)院統(tǒng)計信息中最為重要的組成部分，目前其中病案統(tǒng)計也已經(jīng)成為醫(yī)院信息管理工作中的一大部分。但是隨著醫(yī)院信息數(shù)量的不斷提升，不斷創(chuàng)新和傳承的社會中，醫(yī)院信息工作也逐漸在發(fā)揮著一定的作用，為了更好地發(fā)揮病案意義，在實際發(fā)展的過程中需要結(jié)合實際需求不斷的創(chuàng)新。

醫(yī)院實施信息統(tǒng)計的因素

醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中，實施病案實施管理工作，有助于確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完善性和有效性，我國的醫(yī)院大部分都是公立的，但是很多醫(yī)院都是自己管理自己病案的，而各自之間又存在一定的獨立性，這樣的情況不滿足現(xiàn)階段醫(yī)院信息管理的要求。以往的醫(yī)院信息統(tǒng)計資料都是病人住院時的住院卡片，這樣獲取資源的形式，其中的信息可能存在一定的虛擬性，同時實際實施信息統(tǒng)計的工作能力不高，以此無法形成完善的病案管理工作。

病案信息的作用

病案信息資源對于信息統(tǒng)計工作來說，最重要的就是為其提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療信息，其中就包含了病人的一些信息，例如病人的化驗單，不僅可以在其中獲取有效的信息，病人也可以在其中獲取與自己有關(guān)的信息。同時，病案資源也可以進行創(chuàng)新，增加更多的功能，其中起主要功能分為以下幾點：第一，在醫(yī)療工作中病案可以有效整理病人的病史，并且記錄病人的身體狀況，促使醫(yī)生可以隨意翻閱病人的信息，從而更好地提供解決方案。第二，病案對于臨床醫(yī)院研究工作而言也存在一定的影響力。臨床研究主要是對病人案例進行分析，其中需要的案例數(shù)量非常的多，需要完善的統(tǒng)計信息，以此更好地分析和研究。第三，病案在教學(xué)方面而言具備的影響力也非常的大，因此在實際學(xué)習(xí)的過程中都需要相關(guān)的案例進行學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)中的教學(xué)工作也是相同，病案也是一個具備生命力的教科書，因為其在構(gòu)建的過程中，是醫(yī)生基本的經(jīng)驗。第四，提升對病案的信息統(tǒng)計工作，從而更好地實施醫(yī)院管理工作。病案對醫(yī)院的管理工作而言，不是可以直接展現(xiàn)的，需要通過對比分析才能更好地展現(xiàn)出來的，病案并不能表現(xiàn)出醫(yī)院的支出和收入，以及醫(yī)院門診數(shù)量的變化，但是對實際醫(yī)院制度的創(chuàng)新有一定的影響和意義。第五，病案也是整合醫(yī)療糾紛的重要工作，在關(guān)鍵的時刻可以成為法律規(guī)章的基礎(chǔ)工作。在實際發(fā)展的過程中，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量也在不斷提升，那么整合醫(yī)療糾紛最重要的工作就是病案，因為在病案上存在家屬的簽字，這些文件是存在一定的法律意義，但是醫(yī)療糾紛得不到調(diào)節(jié)，那么病案也會是醫(yī)院作為證據(jù)的法律制度，從而更好地維護醫(yī)院形象，從而更好地管理醫(yī)院。第六，病案在實際整合的過程中，對于記錄醫(yī)院的發(fā)展歷史有一定的影響力，病案記錄不但是病人的歷史，也展示了醫(yī)院與疾病對抗的情況，在實際戰(zhàn)爭的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些疾病，但是因為存在疾病的記錄，才為之后的治療工作提供了一定的信息。例如下圖所示是男子在A市的就醫(yī)記錄，這名男子因為工作原因從A城市搬到了B城市。但因為高血壓該男子進入了B市的大醫(yī)院中，醫(yī)生在為男子檢查之后想要為該男子配藥，并且找到了之前男子在A市醫(yī)院的就醫(yī)記錄，從而明確該男子對哪一類藥品過敏，從而減少了就醫(yī)的時間，保障了男子的生命安全。

有效發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中作用的方案

通過上述內(nèi)容可知，病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中具備的作用非常的大，以此在實際發(fā)展的過程中不斷地推廣病案工作，促使醫(yī)院信息統(tǒng)計工作質(zhì)量得到有效的提升，但是這也是一個需要研究的課題，因此需要做到以下幾點：第一，醫(yī)院需要對病案信息統(tǒng)計進行統(tǒng)一化的管理，保障信息統(tǒng)計中的信息資源是統(tǒng)一的，以此提升信息資源的有效性，但是在實際發(fā)展的過程中，只依據(jù)制度實施管理工作是不完善的，這需要提升工作者的思想教育，以此改善工作者傳統(tǒng)的工作理念，促使工作向最優(yōu)化發(fā)展，同時需要關(guān)注的是，信息統(tǒng)計工作要統(tǒng)一管理，工作者需要統(tǒng)一合作，不但要民主解決問題，保障統(tǒng)一工作的完善性和公平性，還要讓信息統(tǒng)計工作各個時期的工作都要完善實施，確保病案的效率和質(zhì)量，從而提升工作的有效性。第二，醫(yī)院要建立有效的獎懲制度，從而保障案件的有效回收，以此提升工作者的積極性，當(dāng)然也要結(jié)合特殊的工作者對案件實施檢查，促使案件可以完善的、有效的回收，以此就需要醫(yī)院建設(shè)有效的考察制度，將信息統(tǒng)計工作者與實際經(jīng)濟利益有效結(jié)合到一起，讓工作者改變自己的工作態(tài)度，提升實際工作質(zhì)量，保障病案的有效性和完善性，全面發(fā)揮病案工作的作用，促使醫(yī)院統(tǒng)計工作得到全面。第三，有效發(fā)揮病案的作用，需要從其具備的內(nèi)容進行分析，其中醫(yī)院統(tǒng)計報表最重要的就是信息資源，因此若是信息資源出現(xiàn)問題的話，那么信息統(tǒng)計的完善性和有效性就會不斷降低，以此提升病案的質(zhì)量，并且結(jié)合專業(yè)的工作人才，進行多樣化的檢測工作，從而保障基礎(chǔ)信息的質(zhì)量。確保信息統(tǒng)計工作中的質(zhì)量，改變其工作態(tài)度，構(gòu)建嚴(yán)格的工作態(tài)度，防止出現(xiàn)不必要的問題，最重要的就是在工作之后，提升復(fù)查工作的力量，確保信息統(tǒng)計工作的質(zhì)量。

總而言之，依據(jù)上述問題的研究和分析可以明確的是，在統(tǒng)計病案的過程中，需要結(jié)合各個部門之間的能力，但是需要依據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)者的統(tǒng)一管理，也就是實施全面化的管理工作，從而讓各個部門之間有效合作，從而構(gòu)成完善的工作流程，從而防止出現(xiàn)雷同的工作，以此不斷提升統(tǒng)計工作的質(zhì)量，促使病案可以更好地為統(tǒng)計工作提供信息資源，早保障統(tǒng)計信息完善的情況下，還可以提升醫(yī)院整體化工作的質(zhì)量。同時，上述的內(nèi)容還不完善，在實際發(fā)展的過程中需要不斷的分析和研究，并且進行更好地創(chuàng)新，從而結(jié)合多樣化的工作提升病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計工作中占據(jù)的作用，以此提升醫(yī)院的工作水平。

（作者單位：浙江省麗水市中心醫(yī)院信息中心）