郭雪麗

(惠州市惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

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超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒心功能的檢測意義*

郭雪麗

(惠州市惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

目的 探討超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒心功能的檢測意義。方法 選取2013年6月至2015年4月我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，其中血糖控制不良者入A組(30例)，血糖控制良好(2次或2次以上空腹血糖<5.8 mmmol/L)入B組(30例)，并選擇同期入院的正常妊娠孕婦30例納入C組，應(yīng)用多普列超聲心動(dòng)圖測量三組胎兒左、右心室Tei指數(shù)，同時(shí)分析圍產(chǎn)期不良事件(包括前置胎盤、產(chǎn)婦盆腔粘連、胎兒窘迫率、新生兒窒息等)發(fā)生率。結(jié)果 A組左心室Tei指數(shù)(0.52±0.04)、右心室Tei指數(shù)(0.51±0.05)較B、C組高(P<0.05)，B、C組左、右心室Tei指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)；A組不良事件發(fā)生率26.7%高于B組6.7%、C組3.3%(P<0.05)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒心功能具有較高的檢測意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

超聲心動(dòng)圖；Tei指數(shù)；妊娠期糖尿??；胎兒；心功能

妊娠晚期糖尿病(GDM)主要由糖耐量異常引起，近年來隨著健康與疾病發(fā)育起源學(xué)說的提出，越來越多學(xué)者關(guān)注孕婦宮內(nèi)血糖對遠(yuǎn)期不良結(jié)局的影響，王成書等[1]的研究結(jié)果顯示，GDM孕婦空腹血糖異常合并1項(xiàng)或2項(xiàng)不同時(shí)間點(diǎn)血糖異常，其妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于血糖正常組，空腹血糖<4.4 mmol/L的孕婦GDM發(fā)生率及不良結(jié)局發(fā)生率均較低，因此GDM產(chǎn)婦胎兒監(jiān)測技術(shù)及方法是臨床研究熱點(diǎn)。目前國內(nèi)已制定胎兒超聲檢查的專家共識(shí)，并在胎兒完全性肺靜脈異位引流畸形診斷中開展應(yīng)用。Tei指數(shù)為心肌做功指數(shù)，主要通過超聲心電圖、多普勒等檢查獲得，可較好評價(jià)心功能，但胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)總體來看發(fā)展滯后，且檢查個(gè)體依耐性強(qiáng)，因而臨床需進(jìn)一步研究[2-4]。本研究選取2013年6月至2015年4月我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，分析超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)對GDM產(chǎn)婦胎兒心功能的檢測意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年4月我院收治的60例妊娠期糖尿病患者及同期入院的正常孕婦30例為研究對象，年齡26～39歲，平均年齡(32.10±1.54)歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，孕周均達(dá)28周，對妊娠期糖尿病患者詢問糖尿病史，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)胎體，內(nèi)科檢查頭盆對稱，骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)，宮頸條件良好，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎或合并其他妊娠并發(fā)癥者；(2)合并有心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；(3)已經(jīng)確診為良性卵巢囊腫、子宮肌瘤者。60例GDM患者按血糖控制情況分為A、B組，同期健康產(chǎn)婦30例為C組，三組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖監(jiān)測方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)科腹部探頭2.0～5.0 MHZ，常規(guī)測量胎兒一般生長情況，排除胎兒畸形及心血管畸形，后應(yīng)用頻譜多普勒進(jìn)行胎兒心臟模式檢查，記錄二尖瓣及主動(dòng)脈頻譜圖，于二尖瓣頻譜圖測量前一次A峰結(jié)束至下一次E峰起始的間期a，于主動(dòng)脈血流頻譜圖測量射血時(shí)間b[5]。

1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖≥5.8 mmol/L且1 h血糖≥11.2 mmol/L；②空腹≥5.8 mmol/L而7.8 mmol/L≤1 h血糖≤11.2 mmol/L，或空腹血糖正常但1 h血糖≥11.2 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)空腹12 h后口服葡萄糖70 mg，測血糖空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上陽性診斷為GDM。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組Tei指數(shù)：Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b，其中a為二/三尖瓣血流A峰終止至下一個(gè)心動(dòng)周期二/三尖瓣血流E峰開始處的時(shí)間間隔，b為心室射血時(shí)間，ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間，ET為射血時(shí)間，正常人左心室Tei指數(shù)值為(0.37±0.05)，右心室Tei指數(shù)值為(0.29±0.06)；(2)三組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率比較：記錄前置胎盤、產(chǎn)婦盆腔粘連、胎兒窘迫率、新生兒窒息等圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率，新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：新生兒阿氏評分<7分輕度窒息，<4分重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 三組Tei指數(shù)比較 A組左心室Tei指數(shù)、右心室Tei指數(shù)明顯高于B、C組(P<0.05)，B、C組左心室Tei指數(shù)、右心室Tei指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組Tei指數(shù)比較

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 三組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率比較 A組不良事件發(fā)生率較B、C組高(P<0.05)，B、C組不良事件發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率比較

注：與A組比較，*P<0.05。

3 討 論

妊娠期糖尿病為臨床婦產(chǎn)科常見合并癥，在我國發(fā)生率為1%～5%，本病源于孕婦進(jìn)入妊娠末期后體內(nèi)雌激素、孕激素明顯增加，對葡萄糖利用增多，且胎兒發(fā)育成熟后對營養(yǎng)物質(zhì)需求量亦不斷增加，而葡萄糖是其能量主要來源，因此隨妊娠進(jìn)展孕婦血糖尤其是空腹血糖水平降低，母體長期處于低血糖、高胰島素狀態(tài)，進(jìn)而影響胎兒心功能發(fā)育[6]。超聲心動(dòng)圖為GDM在中晚期中常用也最重要的檢查項(xiàng)目，是在超聲波下回聲探查心臟及大血管獲取相關(guān)信息的有效檢查方法，測量直接，具有非侵入性、無創(chuàng)性，其中Tei是綜合評價(jià)胎兒心功能的新指數(shù)，該值升高，提示心功能不全，目前已在妊娠期高血壓疾病胎兒心功能評定中展開應(yīng)用，但對GDM產(chǎn)婦胎兒心功能的檢測意義研究較少[7]。

馮方素等[8]的研究結(jié)果顯示過期妊娠(孕周≥42周)胎兒左心室Tei指數(shù)明顯高于晚期妊娠(孕周<42周)胎兒，Tei指數(shù)是評價(jià)過期妊娠胎兒心功能晚期妊娠胎兒心功能的可靠指標(biāo)，李天剛等[9]報(bào)道了組織多普勒Tei指數(shù)對妊娠高血壓疾病胎兒右心整體功能具有較高的評價(jià)價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，A組胎兒左右心室Tei指數(shù)、圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率均明顯高于B、C組，而B組胎兒左右心室Tei指數(shù)、圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率與C組比較無顯著差異，因此超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)對GDM產(chǎn)婦胎兒心功能具有較高的檢測價(jià)值。

綜上，超聲心動(dòng)圖及Tei指數(shù)可準(zhǔn)確檢測GDM產(chǎn)婦胎兒心功能，且操作簡便，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 王成書,魏玉梅,楊慧霞,等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):899-902.

[2] 谷孝艷,何怡華,張燁,等.胎兒超聲心動(dòng)圖正常值的測定及其與孕齡的關(guān)系研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):429-434.

[3] 卜秋強(qiáng),程楚云,李育嬋,等.超聲心動(dòng)圖對妊娠期糖尿病胎兒心臟功能的評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):480-482.

[4] 廖林,王茜,趙婧,等.超聲心動(dòng)圖檢查在胎兒完全性肺靜脈異位引流畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):914-916.

[5] 韓素華,王景蕾,張華偉,等.Tei指數(shù)預(yù)測胎兒預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1838-1840.

[6] 高珊珊,趙博文,彭曉慧,等.胎兒超聲心動(dòng)圖多參數(shù)評價(jià)母體糖代謝異常胎兒左心室舒張功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(12):1035-1039.

[7] 龍凌云,劉艷華,劉雪梅,等.測量胎兒心臟Tei指數(shù)對妊娠期高血壓疾病胎兒心功能評定的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):828-829.

[8] 馮方素,王岳鋒,韓清平,等.胎兒左心室Tei指數(shù)在不同孕周的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):593-594.

[9] 李天剛,祁平安,王藝璇,等.組織多普勒Tei指數(shù)評價(jià)妊娠高血壓疾病胎兒右心整體功能的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(2):23-25.

郭雪麗(1979—)，女，廣東惠州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床超聲診斷工作。

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1004-7115(2016)12-1436-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.050

2016-09-23)