錢朱萍

摘要：目的研究和分析健脾解毒方對(duì)肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝功能損害的防治作用。方法選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。2組均行TACE術(shù)。常規(guī)組患者TACE術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)服用自擬健脾解毒方。于術(shù)后復(fù)查患者肝功能變化，觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時(shí)間、KPS評(píng)分變化情況。結(jié)果應(yīng)用中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)TACE術(shù)后患者的退熱、止痛效果優(yōu)于僅用西醫(yī)常規(guī)療法者，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、TBIL等數(shù)值優(yōu)于常規(guī)組，肝損害的修復(fù)作用強(qiáng)于常規(guī)組?？ㄊ显u(píng)分的比較顯示，實(shí)驗(yàn)組可以改善TACE術(shù)后患者的生存質(zhì)量。結(jié)論健脾解毒方對(duì)肝癌TACE術(shù)后肝功能損害具有較好的防治作用，可以有效抑制術(shù)后肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時(shí)間以及發(fā)熱等副作用的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：健脾解毒方；肝癌；經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；肝功能損害

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0024-02

肝癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率極高，呈高度惡性，預(yù)后不佳[1-2]，該疾病對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。目前肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE術(shù)）為臨床上不能手術(shù)的中晚期原發(fā)性肝癌患者的首選方法[3]，但治療后副作用較大，發(fā)熱、嘔吐、肝區(qū)疼痛及肝功能異常是肝癌TACE術(shù)后最常見的不良反應(yīng)，稱為栓塞綜合征。對(duì)上述綜合征的處理，通常使用西藥如預(yù)防性使用抗生素，退熱、止吐、止痛藥物等對(duì)癥治療，但有時(shí)仍控制不理想且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量和下一步的治療。而長(zhǎng)時(shí)間使用上述藥物，又可能會(huì)加重胃腸道反應(yīng)甚至是消化道出血、肝功能損害等。近些年來(lái)臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合，防治肝癌TACE術(shù)后綜合征的研究有許多[4-8]，充分說(shuō)明了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域的不可忽視的作用。本研究選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例，對(duì)健脾解毒方對(duì)肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝功能損害的防治作用進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行化療栓塞術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。其中常規(guī)組男14例，女16例，患者年齡介于18～75歲之間，平均年齡為（5862±583）歲，病程介于6個(gè)月～2年不等，平均病程為（083±062）a。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，患者年齡介于19～73歲之間，平均年齡為（5935±601）歲，病程介于7個(gè)月～25個(gè)月不等，平均病程為（082±059）a。2組患者的年齡、性別等基本資料比較差異不顯著，具有可比性P>005。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》。臨床分期：參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

13治療方法2組均采用Seldinger技術(shù)行TACE術(shù)。聯(lián)合化療方案每次用藥為：奧沙利鉑100-200 mg，表阿霉素20-40 mg，5-FU 500-1000 mg，栓塞用藥為L(zhǎng)ipiodol（碘化油），10-20 mL，明膠海綿顆粒350 um等。至少治療1次。

常規(guī)組：TACE術(shù)后予西醫(yī)常規(guī)治療，包括靜脈注射復(fù)方甘草酸苷、門冬氨酸鳥氨酸、異甘草酸鎂等，口服甘草酸二胺膠囊等藥物保肝，托烷司瓊或胃復(fù)安等止吐，頭孢呋辛、頭孢替安等預(yù)防感染等治療。中度發(fā)熱或高熱時(shí)，分別予消炎痛栓30～100 mg肛塞、地塞米松5 mg靜脈推注等。肝區(qū)疼痛明顯時(shí)，予散利痛、洛芬待因、嗎啡等藥物止痛治療。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服自擬健脾解毒方（組成：黨參27 g，黃芪18 g，山藥18 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，苦參18 g，石見穿15 g，石打穿18 g，石上柏18 g，貓人參18 g，陳皮12 g，生姜6 g，雞內(nèi)金12 g，甘草6 g等），隨癥加減。每日1劑，水煎，早晚分服，連服7 d。

14觀察指標(biāo)2組患者治療前后肝功能：ALT、AST、TBIL的變化。2組患者治療后發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時(shí)間、KPS評(píng)分變化情況。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，并取其95%CI。

2結(jié)果

212組患者TACE術(shù)前后的肝功能檢測(cè)結(jié)果比較治療后實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、TBIL等數(shù)值明顯優(yōu)于常規(guī)組，肝損害的修復(fù)作用明顯強(qiáng)于常規(guī)組，見表1。

222組患者TACE術(shù)后的退熱、止痛效果的對(duì)比見表2。

232組患者TACE術(shù)后的生存質(zhì)量（KPS評(píng)分）的對(duì)比見表3。3討論

肝癌TACE術(shù)后綜合征：發(fā)熱、嘔吐、肝區(qū)疼痛及肝功能異常等，或多或少影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是既往因腫瘤診治造成身心傷害的患者，更是不容忽視。對(duì)這些不良反應(yīng)的處理不當(dāng)，甚至?xí)斐赡承┗颊邔?duì)繼續(xù)治療的心理抗拒。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后所引起的一系列不良反應(yīng)，為藥石攻伐，致脾胃失調(diào)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)之故。對(duì)原發(fā)性肝癌治療后肝功能損傷有保護(hù)作用的中藥有很多，蔣梅[9]等通過(guò)文獻(xiàn)回顧，總結(jié)了在改善原發(fā)性肝癌并肝功能損害的用藥中，使用頻率較高的中藥依次為白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參、茵陳蒿、柴胡、郁金、半夏、延胡索、白花蛇舌草、半枝蓮。而本研究自擬健脾解毒方中含有黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、苦參、石見穿、石打穿、石上柏、貓人參、陳皮、生姜、大棗、雞內(nèi)金、甘草等中藥，諸藥共用有益氣健脾、清熱解毒、和胃降逆之功。中醫(yī)藥作為一種有效的治療手段，在減輕放化療不良反應(yīng)、提高腫瘤患者生活質(zhì)量[10-11]等方而取得了較好的臨床效果。針對(duì)肝癌患者TACE治療后脾氣虛弱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、癌毒未盡、藥毒內(nèi)留的病因病機(jī)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，采用健脾解毒方防治肝癌TACE術(shù)后肝功能損害等有一定的療效。通過(guò)此研究，可進(jìn)一步擴(kuò)大中草藥的臨床應(yīng)用。

本研究表明，自擬健脾解毒方對(duì)肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝功能損害具有較好的預(yù)防作用，可以有效抑制術(shù)后發(fā)熱等副作用的發(fā)生率以及肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時(shí)間，改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robert JL，Mary FM，Laura MK，et alChemoembolization for Hepatocellular Carcinoma Comprehensive Imaging and Surviva Analysis in a 172-Patient Cohort[J].Radiology，2010（255）：955-965

[2]Byong SO，Jeong WJ，Jung HK，et alPrognostic value of C-reactive protein and neutrophil-to-lymphocyte radio in patients with hepatocellular carcinoma[J].BMC Cancer，2013（13）：78

[3]劉洋，李桂英，趙相軒，等中藥結(jié)合介入手段治療肝癌的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：118-122

[4]陶毅強(qiáng)，李偉林，洪小兵，等健脾化濕湯治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝損害27例中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志2014，24（3）：170-171

[5]黃伶，黃挺，張曉麗中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌栓塞灌注化療術(shù)后綜合征18例山東中醫(yī)雜志2010，29（7）：471-472

[6]李云輝，梁慧，張春虎中藥聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）2011，31（5）：742-745

[7]獨(dú)建庫(kù)李冠海張明德等肝癌1063例介入治療并發(fā)癥處理的研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，39（3）：491-493

[8]薛維偉朱超林健脾解毒方防治肝癌化療栓塞術(shù)后肝功能損害的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：392-393

[9]蔣梅，陳露，周岱翰中藥改善原發(fā)性肝癌并肝功能損害的藥味頻率分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：107-109

[10]馮明輝，龐杰中藥干預(yù)肝癌介入術(shù)后栓塞綜合征近期療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）：499-500

[11]李猛健脾活血方聯(lián)合TACE術(shù)對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：854-856

（收稿日期：2016-08-15）