李江梅++周蘇

摘要：目的探討穴位貼敷配合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，總結護理要點。方法采用隨機化分組的方法將86例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者分為2組，治療組（穴位貼敷配合針刺治療）和對照組（針刺治療）各43例，觀察并記錄指標，同時總結護理方法。結果觀察組總有效率93%，優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組比較具有顯著性意義。結論本研究表明穴位貼敷配合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切，若護理得當有助于提高本病的療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎穴位貼敷針刺護理

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0064-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又稱膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，是中老年的常見病，也是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一。據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計資料顯示，我國大于55歲的人群中約60%有X線膝關節(jié)骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，65歲以上老年人膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率可達85%[1]。據(jù)報導本病最終致殘率為53%[2]，是老年人活動能力喪失的最重要原因，近年發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為進一步提高膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，運用穴位貼敷配合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行了臨床觀察，現(xiàn)將結果及護理要點報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為自2014年6月—2016年5月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者共86例。采用隨機化分組的方法分為2組，治療組和對照組各43例。其中治療組男19例（44.2%），女24例（55.8%），年齡36～81歲，平均60.6歲；病程8月～21 a，平均8.35 a。對照組男 20 例（46.5%），女23例（53.5%）；年齡35～81歲，平均62.3歲；病程10月～20 a，平均9.12 a。組間一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合中華醫(yī)學會骨科學分會骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）膝關節(jié)OA診斷標準[3]，即：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3分鐘⑥活動時有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.3納入標準①符合診斷標準者。②能堅持本治療的患者。③研究前半月未接受任何治療者。

1.4排除標準①不符合診斷標準者。②合并半月板損傷、副韌帶損傷等疾病而影響療效統(tǒng)計者。③長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其他綜合治療措施者。

2治療、護理及觀察方法

2.1治療組采用穴位貼敷和針刺治療。①穴位貼敷：采用我科根據(jù)古方配制的培元通絡貼膏，分做成直徑2 cm、厚度0.3 cm大小的藥餅，攤于紙膠布貼中央備用。取穴為雙腎俞、腰陽關、患側膝陽關、膝眼（雙側）、陽陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位區(qū)域常規(guī)消毒，然后再將藥餅貼敷在穴位上，4 h取下。隔日貼1次（針灸治療后即可貼敷），6次為1療程。療程間休息3天，治療2個療程統(tǒng)計療效。②針刺治療：取患側梁丘、犢鼻、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴。用安爾碘常規(guī)消毒后以華佗牌0.3 mm×40 mm毫針，針刺1.5寸左右，得氣以患者有酸脹感為度，留針30 min后出針，留針期間行針1次。每日1次，10次為1療程。療程間休息3天，治療2個療程統(tǒng)計療效。

2.2對照組采用針刺治療，方法同治療組，每日1次，10次為1療程。療程間休息3天，治療2個療程統(tǒng)計療效。

2.3護理方法穴位貼敷操作前須評估患者的體質(zhì)、病情和心理，向患者及其家屬詳細說明穴位貼敷的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況，以取得患者的理解和配合。

注意①詳細詢問過敏史，叮囑每位患者貼敷時間，一般成人4～6 h/次，兒童1～2 h/次為宜。②告知患者，局部有輕微的癢、熱、微痛等感覺均為正常反應；過敏性皮膚或瘢痕皮膚患者，敷藥后有劇烈的灼熱疼痛感覺時，應立即取下藥膏；若貼敷后皮膚無反應告訴患者不影響療效，可適當延長貼敷時間。③囑患者治療期間禁食生冷、油膩、辛辣之品，注意保暖，防止感冒，以免影響療效。④極少數(shù)人若局部出現(xiàn)水皰，囑其嚴禁抓撓，水皰處可外敷消炎藥膏，以防感染。⑤貼敷后皮膚有色素沉著為正常反應，可自行消退，應事先向患者做解釋。

2.4統(tǒng)計學方法計量資料以采用 SPSS V 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》“骨痹”[4]。臨床治愈：關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常。好轉：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。未愈：關節(jié)疼痛及腫脹無變化。

3.2治療結果見表1。

4討論

穴位貼敷療法，是將中藥進行加工后，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼敷在人體的穴位上，使藥物直接刺激人體的經(jīng)絡穴位并經(jīng)皮進入機體的一種外治法。通過藥物和經(jīng)絡腧穴的作用疊加，可達到調(diào)整陰陽，提高機體的免疫力，扶正祛邪，防病、治病的目的。研究認為，中藥經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟，不受胃腸道各種消化酶和酸堿度影響，提高生物利用度，降低各種不良反應，維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度，并且可以減少給藥次數(shù)。因其具有方法簡便、安全無痛、依從性好、療效確切、費用低廉的優(yōu)勢，近年來倍受患者青睞[5]。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，屬于中醫(yī)骨痹范疇。祖國醫(yī)學認為，腎藏精、主骨，人體的生長壯老已都與腎功能有著密切的聯(lián)系，中年以后，腎氣漸虛，骨失所養(yǎng)，經(jīng)氣不暢，不通則痛，故發(fā)為本病。“代灸膏”始于元代，元·沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗方》指出“治老人衰弱，元氣虛冷，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重……用此灸方，功效不能盡述”。本科在古方“代灸膏”基礎上研制而成的培元通絡貼膏，以附子“補腎命火，逐風寒濕”（《本草備要》），“為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫故冷”（《本草正義》）為主藥，加入補腎壯陽，祛風除濕，疏經(jīng)活血，通絡止痛之肉桂、元胡索、細辛等多味中藥，具有補腎培元扶正、祛邪通絡止痛之功效，多年來我們運用培元通絡貼膏治療虛寒性痹證收效良好。通過本組病例觀察可以看出，培元通絡貼膏配合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎比單純運用針刺該病治療效果更佳，總有效率有顯著差異。在工作中體會到，穴位貼敷的護理是非常重要的環(huán)節(jié)，正確的評估和認真細致的說明，對治療效果的取得有十分重要的意義，掌握護理要點，指導患者正確應對穴位貼敷中可能出現(xiàn)的情況，是獲得療效的必要保證。培元通絡貼膏在臨床上還可用于防治虛寒性疾患、風寒濕痹之痛證及改善亞健康狀態(tài)等，且該貼膏對皮膚無刺激，操作簡便，具有代替灸療，無煙環(huán)保的優(yōu)勢，有待進一步總結推廣應用。參考文獻：

[1]陸艷紅，石曉兵.膝骨關節(jié)炎國內(nèi)外流行病學研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：81-84.

[2]李寧華.中老年人群骨關節(jié)炎的流行病學特征[J].中國臨床康復，2005，38：133-135.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

[4]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[5]史利軍，李吉蘭.中藥經(jīng)皮給藥臨床應用進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，4：134-136.（收稿日期：2016-08-01）