馬姍伊,李 陽

(1.吉林大學 東北亞研究院博士后流動站，吉林 長春 130012； 2.吉林財經(jīng)大學 公共管理學院，吉林 長春130117)

西方國家社會保障的發(fā)展起步較早，在養(yǎng)老方面，從基本保障到長期護理保險，已大致摸索出一條可行的路徑，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展奠定了堅實的前期基礎(chǔ)，當前部分國家已經(jīng)實行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并取得了一定成效。而我國在計劃生育國策的強力干預(yù)下，迅速完成了現(xiàn)代化人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，于1999年步入老齡化社會，呈現(xiàn)前期緩慢、后期加速的老齡化局面。2015年我國失能老人已將近4000萬，2016年2月全國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達到669.8萬張，平均每千名老年人僅擁有床位30.2張，二者之間存在嚴重的供需失衡。加之我國醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老保障服務(wù)體系，使得失能老人醫(yī)養(yǎng)不能兼顧，嚴重削弱了養(yǎng)老保障系統(tǒng)的服務(wù)功能。在中國養(yǎng)老現(xiàn)實基礎(chǔ)之上，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老保障服務(wù)模式已成為國家刻不容緩的重大責任。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

國務(wù)院于2013年頒布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》?！兑庖姟分赋觯搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。[1]強調(diào)通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有機整合，為老年人提供持續(xù)性的照顧服務(wù)。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種整合照料模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)體系融合，使需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人在醫(yī)療、康復(fù)、護理、養(yǎng)老四個方面的需求得到很好的滿足，擁有較高的生活以及養(yǎng)老質(zhì)量。從各國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展實踐來看，身體與智力相對健全的老年人的養(yǎng)老模式已經(jīng)運行得相對成熟，而對于大多數(shù)失能及半失能老人、殘障老人、慢性病老人、大病恢復(fù)期的老人以及絕癥晚期老人的養(yǎng)老服務(wù)問題尚在探索之中。這一群體是一個國家養(yǎng)老群體中的弱勢群體，他們的養(yǎng)老與生活質(zhì)量直接拷問著國家的福利系統(tǒng)。

二、國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

國內(nèi)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主題的研究幾乎處于空白階段，少量的研究也大多集中于近幾年；相對而言，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系的研究則成果眾多?！娥B(yǎng)老與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇》(2014)提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標，即全面提升老年人的健康管理水平，實現(xiàn)健康養(yǎng)老。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的技術(shù)層面，曾毅在《老年人口家庭、健康與照料需求成本研究》一書中探討了老年人受教育水平與疾病危險因子和ADL/IADL之間的關(guān)系。[2]在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題及對策的研究中，穆光宗(2012)分析和總結(jié)了養(yǎng)老機構(gòu)運行中存在的諸多問題：機構(gòu)養(yǎng)老目前供不應(yīng)求但資源利用率較低；養(yǎng)老機構(gòu)低利潤甚至負利潤運營導(dǎo)致不可持續(xù)；醫(yī)、養(yǎng)、護、送區(qū)位與職能分離；養(yǎng)老從業(yè)人員稀缺等。[3]區(qū)慧瓊(2015)則從資源整合的角度，提出把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入定點機構(gòu)，養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鸾Y(jié)合使用，以減少財力、物力以及人力的浪費。[4]

國外發(fā)達國家養(yǎng)老保障體系發(fā)展較為成熟，對于失能老人的關(guān)注較早，在理論和實踐中也已積累了豐富的成果及經(jīng)驗，主要表現(xiàn)為政策措施較為系統(tǒng)、照護服務(wù)規(guī)劃細致全面、籌資渠道比較順暢等。理論研究上比較有代表性的有：Henk N.與Philip C. B.(2004)認為，對于具有相似需求的群體應(yīng)該量身定制給予周密的服務(wù)與照料，包括突發(fā)醫(yī)療照護、長期照護、社會照護等。[5]M.Powell Lawton和Elaine M.Brody(1969)制定了日常生活能力量表(ADL)，主要由軀體性自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADL)組成，用于評定老年人的日常生活能力，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究提供了量化指標。[6]

縱觀國內(nèi)外研究，我國作為人口大國、發(fā)展中國家，養(yǎng)老服務(wù)體系搭建尚欠完善，養(yǎng)老群體依然處于保障水平低、服務(wù)質(zhì)量差，供給與需求不匹配的狀況；而對于養(yǎng)老群體中的弱勢群體——失能老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進對于他們有著重要的意義。

三、我國的養(yǎng)老現(xiàn)實制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

2015年九部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，表明我國已重視并開始逐步摸索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。但是我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于起步階段，從近幾年試點情況來看，運行效果并不樂觀，大部分地區(qū)仍處于單一養(yǎng)老模式或者單一醫(yī)療的服務(wù)模式，與預(yù)期的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相去甚遠。

1.配套法律政策不健全

目前，我國尚未形成健全完備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)，主要以地方、部門規(guī)章以及國家的指導(dǎo)意見為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在具體的運作中涉及多個部門，目前部門間的權(quán)利責任劃分尚不清晰。根據(jù)現(xiàn)行政策，醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)，功能單一，沒有資格設(shè)立養(yǎng)老床位；同樣，如果養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，可能面臨審批通不過等問題。老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)時，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)大多都會與其本人及家屬簽訂服務(wù)協(xié)議，明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)。但一旦發(fā)生事故或糾紛，因缺乏明確的專項法律法規(guī)依據(jù)，養(yǎng)老機構(gòu)、老人及其家屬、主管部門會因利益沖突而產(chǎn)生矛盾和爭端。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理多頭

我國養(yǎng)老服務(wù)目前呈現(xiàn)多頭管理狀態(tài)。如《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》(2013)規(guī)定，由國務(wù)院民政部門負責全國養(yǎng)老機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，縣級以上地方人民政府民政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，其他有關(guān)部門依照職責分工對養(yǎng)老機構(gòu)實施監(jiān)督。而《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》(1994)中規(guī)定，各級衛(wèi)生行政部門負責所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)包含養(yǎng)老與醫(yī)療兩種服務(wù)功能，涉及民政與衛(wèi)生兩大部門，目前其設(shè)立、審批、監(jiān)督等管理權(quán)限的歸屬界定并不明確。當存在利益分割時，兩個部門可能互相爭取歸屬權(quán)；當存在責任認定時，兩個部門則可能互相推諉責任。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于兩個部門之間，權(quán)責歸屬不清，其設(shè)立標準、管理標準等難以確定，使其在發(fā)展中負重前行、效率低下。

3.缺乏長效的籌資模式

學者們對于養(yǎng)老服務(wù)模式與醫(yī)療服務(wù)模式的籌資方式研究較多，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為兩種服務(wù)模式的融合，其籌資問題的研究幾近空白。是依靠養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險，或是單獨開辟一種新的險種，目前均無定論。同時，對于需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，診療疾病需要大量的費用支出，而其經(jīng)濟負擔能力有限，提高收費標準的籌資模式不可取。全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《2010年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查結(jié)果》關(guān)于入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)約有11.3%愿意入住，平均每月可承擔費用為1016元；農(nóng)村約有12.5%愿意入住，可承擔費用172元。[7]入住意愿不強，支付能力不高，國家如果不采取有效措施建立長效的籌資機制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)就會逐漸面臨設(shè)施老化、配套服務(wù)落后的局面。長此以往，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)將不可持續(xù)。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)構(gòu)性短缺

《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)》提出，我國在“十二五”期間養(yǎng)老床位應(yīng)達到發(fā)展中國家的上限30‰，而目前我國城市居家養(yǎng)老總的服務(wù)滿足率僅為15.9%。[8]養(yǎng)老機構(gòu)總量上存在巨大缺口。有著中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)需求的老年人為數(shù)眾多，但是由于費用問題，這部分老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)望而卻步。一方面，老年人群體對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求旺盛，但相應(yīng)的機構(gòu)卻寥寥無幾；另一方面，一些養(yǎng)老機構(gòu)仍有很多空閑床位，但是收費較高、服務(wù)功能單一，或是不愿收住失能老人，使得需求與供給不匹配、不均衡，造成結(jié)構(gòu)性短缺。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)專業(yè)照護人員稀缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不同，它結(jié)合了兩種機構(gòu)各自的養(yǎng)老與醫(yī)療功能，對從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求更高，不僅要具有養(yǎng)老機構(gòu)基本的養(yǎng)老服務(wù)技能，還要兼具醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)的醫(yī)療護理能力。而目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的年齡構(gòu)成普遍偏大，再加上長期以來所形成的職業(yè)歧視、工資報酬低、福利待遇差等原因，中、高端素質(zhì)的勞動力較少進入，養(yǎng)老院門可羅雀，更何況兼具了養(yǎng)老與醫(yī)療功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。照顧失能老人的工作強度、精神壓力以及社會歧視成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重大障礙。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與中國養(yǎng)老現(xiàn)實的契合

(一)政策層面

1.健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的相關(guān)法律法規(guī)

國務(wù)院辦公廳聯(lián)合多部委于2015年11月發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，要求各地方推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?！兑庖姟肥状翁岢龅?020年基本建立“符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系”。而要實現(xiàn)這一目標，就必須破除在構(gòu)建上述體制與體系過程中的諸多障礙。首先，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在管理體制上的權(quán)責歸屬。可考慮成立單獨的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部門，改變“養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)?；鹩缮绫２块T管理”的多頭管理格局。其次，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的準入機制。對于參與養(yǎng)老服務(wù)的多方主體，國家在政策上應(yīng)以鼓勵為主。鼓勵閑置的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源，鼓勵社會組織提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵個人開辦具有營利性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，以此滿足我國多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老需求。2016年6月我國已選取了50個市(區(qū))作為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。這些試點工作的開展，有利于我國逐漸摸索出適合國情與民情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

2.制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)行業(yè)標準

在我國老齡化進程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是我國作為人口大國提高養(yǎng)老質(zhì)量的一個現(xiàn)實選擇。但毫無疑問，與發(fā)達的福利國家相比，我國的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展尚處于起步階段，養(yǎng)老水平與質(zhì)量均無法與發(fā)達國家比肩。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為發(fā)達國家養(yǎng)老服務(wù)的新寵同樣處于探索期，我國要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則更為艱難，需要在空白的政策與稀缺的資源條件下處理好多方博弈，因此制定完善的行業(yè)標準就顯得尤為重要。行業(yè)標準主要包括服務(wù)標準、管理規(guī)范、進入退出標準等?？茖W、適用的行業(yè)標準有利于合理配置物質(zhì)資源與人力資源，并成功規(guī)避風險，保證養(yǎng)老質(zhì)量。

3.探索構(gòu)建長期護理保險制度

國際上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式大多以長期護理保險制度為依托。我國應(yīng)嘗試建立長期護理保險，豐富、完善我國的社會保障體系。當前，我國的商業(yè)保險主要以意外險、重疾險、健康醫(yī)療險、養(yǎng)老險為主，并沒有包含護理保險。我國家庭養(yǎng)老壓力劇增、家庭養(yǎng)老功能弱化的現(xiàn)實窘境凸顯出建立長期護理保險的迫切性。建立長期護理保險，必須慎重選擇繳費標準，過低會造成商業(yè)保險公司運轉(zhuǎn)不可持續(xù)，過高則會降低家庭生活質(zhì)量?？梢赃x擇部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的省市進行試點運營，分級建立繳費標準，在逐漸完善中形成示范效應(yīng)，推動長期護理保險有序、健康發(fā)展。

(二)管理層面

1.建立自主運營與規(guī)范管理機制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運行中，政府應(yīng)做好宏觀的政策規(guī)劃，做到適度參與。對于轉(zhuǎn)型而來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，政府應(yīng)給予政策支持，為其成功轉(zhuǎn)型提供便利。對于社會參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，政府應(yīng)給予土地、資金、稅收減免等優(yōu)惠政策，推動其穩(wěn)步發(fā)展?？蓢L試采用劃撥一部分福利彩票收入充實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資金來源的辦法，減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的資金壓力。對于私人成立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，政府也應(yīng)在土地、資金、稅收等方面給予優(yōu)惠，但同時也要做好服務(wù)中的評估與監(jiān)管。私人經(jīng)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可以解決勞動力資源的閑置問題，拉動就業(yè)，但要防止經(jīng)營中“經(jīng)濟人”的逐利行為泛濫。

2.吸引養(yǎng)老從業(yè)人員，創(chuàng)新專業(yè)人才培養(yǎng)管理機制

我國現(xiàn)有養(yǎng)老從業(yè)人員約2至3萬人,而真實需求大約為上千萬人，供給與需求存在巨大缺口，養(yǎng)老質(zhì)量與養(yǎng)老期望也存在巨大差距，政府必須采取切實可行的措施改變我國養(yǎng)老從業(yè)人員工作強度高、社會地位低、精神壓力大、薪酬待遇差的局面。應(yīng)打破重學歷、輕體力的分配觀念，逐步提高養(yǎng)老從業(yè)者的工資報酬。同時，還要逐步改變教育培養(yǎng)模式?？尚Х碌聡碾p重學徒制，擴大職業(yè)教育的規(guī)模，從源頭上提高就業(yè)機率。要在教育培訓中灌輸創(chuàng)業(yè)理念，鼓勵高素質(zhì)人力資源從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，以增加養(yǎng)老服務(wù)業(yè)亟需的專業(yè)人才的供給。

(三)籌資層面

要探索多元化的融資途徑，降低國家的財政壓力?？刹捎谜c社會資本合作(PPP)的模式，保證公共利益的最大化，形成1+1>2的效果。同時，還要鼓勵多種機構(gòu)運營、多種經(jīng)濟形式并存、按市場規(guī)律自主經(jīng)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展。由于我國尚無長期護理保險，且養(yǎng)老保險基金的缺口越來越大，而醫(yī)療保險資金尚有部分結(jié)余，可以先采用劃撥部分醫(yī)保資金的方式暫時緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的資金壓力。嘗試按照有關(guān)規(guī)定簡化手續(xù)，縮短審批時限，符合醫(yī)療保險定點條件的可以申請納入定點范圍；對于符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的，費用可納入醫(yī)保范疇；并對劃撥部分醫(yī)保資金的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的資金使用效果進行評估，研判這種做法的可行性。人們也可通過早期繳納適合自己收入水平的長期護理保險來保證失能后的生活質(zhì)量。

(四)操作層面

1.實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對需求群體的經(jīng)濟能力要求相對較高，目前尚不具備大范圍全面施行的條件。可選擇經(jīng)濟條件好、教育程度高的人群進行試點，高校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)可作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。選擇高校進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點有以下優(yōu)勢：一是高校職工素質(zhì)較高，易于接受新事物，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳實驗對象；二是高校具備教職工老年活動中心以及大型體育運動設(shè)施，可以節(jié)約前期的設(shè)備投資，也有利于失能老人的康復(fù)；三是高校的綠化相對較好，風景宜人，再加上擁有基本的醫(yī)療資源，可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供適宜的空間與場所；四是高校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)護理人員的專業(yè)技術(shù)水平相對較高，且工作量不大，可以使閑置的醫(yī)護資源得到有效利用。

2.培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展往往受制于醫(yī)療資源的質(zhì)量與數(shù)量。近年來，我國在醫(yī)護人員的培養(yǎng)上打破了專業(yè)之間的壁壘，著力培養(yǎng)具有全面臨床經(jīng)驗的全科醫(yī)生，鼓勵一醫(yī)多能，部分地緩解了醫(yī)療資源的稀缺狀況。 但統(tǒng)計數(shù)據(jù)仍顯示，我國每萬人口中全科醫(yī)生僅為1.38人，全科醫(yī)生的培養(yǎng)依然任重而道遠。

3.采用時間銀行方式解決人員短缺問題

解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)人員短缺問題，不能僅靠增加專業(yè)人員，因為這會面臨專業(yè)醫(yī)護人員稀缺以及成本問題；而我國的志愿者服務(wù)與西方發(fā)達國家相比成熟度較低，發(fā)展緩慢，還無法提供完善的、可持續(xù)的志愿服務(wù)。因此，可借鑒西方國家為解決醫(yī)護人員供給不足而采取的時間儲蓄銀行養(yǎng)老模式，即通過當下自己提供養(yǎng)老服務(wù)換取其老年時的養(yǎng)老服務(wù)供給。該模式可部分緩解養(yǎng)老醫(yī)護人員不足的矛盾，但需防范實施中可能出現(xiàn)的各種問題。上海、廣州是我國最早實行試點的城市，但是由于服務(wù)質(zhì)量的評價以及誠信問題陷入困境，而南京近幾年在時間儲蓄養(yǎng)老方面發(fā)展迅速，已成為我國實施時間儲蓄養(yǎng)老的典范。

4.提供滿足不同需求的多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的對象區(qū)別于入住普通養(yǎng)老機構(gòu)的老年人,主要為失能老人、殘障老人、慢性病老人等需要中長期專業(yè)醫(yī)療護理的老年人，其需求各不相同，主要包括基本的住宿需求、養(yǎng)老需求、醫(yī)療需求、精神需求等。需針對不同類型的老年人重點滿足不同的需求。優(yōu)雅的環(huán)境、多樣化的飲食、豐富的文娛活動等都有利于失能老人的身心康復(fù)與生命延長。

(五)制度層面

1.科學制定支付標準

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付標準可以按照老人的年齡、健康狀況、個人經(jīng)濟條件、國家出資情況等劃分。需要注意的是，單純按照年齡劃分有一定的缺陷，即年齡大小往往不與健康狀況成正比。發(fā)達國家一般按照老年患者ADL(Activities of daily living)來確定支付標準。ADL主要包括老人基本技能、自理技能、手段技能和交往技能，技能不同付費也不同。對此，我國應(yīng)當加以借鑒，按照老年人的健康狀況制定科學、合理的支付標準。

2.建立及時溝通機制

溝通對于提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。首先是醫(yī)患之間的溝通。醫(yī)護人員要及時搜集老年人的健康信息，觀察老年人的健康動態(tài)，了解老年人真實的健康狀況，并根據(jù)老年人的健康狀況調(diào)整醫(yī)療護理方案。其次是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與患者家屬之間的溝通。醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)要與患者家屬及時溝通老年人的病情及健康變化，保證家人隨時掌握老年人的身體健康與精神狀態(tài)。要重視親情在醫(yī)療中的作用，提高精神服務(wù)質(zhì)量。

3.完善電子信息建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)打造信息化的養(yǎng)老服務(wù)平臺，提供便捷的入住及轉(zhuǎn)出服務(wù)，簡化流程和手續(xù)。同時，要與上級管理部門、附近醫(yī)院、高校志愿者建立綠色專用通道，便于管理部門的監(jiān)督、附近醫(yī)院的協(xié)作以及志愿者的養(yǎng)老服務(wù)供給。此外，還要為機構(gòu)內(nèi)的老年人設(shè)立電子健康檔案，以便于了解和掌握老年人身體健康狀況的動態(tài)變化。

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