錢敏

人體的脊椎從上到下，由一節(jié)節(jié)的椎骨串接而成，形成一根S形的脊柱。成人的脊柱由26塊椎骨組成，分別為7塊頸椎骨、12塊胸椎骨、5塊腰椎骨、1塊骶椎和1塊尾椎。脊柱作為人體的中軸，是身體的支柱，是支撐生命的大梁，具有傳遞信息、負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動等功能。無論頸椎、胸椎還是腰椎，一旦出現(xiàn)問題，都可以破壞脊柱整體乃至全身的健康。

人不管坐著、站著還是走著，腰椎所承受的力都是最重的，所以在整個脊柱的各個節(jié)段，腰椎是比較容易出現(xiàn)問題的，其中又以腰椎間盤突出癥最為常見和多發(fā)。就讓我們跟隨中國科學(xué)院中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科、疼痛科主任，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會秘書長、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組組長王文教授，了解一下腰椎間盤突出癥的防治知識吧。

記者：常聽一些患有腰椎間盤突出癥的長輩說腰腿疼痛起來徹夜難眠或者走不了路，請您介紹一下什么是腰椎間盤突出癥。

王文：腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾患之一，在人群中的發(fā)病率約為15.2%。其發(fā)病主要是因為腰椎間盤各部分尤其是髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在各種外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，刺激或壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。

18世紀(jì)，人們已認(rèn)識了坐骨神經(jīng)痛和腰腿痛，這時從解剖學(xué)上雖然已經(jīng)了解了椎間盤組織的存在，但并沒有意識到腰腿痛癥狀是由椎間盤突出引起的。后來人們認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛的根源在腰椎椎管內(nèi)的病變，突出的椎間盤被當(dāng)作椎管內(nèi)腫瘤切除后，坐骨神經(jīng)痛的癥狀就會減輕或消失。直到1932年，美國青年醫(yī)生巴爾在觀察一例“椎管內(nèi)腫瘤”的病理切片時發(fā)現(xiàn)有軟骨細(xì)胞，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，其它“椎管內(nèi)腫瘤”大部分不是腫瘤，而是突出的腰椎間盤，由此提出了腰椎間盤突出是腰痛和坐骨神經(jīng)痛的主要原因。

記者：腰椎間盤突出癥患者一般有哪些臨床癥狀？此外，是否有一些前驅(qū)癥狀？

王文：腰椎間盤突出癥患者可因髓核突出部位的大小、病程長短及個體差異而有不同的表現(xiàn)，主要的臨床癥狀如下：1. 腰部疼痛：幾乎所有本病患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)為下腰部及腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛；2. 下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛，嚴(yán)重者可呈電擊樣，一般多發(fā)于單側(cè)。這是由于椎間盤突出早期神經(jīng)根底部的炎癥化學(xué)性刺激造成的，后期炎癥和消退后機(jī)械性壓迫往往出現(xiàn)麻木或下肢發(fā)涼；3. 肌肉力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性跛行；4. 馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，故在發(fā)生椎間盤突出癥以前可以有一些由于椎間盤退行性改變而引起的癥狀，也叫前驅(qū)癥狀。不過這些前驅(qū)癥狀并無特異性，其他疾病也可能有類似表現(xiàn)，僅供參考。1. 急性腰痛：由扭傷引起，或是做一些輕微動作而誘發(fā)，患者常會自認(rèn)為閃了腰。輕者勉強(qiáng)能小心翼翼地行走，重者則臥床不起。這種發(fā)作，經(jīng)過臥床休息或服些止疼藥甚至不經(jīng)治療可漸漸自愈；2. 腰痛的反復(fù)發(fā)作：此現(xiàn)象提示有椎間盤退變合并椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)的過伸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的患者腰痛發(fā)作間歇期為3月～3年，每次發(fā)作持續(xù)3天～3周，在間歇期則無腰痛；3. 慢性持續(xù)性腰痛：這種患者往往一開始只有幾年反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史，以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性的腰痛。他們?nèi)粘Ｉ钪猩圆蛔⒁饩蜁鹧醇又兀识鴮γ恳环N動作都十分小心；4. 頸腰綜合癥：下腰椎最容易由于椎間盤退變而引發(fā)癥狀。這種退行性變化有時可以是多階段地影響整個腰椎，有時也可以影響到頸椎，出現(xiàn)頸腰綜合癥。當(dāng)出現(xiàn)頸腰綜合癥時，患者常常全身都痛，頸部的痛可放射到枕部、雙肩、上肢乃至胸部。

記者：腰椎間盤突出癥該如何治療？很多患者談開放手術(shù)色變，是否有更好的選擇？

王文：無論是醫(yī)生還是患者，都追求以最簡單的治療方法、最小的治療成本、最小的風(fēng)險系數(shù)，來達(dá)到最佳的治療效果。對于腰椎間盤突出癥，我們以“能保守治療的不微創(chuàng)，能微創(chuàng)治療的不開放”為治療理念。畢竟，開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險系數(shù)高、加速臨近階段變化、術(shù)后遺留腰疼等問題。

對腰椎間盤突出癥患者而言，臥硬板床休息是最基本、最必要的，無論接受哪種治療方法，都要堅持臥硬板床休息。同時，患者可配合理療以緩解肌肉緊張、解除肌肉痙攣、消除神經(jīng)根的炎癥水腫、松解粘連，在腰椎間盤突出的不同時期選擇不同的理療方法。急性期炎癥、水腫較重，需要消除炎癥、水腫，緩解因炎癥引起的肌肉痙攣、疼痛癥狀?？捎酶蓴_電治療，也可用短波或超短波治療。緩解期炎癥、水腫較輕，而肌肉的勞損、神經(jīng)干的血液循環(huán)較差，這時理療的重點(diǎn)在于消除腰部組織的炎癥，改善神經(jīng)干的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。主要方法有：熱水袋外敷，電吹風(fēng)外用，粗鹽粒炒熱外敷和鐵砂加醋外敷等。因受涼或勞累復(fù)發(fā)的患者如果癥狀不重，僅有腰部疼痛時，也可選用同樣的理療方法。此外，對腰圍進(jìn)行保護(hù)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下持續(xù)牽引，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑，封閉骶管等都屬于保守治療的范疇。

然而，保守治療并不適于所有椎間盤突出癥患者，對于病情較重者或經(jīng)保守治療效果不好或反復(fù)者就應(yīng)理性選擇微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡是諸多微創(chuàng)方法中較好的技術(shù)。之所以說是較好的技術(shù)是因其具備了“可視化、微創(chuàng)化、量化”的特點(diǎn)，采用的局部麻醉手術(shù)較安全，創(chuàng)傷輕，出血少許，基本無需臥床，功能恢復(fù)快，能達(dá)到或超過開放手術(shù)的效果。對于腰椎退變較重、不穩(wěn)定、椎間隙狹窄的病例，可以在椎間孔鏡技術(shù)下，以局部麻醉行腰椎間“膨脹式”融合，這一技術(shù)為國內(nèi)獨(dú)創(chuàng)，具有創(chuàng)傷輕、出血少、病人功能恢復(fù)快、痛苦小、椎弓根無需行釘棒系統(tǒng)固定、避免或明顯減輕病人鄰近椎間的退變以及腰痛的優(yōu)點(diǎn)。

記者：俗話說，“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”，可見腰痛的治療之難！由此，積極預(yù)防就顯得尤為重要。為了防患于未然，日常生活中我們應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)好腰椎？

王文：平常有些習(xí)慣動作往往不被人注意，有時稍有不慎就可引起腰扭傷或腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。因此，在日常生活中，如洗漱、洗衣服、干家務(wù)活等都應(yīng)注意姿勢，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

洗漱時正確的姿勢應(yīng)是膝部微屈下蹲，然后向前彎腰，這樣能很大程度上減小腰椎間盤所承受的壓力。另外，洗臉盆不宜過低，以免腰椎過度前屈而加重腰部負(fù)擔(dān)；洗衣服時盆的位置不要太低，以防腰部過度前屈，洗完后不要立即直腰，應(yīng)稍微活動一下再直腰，防止腰扭傷。曬衣繩不要太高，以防曬衣服時腰部過度后伸。洗衣服時，最好預(yù)備幾個盆替換著用，不要彎著腰來回拿衣服、端水，防止腰扭傷，誘發(fā)腰椎間盤突出；在廚房干活時，如果廚房用具不合理應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免腰部過度前屈或后伸。灶臺洗碗池案板的高度以操作時稍稍彎腰為宜。廚房內(nèi)注意通風(fēng)，但要避免吹過堂風(fēng)，使腰部受涼。有慢性鼻炎的患者受到刺激時容易打噴嚏造成腰椎間盤突出，平時應(yīng)避免油煙及有害氣體的刺激，咳嗽、打噴嚏時最好采用直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢以保護(hù)腰椎；座位大小、高低應(yīng)合適，不要坐小板凳、低沙發(fā)，座位高度應(yīng)以大腿與上身的角度大于90度為宜。座位一定要牢固，不能晃蕩，曾有因椅子腿突然斷裂導(dǎo)致摔傷造成腰椎間盤突出癥的例子。正確坐姿應(yīng)直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一軟墊，可幫助保持腰椎的生理曲度。

此外，日常生活中容易發(fā)生腰椎間盤突出癥的家務(wù)活勞動還有很多，如早晨起床疊被子、搬花盆、拉窗簾、潑水等，都應(yīng)多加注意。