唐海燕

【中圖分類號(hào)】R493.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

脛腓骨骨折在骨科中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、出血多且術(shù)后功能恢復(fù)慢、發(fā)癥多，給治療與護(hù)理帶來(lái)了較大的難度。臨床上要嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理減少并發(fā)癥，并加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共36例，男性27例，女性19例；年齡16～71歲，平均年齡43歲；開(kāi)放性骨折26例，閉合性骨折10例；住院天數(shù)7～32天，全部患者均術(shù)后恢復(fù)良好。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 由于脛腓骨骨折有強(qiáng)烈的疼痛感、肢體功能受限，且發(fā)病比較緊急，患者非常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者克服心理恐懼，配合手術(shù)治療，縮短病程，為其早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2.1.2 夾板臨時(shí)固定，避免搬運(yùn)時(shí)骨折斷端移動(dòng)損傷臨近的血管和神經(jīng)，嚴(yán)密觀察患肢情況，如出現(xiàn)腫脹，要及時(shí)將夾板松解，同時(shí)讓患者抬高患肢45°～50°，可以給予冷敷，每次10～15分鐘，每天2～3次。觀察腫脹的變化情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，如牽引患者足趾時(shí)患者感覺(jué)劇痛，疼痛進(jìn)行性加重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不清或者患肢繼續(xù)腫脹，應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合癥及其他再損傷的發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。

2.1.3 做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、胸部X線、肝腎功能等檢查，必要時(shí)化驗(yàn)血型，抽血做交叉配血準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，消除患者緊張情緒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)結(jié)束后回病房，取去枕平臥位6小時(shí)，并給予床邊心電監(jiān)護(hù)，沒(méi)20-30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸一次，觀察病人的神志，輸液及引流等情況，病情穩(wěn)定后改為2小時(shí)一次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間4小時(shí)測(cè)量一次，輸液病人每30分鐘巡視病房一次。

2.2.2 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流以減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。觀察傷口滲血、滲液情況，滲血滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，患肢局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。

2.2.3 患者在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，宜高蛋白、高維生素、高鈣及素纖維飲食。

2.2.4 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，一般術(shù)后三天可以自行進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)功能鍛煉有利于患者的血液循環(huán)，加快骨骼的愈合，防止患肢出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮等。術(shù)后五天可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，下床運(yùn)動(dòng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)禁個(gè)人下床運(yùn)動(dòng)。骨骼肌肉的恢復(fù)鍛煉以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，護(hù)理人員應(yīng)該做好指導(dǎo)，患者進(jìn)行配合。運(yùn)動(dòng)前，護(hù)理人員給予鼓勵(lì)，并進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，不能因?yàn)樘弁炊贿M(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

2.2.5 術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡、便秘、泌尿結(jié)石等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)做好預(yù)防，指導(dǎo)患者的飲食調(diào)節(jié)，多吃水果蔬菜，平時(shí)注意翻身，防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者翻身時(shí)要防止手術(shù)部位受力。保證床單被褥的清潔，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或按摩，做好皮膚清潔。入廁時(shí)不能用力過(guò)大，防止便器對(duì)皮膚造成損傷。

3.結(jié)果

術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者的心理情緒，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉及合理飲食，36例患者骨折愈合情況良好，沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)，有效提高了患者的治療效果。

4.討論

脛腓骨骨折是四肢骨折中很常見(jiàn)的一種骨折類型，多發(fā)于青壯年和兒童?；颊咭蚴軅闆r及治療方法不同，治療周期也不同。有些患者臥床時(shí)間久會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，在治療過(guò)程中，要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，有的放矢地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，合理指導(dǎo)患者功能鍛煉，嚴(yán)密觀察患肢情況，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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