張虎雄(鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū),內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

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比較手法復(fù)位與手術(shù)切開內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效

張虎雄
(鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū),內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

目的 比較手法復(fù)位與手術(shù)切開內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法選取2013年8月至2015年6月收治的肱骨外科頸骨折患者142例，將其按手術(shù)方法的不同分為手法復(fù)位組(復(fù)位組，66例)和手術(shù)內(nèi)固定組(內(nèi)固定組，76例)。復(fù)位組采用手法復(fù)位夾板外固定，內(nèi)固定組采用手術(shù)內(nèi)固定，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況、愈合時間及效果。結(jié)果復(fù)位組較內(nèi)固定組優(yōu)良率更高(95.45%比93.42%，χ2=3.745，P<0.05)；愈合時間更短(44.2±15.6)d比(60.6±22.0)d,t=5.098，P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率更低(3.03%比7.89%，χ2=13.160，P<0.05)。結(jié)論對肱骨外科頸骨折采用手法復(fù)位，其療效優(yōu)于手術(shù)切開內(nèi)固定，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單。

肱骨外科頸骨折； 手法復(fù)位； 手術(shù)切開內(nèi)固定； 療效

肱骨外科頸于肱骨干和肱骨頭相應(yīng)交界位置，且位于解剖頸下方約2～3 cm處，胸大肌止點上部，該處骨質(zhì)處于松質(zhì)至密質(zhì)相應(yīng)過度階段，且該處骨結(jié)構(gòu)方面較細(xì)，為人體應(yīng)力中較為薄弱之處，所以，該處也是較常發(fā)生骨折的部位。肱骨外科頸骨折在各類人群中均較多發(fā)，特別是中老年人，該處骨折占整肩部骨折的23.2%[1]。肱骨外科頸骨折的臨床癥狀表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)和前側(cè)常出現(xiàn)淤血斑及肩腫脹。當(dāng)骨折發(fā)生錯位時，患者上臂略短于健側(cè)，且伴隨有內(nèi)收及外展畸形狀況[2]。針對肱骨外科頸骨折筆者分別采用手法復(fù)位及手術(shù)切開內(nèi)固定，并比較這2種方法并發(fā)癥發(fā)生狀況、愈合時間及治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年6月鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治的肱骨外科頸骨折患者142例，入院后均經(jīng)X線攝片、骨折病癥確診。將患者按治療方法的不同分為手法復(fù)位組(復(fù)位組，66例)和手術(shù)內(nèi)固定組(內(nèi)固定組，76例)。復(fù)位組，男40例，女26例，年齡28～82(53.1±11.8)歲；骨折類型：內(nèi)收型30例，外展型36例。內(nèi)固定組，男54例，女22例，年齡32～77(50.3±9.1)歲；骨折類型：內(nèi)收型37例，外展型39例。2組患者性別、年齡及骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者住院后，均行常規(guī)術(shù)前檢查，且經(jīng)X線攝影確定骨折部位及類型。

復(fù)位組：輔助患者行仰臥位，用枕頭于患肩予以墊高，且控于30°～45°，對患臂實施神經(jīng)組織麻醉操作，且一助手予以手心向前，采用布帶并就患者肩腋下予以繞過，且行自外向內(nèi)上方實施提拉操作，患肢前臂實施旋后位放置。另一助手則予以上臂下端握緊，以此對牽引予以抵抗。對外展型骨折患肢行垂直向下牽引，手術(shù)操作者利用兩手拇指，按住骨折近端相應(yīng)外側(cè)，其余手指對骨折遠(yuǎn)端相應(yīng)內(nèi)側(cè)，實施環(huán)抱且向外捺正操作，以達(dá)復(fù)位效果。而后采用4塊超關(guān)節(jié)夾板，對患部實施外固定操作，將一平墊墊于內(nèi)側(cè)板上端。對內(nèi)收型骨折患肢實施牽引同時予外展操作，手術(shù)操作者兩手拇指按住骨折遠(yuǎn)端及近端相應(yīng)外側(cè)，并以輕柔手法向內(nèi)推動，以達(dá)復(fù)位目的。且采用超關(guān)節(jié)夾板對其實施內(nèi)固定，針對上肢外展位，則采用上肢外展支架予固定。完成復(fù)位3 d后，對患部予X線檢查，每周1次。完成復(fù)位24 h后，可對患肢腕關(guān)節(jié)和手指，實施相應(yīng)屈伸活動鍛煉，并于復(fù)位2周后，對患側(cè)肘關(guān)節(jié)實施被動的屈伸鍛煉操作，完成3周后，在攜帶夾板狀況下，對患側(cè)肩關(guān)節(jié)實施相應(yīng)被動鍛煉，并于6～8周后去除夾板，并對患肢功能鍛煉予以強化。

內(nèi)固定組：幫助患者行仰臥位，用軟枕將患肩墊高，并對患臂實施神經(jīng)組織麻醉。肩關(guān)節(jié)前內(nèi)弧形切開，經(jīng)胸大肌和三角肌之間空隙，使其進入相應(yīng)骨折端，注意保護頭靜脈。對近端脫位則先實施關(guān)節(jié)復(fù)位后，其骨缺損相同于異體骨植骨操作。復(fù)位完成后，若仍出現(xiàn)不穩(wěn)定者，可采用克氏針實施臨時固定，內(nèi)旋眩骨便于后續(xù)放置鋼板。肱骨近端完成鋼板鎖定之后，將鋼板安放在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm 處，結(jié)節(jié)間溝后0.5～1.0 cm處放置導(dǎo)向裝置和LCP鉆頭導(dǎo)向器。針對肱骨頭，通常采用3～4枚鎖定螺釘完成鎖定操作。就骨折遠(yuǎn)端而言，其為皮質(zhì)骨，可依據(jù)實際情況，采用鎖定螺釘或0.5 mm加壓螺釘實施固定。骨質(zhì)條件較好的患者，可采取肱骨近端予以解剖，并利用鋼板實施固定操作?？耸厢樇敖寺葆斶M入關(guān)節(jié)腔時，應(yīng)避免其過長，以免影響關(guān)節(jié)活動。肩袖損傷患者，可采用不可吸收線或環(huán)扎鋼絲，對肩胛下肌肌腱與岡上肌在相應(yīng)接骨板的縫合孔上實施固定，合并肩關(guān)節(jié)脫位半脫位者，應(yīng)實施關(guān)節(jié)囊修補。采用C臂對患者實施透視操作，若固定滿意則可對傷口予以沖洗，放置引流管后，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組并發(fā)癥發(fā)生狀況、愈合時間及療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，骨折解剖得以復(fù)位，且患肢骨折得以愈合，患者肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；良，患者肩關(guān)節(jié)活動基本較好，患肢骨折得到基本愈合，患者骨折功能得以復(fù)位；差，患肢骨折愈合呈現(xiàn)畸形，肩關(guān)節(jié)活動方面較差且骨折對位差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)實施處理，分別采用t和χ2對計量及計數(shù)資料予以檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)位組優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組(P<0.05)，復(fù)位組愈合時間短于內(nèi)固定組(P<0.05)。出院后對患者予以隨訪，每半月隨訪1次，隨訪時間半年以上，平均(9.2±1.6)個月，復(fù)位組骨不連及關(guān)節(jié)僵硬各為1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；內(nèi)固定組骨不連和肱骨頭壞死各為1例、關(guān)節(jié)僵硬及骨性關(guān)節(jié)炎各為2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組(χ2=13.160、P<0.05)。詳見表1。

表1 2組療效、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肱骨外科頸骨折多由于直接外力所造成的裂縫，致使骨折產(chǎn)生。當(dāng)人體跌倒后發(fā)生手掌著地，期間存在較小的間接暴力，致使應(yīng)力向上傳導(dǎo)，造成無移位嵌插骨折，其骨折則為外展型，且此種骨折形式臨床中較多見；跌倒時手及肘部先行著地，人體上肢內(nèi)收，骨折近端出現(xiàn)外展，而其近端則出現(xiàn)內(nèi)收，至此促使向外成角畸形的形成，其骨折則為內(nèi)收型。雖然肱骨外科頸骨折具有較高的發(fā)生率，然而此類骨折有較高的愈合率，較少發(fā)生骨折不愈。所以，在治療過程中，應(yīng)首先考慮對線復(fù)位，同時要考量肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，若骨折對位差，則易出現(xiàn)功能障礙或肩關(guān)節(jié)畸形，愈合時間也會較慢。

肋骨外科頸骨折若固定時間較長，會導(dǎo)致骨折處于相對固定狀態(tài)，不利于患者的康復(fù)。因此患者應(yīng)實施早期功能鍛煉[4-5]。此類骨折常見治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)切開內(nèi)固定治療，手法復(fù)位的優(yōu)點：1)避免手術(shù)切開復(fù)位所造成的瘢痕粘連等相應(yīng)并發(fā)癥，且創(chuàng)傷較小，幾乎不損傷骨膜及周圍的軟組織[6]，可促進骨痂形成及骨折的全面愈合[7]。2)利用夾板的同時，還利用壓力墊予以配合治療，能夠達(dá)到更好的治療效果。3)器械的使用不需要太復(fù)雜，操作也比較簡單，并且在總體的治療費用方面也較低，能夠顯著增強患者的治療依從性。手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)式治療方法具有較好的骨折固定牢固度和對位效果，肩關(guān)節(jié)也能進行早期功能鍛煉。手術(shù)操作會造成患者較大創(chuàng)傷，在實施內(nèi)固定時也存在較大的難度，術(shù)后骨折愈合較緩慢[7]，并且難以實施肩關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。本研究顯示，復(fù)位組較內(nèi)固定組優(yōu)良率更高(P<0.05)、平均愈合時間更短(P<0.05)、并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。因此，肱骨外科頸骨折治療，需要根據(jù)患者年齡、骨折性質(zhì)及實際需要采取相應(yīng)治療舉措[8]。

綜上所述，采用手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折，其治療效果顯著優(yōu)于手術(shù)切開內(nèi)固定治療，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單。

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[2] 李水勝,黃黎.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年人肱骨外科頸骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2014,27(11):925-927.

[3] 張建國.肱骨外科頸骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(10):2691-2692.

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[8] 王解生.手法復(fù)位與手術(shù)內(nèi)固定療法治療老年肱骨外科頸骨折151例[J].中外醫(yī)療，2011，30(4)：88.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-02-24

R683.41

A

1009-8194(2016)09-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.009