曹海濤

摘 要：利用大型社會調(diào)查數(shù)據(jù)和多元回歸分析方法，研究醫(yī)療保險類型與中老年人的門診費用之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無論門診總費用還是門診自付費用，都存在新農(nóng)合人群低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費醫(yī)療人群的問題。分析不同醫(yī)保人群的門診醫(yī)療費用補償比，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合人群的門診補償較低。通過提高政府資助標準、擴大個人繳費額提高籌資水平，將門診統(tǒng)籌納入補償是完善醫(yī)療保險制度的方向之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；中老年人門診費用；影響；政策建議

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）30-0046-02

一、引言

醫(yī)療保險制度以大病和住院統(tǒng)籌為重點，因疾病譜轉(zhuǎn)變、人口壽命延長、慢性病使得門診費用分擔(dān)必要性凸顯。本文以中老年人人群為關(guān)注群體，分析不同類型的醫(yī)療保險對門診醫(yī)療費用及門診自付醫(yī)療費用產(chǎn)生何種作用和影響。根據(jù)北京大學(xué)大型調(diào)查——中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)保類型的參保中老年人，其門診費用有差異：參加新型農(nóng)合、城職保、城居保、公費醫(yī)療的參保人，其門診費用平均分別為1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型農(nóng)合人群的門診費用只相當于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的75%，新農(nóng)合人群門診費用相當于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的69%，新農(nóng)合人群門診費用只相當于公費醫(yī)療人群的63%。在門診自付醫(yī)療費用方面，新型農(nóng)合的參保人，平均自付門診費用為736元，公費醫(yī)保人群的平均自付門診費用為906元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者平均的自付門診費用為1 035元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保者平均的自付門診費用為1 267元。按照從低到高的順序，依次為新型農(nóng)合、公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將門診醫(yī)療費用和門診自付醫(yī)療費用取對數(shù)。使用多元回歸分析方法，因變量為門診醫(yī)療費用和門診自付醫(yī)療費用，自變量為參保中老年人的醫(yī)療保險狀態(tài)，如農(nóng)村合療、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、公費醫(yī)療。自變量為個體層面的變量（如性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、個體自身健康情況）、家庭層面的變量（家庭子女數(shù)量、家庭收入）、地區(qū)層面的身份虛擬變量。

二、實證研究、結(jié)果及相關(guān)分析

將門診費用和自付門診費用對醫(yī)療保險和其他自變量回歸，結(jié)果（見下表）。本文只報告了感興趣的醫(yī)療保險類型變量回歸系數(shù)。

從上表中可以看出，與參加農(nóng)村合作醫(yī)療的中老年人相比，參加公費醫(yī)保人群的門診醫(yī)療費用高出約130%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的中老年人，其門診費用比農(nóng)合高出27%，城鎮(zhèn)職工的中老年人的門診費用比農(nóng)合高出86%。不同人群門診費用有差別，總體來說，農(nóng)村居民或參加農(nóng)合的居民，即使在控制了其他諸如性別、教育、婚姻、收入、健康狀況后，門診總費用明顯低于其他參保群體。在門診自付醫(yī)療費用上，公費醫(yī)療的中老年人人群比新農(nóng)合人群高出95%，城鎮(zhèn)職工的自付醫(yī)療費用比新農(nóng)合高出80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保中老年人的自付門診費用比新農(nóng)村合作醫(yī)療高出32%。對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)療保險的報銷，不同醫(yī)療保險類型的參保人之間的門診費用的差距較報銷之前有所變化。保險補償后，公費人群和農(nóng)合人群門診費用和自付醫(yī)療費用間的差距有明顯縮減。

深入分析中老年人群參加不同醫(yī)保的門診費用補償情況，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費用補償程度為9%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程度為10%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的門診補償程度為21%，公費醫(yī)療的中老年的補償程度為29%。門診費用補償程度從低到高依次為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村居民參加的合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、公費醫(yī)療人群，公費人群的門診補償程度最高。醫(yī)療保險的第三方補償降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，一方面使得參保人對價格的敏感程度降低，另一方面使參保人在同等收入下可以購買更多的醫(yī)療服務(wù)。本文認為，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比較，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費醫(yī)療在門診方面的補償水平較高，使參保者利用了更多的門診服務(wù)，因此表現(xiàn)出門診費用因參保類型而異。

三、政策建議

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶設(shè)置目的是應(yīng)付小病風(fēng)險和小額門診醫(yī)療費用，其門診統(tǒng)籌在分散個人門診費用風(fēng)險方面發(fā)揮了作用。公費醫(yī)療是歷史的產(chǎn)物，隨著社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，目前覆蓋人群逐漸減少，必將退出歷史舞臺。公費醫(yī)療對門診費用和住院費用的高補償率使得公費醫(yī)療人群自付醫(yī)療費用最高，但更應(yīng)注意的是公費人群的門診總費用大大高于其他參保群體。國家針對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度，由于考慮到居民的非就業(yè)特性而采取了政府資助和個人繳費相結(jié)合的模式，主要針對大病醫(yī)療費用和大病風(fēng)險，而未采取諸如職工醫(yī)保那樣的個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，因此表現(xiàn)出城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險在補償門診費用方面稍顯不足。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高、人口壽命的不斷延長、疾病譜的轉(zhuǎn)變，老年人人口越來越多，老年人群的慢性病狀況越來越應(yīng)該引起重視。慢性病不但會引起老年人身心功能水平的下降，也會導(dǎo)致老年人醫(yī)療費用支出，部分慢性病需要門診治療或需要經(jīng)常性的門診治療，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在慢性病和門診統(tǒng)籌方面還有提升的空間。應(yīng)該加大政府的參保資助水平，同時強化個人在醫(yī)療保險繳費上的責(zé)任，提升個人繳費水平，籌資標準上升，才有可能在住院補償之外，擴大門診補償水平。其次，提升醫(yī)療保險的統(tǒng)籌水平，統(tǒng)籌水平的提高，有利于發(fā)揮醫(yī)療保險分擔(dān)醫(yī)療費用的作用。

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[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]