梁海榮 李克勤

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

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結直腸癌腹腔鏡手術治療直腸癌的療效和安全性分析*

梁海榮 李克勤

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

目的 對腹腔鏡手術治療結直腸癌的療效和安全性進行探究。方法 選擇2012年12月—2015年12月我院收治的結直腸癌患者120例，按照隨機分配的原則分為兩組，腹腔鏡組和開腹組各60例。腹腔鏡組給予腹腔鏡手術治療，開腹組患者給予開腹手術治療，對兩組患者的治療療效及并發(fā)癥進行比較分析。結果 兩組患者的手術時間及淋巴結數(shù)目無顯著性差異，(P>0.05)。手術出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間腹腔鏡組患者都要明顯少于開腹組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后兩組患者由非感染引起及吻合口漏引起的并發(fā)癥患者人數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。腹腔鏡組患者由感染引起的并發(fā)癥患者比例為10%，開腹組為38.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組并發(fā)癥總的發(fā)生率為16.6%，開腹組為50%，腹腔鏡組要明顯少于開腹組，兩者的差異具有顯著性(P<0.05)。結論 利用腹腔鏡手術治療結直腸癌療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進行推廣應用。

結直腸癌；腹腔鏡手術；療效；安全性

結直腸癌是常見腫瘤疾病，其發(fā)病率與死亡率均排在惡性腫瘤前列，其致病原因尚不完全清楚[1]。據(jù)報道[2-3]，具有慢性潰瘍性結腸炎的人群結直腸癌的發(fā)生率約為正常人群的5倍左右。隨著醫(yī)療水平的提高，結直腸癌治愈率及5年的生存率依舊徘徊在50%左右，效果不甚理想，因此探究高效的結直腸癌治療手段迫在眉睫。本文就腹腔鏡手術、開腹手術治療結直腸癌的療效及安全性進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月—2015年12月入住的120例結直腸癌患者作為研究對象，且所有患者均排除患有其他惡性腫瘤及心臟、腎部、肺部疾病,且在本次研究近期均未進行放化療治療。按照隨機數(shù)表法，將120例患者平均分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組分別選入60例患者。腹腔鏡組男39例，女21例，平均年齡(57.6±4.3)歲，體重(63.4±5.7)kg。開腹組男41例，女19例，平均年齡(58.3±4.5)歲，體重(64.1±5.5)kg。本研究患者知情并同意，我院倫理委員會審批通過。兩組患者基本資料差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)兩組患者在治療過程中均堅持無瘤及全直腸系膜切除的原則。腹腔鏡組：臍部穿刺進行氣腹的建立。觀察孔：臍部10 mm戳孔。主操作孔：腹肌外源戳空。輔助操作孔：右下腹5 mm戳孔。腸系膜根部血管的離斷需用鈦夾高位夾閉。離斷腸管后腹部開小切口吻合。開腹組 在腹部正中處切口進行開腹手術。 (2)由患者治療后30天的隨訪進行并發(fā)癥的統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料的比較分別用χ2檢驗、t檢驗，當P≤0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡組與開腹組患者療效比較分析 兩組患者的手術時間及淋巴結數(shù)目無顯著性差異，(P>0.05)。出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間腹腔鏡組患者都要明顯少于開腹組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者療效比較分析

2.2 腹腔鏡組與開腹組患者術后并發(fā)癥的比較 治療后，腹腔鏡手術組由感染引起的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，開腹組為38.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)；而在感染原因中，兩者傷口感染均為最主要的因素，且腹腔鏡組比例為5%，開腹組為21.6%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)；腹腔鏡組由菌血癥引起的并發(fā)癥為0%，開腹組為6.7%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義；而由非感染及吻合口漏引起的并發(fā)癥的比例兩者不具有統(tǒng)計學意義，(P>0.05)；綜合比較，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，開腹組為50%，腹腔鏡組要明顯少于開腹組，兩者的差異具有顯著性，(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 腹腔鏡組與開腹組患者術后并發(fā)癥的比較[n，(%)]

3 討 論

隨著科學技術的發(fā)展，相關學科的相互融合，腹腔鏡手術成為治療結直腸癌新的微創(chuàng)手術方法，也是未來手術方式的必然趨勢，開腹手術治療結直腸癌隨著時間的發(fā)展將會被其取而代之[4-5]。在本次研究中，兩組患者的手術時間及淋巴結數(shù)目無顯著性差異，出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間腹腔鏡手術治療的患者都要明顯少于開腹手術治療的患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義；綜合比較，腹腔鏡手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率要遠低于開腹手術，兩者的差異具有顯著性。且前者由感染引起的并發(fā)癥比例為10%，后者為33.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義；而在感染原因中，兩者傷口感染均為最主要的因素，感染比例也具有統(tǒng)計學意義。因為腹腔鏡手術都是以戳孔為主，盡可能地減少了創(chuàng)傷面積，與開腹手術大的切口面積相比，極大地縮小了創(chuàng)口與空氣的接觸概率，從而使腸液污染、創(chuàng)口感染降到最低[6-7]。在本次研究中，開腹手術的出血量要遠高于腹腔鏡手術，因此在手術過程中為維持患者生命體征的平穩(wěn)，開腹手術就要增加輸血量。腹腔鏡手術由菌血癥引起的并發(fā)癥為0%，開腹手術為6.7%，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義。據(jù)相關文獻報道[8]，輸血被認為是引起并發(fā)癥的主要因素之一。據(jù)統(tǒng)計[9]，由細菌引起的紅細胞及血小板的感染率為0.4%～2%。因為在采集過程中，獻血者本身血液所攜帶的病菌、血液的加工過程中操作的不當均會引起細菌的滋生。

腹腔鏡手術治療結直腸癌的療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得逐步取代開腹手術，為廣大結直腸癌患者帶來福音。

[1] 姜濤,劉彤,王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(5):510-515.

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[4] 楊宏,蘇向前,邢加迪,等.腹腔鏡聯(lián)合開腹手術治療胃-結直腸同時性重復癌2例分析[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):102-104.

[5] 謝正勇,程黎陽,張玉新,等.快速康復外科理念指導下的結直腸癌腹腔鏡與開腹手術的隨機對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(1):18-20.

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[9] 楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(22):1990-1993.

梁海榮(1978—)，男，廣東懷集人，醫(yī)師，本科，主要從事臨床普通外科工作。

R657.1

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1004-7115(2016)12-1405-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.033

2016-10-18)