王振坤

你發(fā)燒了，服用它能給你“撲滅”了；你哪兒疼痛了，服用它能給你“平息”了……它就是撲熱息痛，學(xué)名叫“對(duì)乙酰氨基酚”，也曾叫醋氨酚，是目前應(yīng)用十分廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥。

但是，如此“溫柔”“平和”的撲熱息痛也會(huì)變成“肝臟殺手”。最近，在美國(guó)有關(guān)部門登記的急性肝衰竭病人有1033例，其中由撲熱息痛引起的有475例，乙肝引起的為75例。過(guò)去一般認(rèn)為乙肝是引起急性肝衰竭的主要病因，現(xiàn)已讓位給撲熱息痛。在英國(guó)的情況也是如此，約50%的急性肝衰竭是撲熱息痛引起的。

急性肝衰竭的后果很嚴(yán)重，撲熱息痛引起的肝衰竭也是如此。撲熱息痛引起的肝衰竭自然生存率僅為64%，死亡率甚至達(dá)到30%以上。目前，治療肝衰竭最好的辦法是肝移植，但在美國(guó)，有不少人在等待肝移植過(guò)程中就死去了。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)生報(bào)告的撲熱息痛所致藥物性肝損傷和急性肝衰竭也有所增加，應(yīng)提高警惕。

撲熱息痛肝損傷的臨床表現(xiàn)

撲熱息痛引起的肝損傷、肝衰竭可分為四期：

一期 在用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、出汗、乏力等消化系統(tǒng)癥狀。

二期 在用藥后24～48小時(shí)，一般沒有明顯癥狀，但肝功能有明顯損害。

三期 在用藥2周內(nèi)（多為2～5天內(nèi)）發(fā)生明顯的肝損傷表現(xiàn)為消化道癥狀加重，嚴(yán)重的腹脹和乏力，有出血傾向；嗜睡及精神神經(jīng)癥狀；黃疸逐漸加深，多伴有腦水腫。這些都是典型的急性肝衰竭癥狀。病程中還可發(fā)生腎衰竭及多個(gè)臟器衰竭、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，最嚴(yán)重可致病人死亡。

四期 經(jīng)搶救性治療可進(jìn)入恢復(fù)期，達(dá)到康復(fù)。

化驗(yàn)室檢查顯示，患者轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）明顯升高，膽紅素升高相對(duì)較少，甚至可能正常，嚴(yán)重病例的后期膽紅素可能持續(xù)增長(zhǎng)；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；血小板沒有明顯降低。

阻止撲熱息痛

導(dǎo)致肝損傷十招

1.必須嚴(yán)格地按照推薦的劑量服用撲熱息痛，兒童劑量更要精準(zhǔn)。成人每次0.5克（1片），每日小于2克（4片），每日最大劑量不可超過(guò)4克（8片）；兒童按每次每千克體重10～15毫克，如需要可在4小時(shí)后再用1次，一日總劑量不得超過(guò)每千克體重80毫克。堅(jiān)決反對(duì)長(zhǎng)期服用，一般不超過(guò)3天。萬(wàn)萬(wàn)不可隨意“增加1片”或“再服1次”。

2.不要濫用撲熱息痛。該藥雖然是非處方藥物，也要掌握好適應(yīng)證。不要“全身難受”就服用1片，肚子疼、外傷疼痛不能用。仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，若是說(shuō)明書中沒有提到的癥狀或疾病，就堅(jiān)決不要用。

3.用藥過(guò)程中不要飲酒，更不能吸毒。實(shí)踐證明，服用撲熱息痛前后酗酒最容易導(dǎo)致肝損傷。與麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥等聯(lián)合應(yīng)用，也容易發(fā)生肝損傷。

4.長(zhǎng)期發(fā)燒導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)不足、身體能量明顯消耗大、處于饑餓狀態(tài)時(shí)，大劑量服用撲熱息痛可發(fā)生肝毒性，這時(shí)用藥一定要提高警惕。

5.肥胖病人發(fā)燒要慎重服用撲熱息痛，資料顯示這些人發(fā)生肝損傷概率高。

6.肝臟原有疾?。ㄈ绮《拘愿窝?、脂肪肝、自身免疫性肝病等）要慎用或不用撲熱息痛，使用前必須咨詢醫(yī)生。乙肝病毒攜帶但肝臟功能基本正常者，可服用。

7.市場(chǎng)上有很多的復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥物（特別是治療感冒的藥物），患者應(yīng)用前要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書中的成分部分，看看其中是否含有撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚），避免重復(fù)用藥。在撲熱息痛所致的急性肝衰竭病例中，經(jīng)常有因?yàn)橹貜?fù)用藥造成的。

8.從撲熱息痛所致急性肝衰竭病例中看到，婦女更易受害，約占70%左右，所以婦女是重點(diǎn)保護(hù)人群。另外，老年人肝臟功能減退、小兒肝臟功尚未發(fā)育健全。他們代謝藥物功能差，容易發(fā)生肝損傷，服用撲熱息痛也要注意。

9.用藥前要了解自己是否有撲熱息痛及其它藥物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)容易發(fā)生藥物肝毒性。

10.在服用撲熱息痛過(guò)程中，如果出現(xiàn)消化道癥狀、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶上升等情況，應(yīng)及時(shí)停藥，并立即看醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)，早治療，遏止病情發(fā)展。