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(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科內(nèi)科，陜西 西安 710032)

·消化系統(tǒng)疾病專題·

熱療聯(lián)合替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的臨床觀察

陳敏，李亞妮

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科內(nèi)科，陜西 西安 710032)

目的探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術(shù)治療老年晚期胃癌患者的臨床效果。方法以我院接診的76例晚期胃癌老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組患者在口服替吉奧膠囊治療的基礎(chǔ)上采取熱療治療，對(duì)照組患者通過口服替吉奧膠囊化療治療，比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)及治療后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過臨床觀察及治療后的隨訪調(diào)查，可知觀察組治療有效率(57.9%)顯著高于對(duì)照組(36.8%)，觀察組治療過程中不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分(49.13±3.12，61.41±6.72，72.16±2.37，82.24±5.96)顯著高于對(duì)照組(50.29±3.34，53.26±5.41，60.15±2.02，69.34±5.47)，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術(shù)治療老年晚期胃癌患者的臨床效果顯著，治療過程中不良反應(yīng)較少，減輕了患者在治療過程中受到的痛苦，提高了服務(wù)水平及患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

熱療； 替吉奧膠囊； 老年； 晚期胃癌

胃癌(gastric cancer)是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于年齡在50歲以上的中老年人，其致死率較高[1]，我國內(nèi)地每年約有40萬例新發(fā)胃癌患者并呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。由于我國醫(yī)療水平相對(duì)較低，導(dǎo)致早期胃癌的診斷率較低，常常錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段治療胃癌最有效的方法是手術(shù)治療[2](遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則)，但中老年人體質(zhì)較差，對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，因此通常采取藥物治療輔以手術(shù)治療的方法。熱療指的是通過各種物理化學(xué)等方法，對(duì)患者局部進(jìn)行加熱，從而提高病人的免疫力和抗病能力。為探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術(shù)治療老年晚期胃癌患者的臨床效果，以2013年4月至2016年1月間我院接診的76例晚期胃癌老年患者作為研究對(duì)象，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1一般材料2013年4月至2016年1月間我院共接診晚期胃癌老年患者358例，經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)同意并經(jīng)患者鑒定同意書，從中選取76例患者作為研究對(duì)象。性別、經(jīng)患者及家屬同意后將所有患者隨機(jī)分察組和對(duì)照組，其中觀察組38例，年齡分布在60到78歲之間，平均年齡68.4歲；病程分布在4年到9年，平均病程為6.3年；女性16例，男性22例。對(duì)照組38例，年齡分布在60到79歲之間，平均年齡為68.1歲；病程分布在3年到10年，平均病程為5.9年；女性14例，男性24例。兩組患者在身體素質(zhì)(均為體質(zhì)正?；颊?、教育情況(均有初中以上學(xué)歷)、家庭狀況(均為小康家庭)等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用常規(guī)超聲檢查[3]，胃壁可見局限性的且形狀不規(guī)則的隆起增厚，回聲較低或未聞及，胃壁層次結(jié)構(gòu)不清晰，胃黏膜面凹凸不平，胃壁僵硬蠕動(dòng)或蠕動(dòng)消失，且對(duì)周圍器官的界限顯示不清晰；病理學(xué)檢查[4]，組織浸潤性增長且速度較快，無明顯邊界和包膜，伴有出血、壞死或潰瘍，見病理性核分裂，發(fā)生轉(zhuǎn)移，合并感染或惡病質(zhì)等；采取CT成像技術(shù)[5]確定病變部位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究納入的76例患者均為經(jīng)過超聲檢查和病理學(xué)檢查后確診的晚期胃癌患者，年齡均大于60歲，且經(jīng)過全面檢查排除了急性胃炎、胃潰瘍、胃平滑肌瘤等其他胃部疾病[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于患有高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等疾病或?qū)μ婕獖W膠囊藥物過敏[7]以及對(duì)熱療耐受性低[8]的患者均不予以納入。

1.2方法對(duì)照組：口服替吉奧膠囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080802)治療[9]，用法為每日服用2次，均于早餐和晚餐后服用，間斷性服藥即連續(xù)給藥28天后停藥14天，再行服藥，42天為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療4個(gè)療程后觀察療效。另外，根據(jù)可將服藥量按40 mg、50 mg、60 mg、75 mg劑量標(biāo)準(zhǔn)遞增或遞減。

觀察組：在對(duì)照組口服替吉奧膠囊藥物治療的基礎(chǔ)上采取熱療治療[10]，通過CT成像技術(shù)確定病變部位后，采用NRL-Ⅱ型內(nèi)生場熱療機(jī)(吉林邁達(dá)科技發(fā)展有限公司)治療，患者取平臥位，保持病灶部位始終處于熱療機(jī)兩極板間，控制治療溫度在40 ℃～43 ℃之間，持續(xù)治療1個(gè)小時(shí)，每14天接受一次熱療治療，即14天為1個(gè)治療周期，一個(gè)治療療程包括3個(gè)治療周期，堅(jiān)持治療至停藥為止。

1.3觀察指標(biāo)①將患者的治療情況分為顯效、有效和無效(顯效：通過CT成像見病灶完全消失或腫瘤病灶區(qū)域面積縮小在80%以上。有效：通過CT成像見腫瘤病灶區(qū)域面積縮小在30%以上。無效：通過CT成像見腫瘤病灶區(qū)域面積無明顯變化或增大)。

②通過臨床觀察，在治療過程中記錄患者的不良反應(yīng)情況，主要分為血液系統(tǒng)不良反應(yīng)(白細(xì)胞減少，血小板減少)和消化系統(tǒng)不良反應(yīng)(惡心，嘔吐，腹瀉)。

③通過隨訪調(diào)查的方式分別對(duì)患者治療1、2、3和4個(gè)療程后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行調(diào)查(從生理、心理、社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中生理40分，心理和社會(huì)關(guān)系各30分，總分100分，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目權(quán)重為1、2、3、4、5，分別對(duì)應(yīng)絕對(duì)錯(cuò)誤、大部分錯(cuò)誤、不能肯定、大部分正確和絕對(duì)正確，由患者根據(jù)自身情況對(duì)條目進(jìn)行判斷，分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1通過比較兩組晚期胃癌老年患者治療有效情況觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表1。

表1兩組患者治療有效情況的比較(例)

組別n顯效有效無效有效率(%)觀察組388141657.9a對(duì)照組38682436.8

與對(duì)照組相比，a：P<0.05

2.2兩組治療過程中不良反應(yīng)反生的情況觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

通過隨訪調(diào)查的方式分別對(duì)患者治療1、2、3和4個(gè)療程后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2兩組患者治療過程中不良反應(yīng)率的比較(例，%)

組別n血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少血小板減少消化系統(tǒng)惡心嘔吐腹瀉對(duì)照組3816(42.1)7(18.4)21(55.3)15(39.5)10(26.3)觀察組3811(28.9)a9(23.7)15(39.5)a11(28.9)a12(31.6)

與對(duì)照組相比，a：P<0.05

表3兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分)

組別n1個(gè)療程2個(gè)療程3個(gè)療程4個(gè)療程觀察組3849.13±3.1261.41±6.7272.16±2.3782.24±5.96對(duì)照組3850.29±3.3453.26±5.4160.15±2.0269.34±5.47t19.20613.25316.1759.421P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

自1866年德國醫(yī)生Bush在其醫(yī)學(xué)論文中提及發(fā)熱有助于治療惡性腫瘤的概念后，熱療已逐漸為人們所熟知，熱療最主要的作用是用于惡性腫瘤的治療，大量臨床實(shí)踐結(jié)果顯示高溫對(duì)惡性腫瘤具有積極的治療作用。熱療主要通過大功率超聲波體外發(fā)射和體內(nèi)聚焦所產(chǎn)生的能量直接作用于癌組織，短時(shí)間內(nèi)在作用部位形成70至100℃的高溫，從而迅速殺死癌細(xì)胞，起到抑制癌細(xì)胞增殖分化[11]的作用，緩解患者的病情。熱療用于治療惡性腫瘤的效果雖好，但現(xiàn)階段仍不單獨(dú)使用，主要是由于我國癌癥患者多為50歲以上的中老年人，體質(zhì)較差，耐受能力較低，單獨(dú)采取熱療治療極易對(duì)患者機(jī)體造成損傷。惡性腫瘤是長期困擾患者生活的疾病，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在癌癥早期即采取合理有效的治療措施，這是決定疾病能否得到有效治療的關(guān)鍵，錯(cuò)過這一最佳時(shí)機(jī)將會(huì)給未來的治療帶來巨大的困難和阻礙。從長遠(yuǎn)角度看來，有效控制病情惡化的最主要方法是藥物治療(替吉奧膠囊最為多見)，但由于藥物治療的不良反應(yīng)相對(duì)較多，因此，現(xiàn)階段我國仍采用藥物治療輔以物理療法的方法來控制疾病的發(fā)展。李娜等人[12]指出：替吉奧聯(lián)合熱療的臨床獲益率為80%，遠(yuǎn)高于替吉奧膠囊單藥化療50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；替吉奧膠囊單藥化療中位無進(jìn)展生存時(shí)間(6.6 mo)較替吉奧聯(lián)合熱療(3.8 mo)有所延長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且替吉奧較卡培他濱化療不良反應(yīng)輕,主要是乏力、腹瀉、手足綜合癥反應(yīng)較輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，替吉奧聯(lián)合熱療的臨床效果優(yōu)于替吉奧膠囊單藥化療的臨床效果，這與本文所得結(jié)果相一致，兩者觀察角度雖不同，但均反映了患者癥狀得到控制的事實(shí)及替吉奧聯(lián)合熱療的可行性，有效的改善了患者病情，獲得患者及社會(huì)的一致認(rèn)可[13]。本次研究旨在探討替吉奧單藥聯(lián)合熱療技術(shù)治療老年晚期胃癌患者的臨床效果，通過臨床觀察及隨訪調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療過程中不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，由此可知熱療聯(lián)合替吉奧單藥用于治療老年晚期胃癌具有積極的臨床意義。

綜上可知，在替吉奧膠囊治療基礎(chǔ)上結(jié)合熱療技術(shù)治療老年晚期胃癌患者的臨床效果顯著，治療有效率高，能有效改善患者的病情；治療過程中不良反應(yīng)較少，減輕了患者在治療過程中受到的痛苦，提高了服務(wù)水平及患者的滿意度；明顯提高患者治療后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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ClinicalObservationofHyperthermiaCombinedwithS-1intheTreatmentofElderlyPatientswithAdvancedGastricCancer

CHEN Min,LI Yani

(DepartmentofGastroenterology,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an,Shaanxi710032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of S-1 combined with hyperthermia technology in treating elderly patients with advanced gastric cancer.Methods76 cases of advanced gastric carcinoma in the elderly patients as the research object were randomly divided into observation group(n=38) and control group(n=38),patients in observation group

oral S-1 capsule and treated with hyperthermia,the control group received only oral S-1 capsule,the efficiency,adverse reactions after treatment and quality of life score of patients were compared.ResultsBy the follow-up survey after the clinical observation and treatment,result showed that the efficiency of observation group(57.9%) was significantly higher than that of control group (36.8%),the adverse reactions of the observation group was significantly less than the control group,and observation group have a better quality of life score and was significantly higher than that of control group(P<0.05).ConclusionS-1 combined with hyperthermia in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer have a significantly clinical effect,the effective rate of the treatment is high,with less adverse reaction,reducing the patients’ pain in the treatment process and improving patients’ satisfaction,which is worth clinical application.

hyperthermia; S-1 capsule; elderly patients; advanced gastric cancer

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.004

2016-07-17；

2016-09-16

R735.2

A

秦旭平)